《基层医疗机构孕产妇中医药健康管理临床实践指南》

《基层医疗机构孕产妇中医药健康管理临床实践指南》引言孕产妇的健康管理是基层医疗机构的重要工作内容，中医药在孕产妇健康管理中具有独特的优势和丰富的实践经验。本指南旨在为基层医疗机构开展孕产妇中医药健康管理提供全面、系统、科学的指导，促进中医药在孕产妇保健中的合理应用，保障孕产妇和胎儿的健康。孕产妇生理特点及中医药理论依据孕期生理特点与中医理论孕期女性身体发生一系列生理变化，中医认为妊娠后，阴血下聚养胎，致使母体阴血相对不足，阳气偏盛。同时，随着胎儿的生长发育，孕妇的脏腑、气血、经络等均会受到一定影响。如肾主生殖，为先天之本，孕期肾气的充盛对胎儿的生长发育至关重要。脾胃为后天之本，气血生化之源，孕期脾胃功能的正常与否直接关系到母体和胎儿的营养供应。产褥期生理特点与中医理论产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身除乳腺外的各器官恢复至正常未孕状态所需的一段时期，通常为6周。分娩时产妇气血耗损，元气大伤，且产时失血易导致血虚，瘀浊易留，故产褥期多虚多瘀。此时，身体各脏腑功能有待恢复，若调养不当，易引发多种疾病。哺乳期生理特点与中医理论哺乳期女性乳汁的分泌与气血、脏腑功能密切相关。中医认为，乳汁由气血所化生，而气血的生成依赖于脾胃的运化功能。同时，肝肾的疏泄与藏血功能也对乳汁的分泌和调节起着重要作用。若产妇情志不畅，肝郁气滞，可导致乳汁分泌减少或排出不畅。孕前中医药健康管理孕前体质辨识与调理1.体质辨识方法采用中医传统的望、闻、问、切四诊合参方法，结合体质辨识量表，对备孕夫妇的体质进行综合评估。重点询问既往病史、家族病史、饮食起居习惯、情志状态等情况，观察形体、面色、舌象、脉象等体征。常见的体质类型包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质等。2.不同体质的调理原则与方法平和质：保持健康的生活方式，维持身心平衡。饮食均衡，避免过食辛辣、油腻、生冷等刺激性食物；适当进行运动，如太极拳、八段锦等；调摄情志，保持心情舒畅。气虚质：以补气健脾为原则。饮食上多食用具有补气作用的食物，如山药、黄芪、党参、红枣等；可选用补中益气汤等中药方剂进行调理；进行适当的有氧运动，如散步、慢跑等，避免过度劳累。阳虚质：温阳补肾。多吃温热性食物，如羊肉、核桃、桂圆等；可服用金匮肾气丸等方剂；注意保暖，尤其是腰腹部和下肢；可进行艾灸关元、气海、命门等穴位。阴虚质：滋阴清热。饮食宜清淡，多吃滋阴润燥的食物，如百合、银耳、黑芝麻等；可选用六味地黄丸等方剂；避免熬夜和剧烈运动，保持充足的睡眠；可按摩太溪、涌泉等穴位。痰湿质：健脾利湿化痰。饮食上减少甜食、油腻食物的摄入，多吃健脾利湿的食物，如薏米、芡实、冬瓜等；可服用二陈汤等方剂；加强运动，如游泳、瑜伽等，以促进痰湿的代谢。湿热质：清热利湿。避免食用辛辣、油腻、甜食等助湿生热的食物，多吃清热利湿的食物，如苦瓜、绿豆、芹菜等；可选用龙胆泻肝汤等方剂；注意个人卫生，保持皮肤清洁。血瘀质：活血化瘀。可食用具有活血化瘀作用的食物，如山楂、玫瑰花、桃仁等；可服用血府逐瘀汤等方剂；进行适当的运动，如太极拳、舞蹈等，促进血液循环。气郁质：疏肝理气。多吃具有疏肝理气作用的食物，如佛手、橙子、柑橘等；可选用逍遥散等方剂；调节情志，保持心情舒畅，可通过听音乐、旅游等方式缓解压力。特禀质：根据不同的过敏情况进行调理。避免接触过敏原，饮食上避免食用可能引起过敏的食物；可选用玉屏风散等方剂增强机体免疫力。孕前中医饮食与调养建议1.饮食原则孕前饮食应遵循营养均衡、五味调和、因人制宜的原则。保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，以满足备孕期间身体的营养需求。根据不同的季节和体质特点进行饮食调整。春季应多吃新鲜蔬菜，以养肝健脾；夏季宜清淡防暑，多吃清热解暑的食物；秋季应滋阴润燥，多吃水果、蔬菜；冬季可适当增加温热性食物的摄入，以补肾防寒。2.具体饮食建议增加富含叶酸的食物摄入，如绿叶蔬菜、豆类、全麦产品等，以预防胎儿神经管畸形。保证充足的蛋白质供应，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、奶类、豆类等优质蛋白质食物。多吃富含维生素和矿物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、坚果等。适量摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、鱼油等，有助于胎儿的大脑和视力发育。孕前中医运动与养生指导1.运动原则孕前运动应遵循适度、循序渐进、持之以恒的原则。选择适合自己的运动方式和运动强度，避免过度劳累和剧烈运动。根据不同的体质和健康状况进行运动选择。体质较弱者可选择较为温和的运动方式，如散步、瑜伽等；体质较好者可适当增加运动强度，如慢跑、游泳等。2.常见中医运动项目太极拳：太极拳动作柔和、缓慢，注重身心的协调统一。练习太极拳可以调节呼吸，增强心肺功能，促进血液循环，提高身体的柔韧性和平衡能力，同时还能调节情志，缓解压力。八段锦：八段锦是一套传统的养生功法，由八个动作组成。每个动作都有特定的功效，如调理脾胃须单举可调理脾胃功能，五劳七伤往后瞧可改善颈部血液循环，增强颈部肌肉力量等。练习八段锦可以增强体质，调节脏腑功能，提高身体的免疫力。易筋经：易筋经是一种传统的健身功法，通过各种姿势的锻炼，达到舒展筋骨、强壮肌肉、调和气血、增强脏腑功能的目的。易筋经的动作刚柔相济，对改善身体的柔韧性、力量和耐力都有很好的效果。孕期中医药健康管理孕期中医保健服务内容1.孕早期（妊娠112周）中医四诊信息收集：详细询问孕妇的饮食、睡眠、大小便情况，观察孕妇的面色、舌象、脉象等，了解孕妇的体质状况和孕期反应。体质评估与指导：根据中医四诊信息，对孕妇的体质进行评估，为孕妇提供个性化的体质调理建议。如对于妊娠呕吐严重的孕妇，若属于脾胃虚弱型，可建议食用山药粥等健脾和胃的食物；若属于肝胃不和型，可建议食用佛手柑粥等疏肝和胃的食物。中医饮食指导：孕早期孕妇常出现恶心、呕吐等早孕反应，饮食宜清淡、易消化，避免油腻、辛辣、刺激性食物。可少食多餐，多吃新鲜水果、蔬菜、谷类等食物。同时，可根据孕妇的体质特点进行饮食调整，如虚寒体质的孕妇可适当食用一些温热性食物，如羊肉、桂圆等；阴虚体质的孕妇可多吃一些滋阴润燥的食物，如百合、银耳等。中医情志调摄：孕早期孕妇由于生理和心理的变化，容易出现焦虑、紧张等情绪。医护人员应与孕妇进行沟通，了解其心理状态，给予心理安慰和支持。同时，可指导孕妇通过听音乐、阅读等方式调节情志，保持心情舒畅。2.孕中期（妊娠1327周）中医四诊信息收集与分析：定期收集孕妇的中医四诊信息，观察孕妇的身体变化和胎儿的发育情况。重点关注孕妇的体重增长、水肿情况、胎动变化等。中医营养指导：孕中期胎儿生长发育较快，孕妇需要摄入更多的营养物质。饮食上应增加蛋白质、钙、铁等营养素的摄入，可多吃瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆类等食物。同时，可根据孕妇的体质特点进行营养调理，如对于气血不足的孕妇，可食用红枣、桂圆、猪肝等补血食物。中医运动指导：孕中期孕妇可进行适当的运动，如散步、孕妇瑜伽等。运动可以增强孕妇的体质，促进胎儿的发育，还能缓解孕妇的孕期不适。在运动过程中，应注意运动强度和运动时间，避免过度劳累。中医胎教指导：中医认为，孕妇的情志、言行对胎儿的生长发育有重要影响。可指导孕妇进行中医胎教，如孕妇保持心情舒畅、听优美的音乐、阅读经典书籍、欣赏艺术作品等，以培养胎儿良好的性格和气质。3.孕晚期（妊娠28周及以后）中医健康状况评估：对孕妇的整体健康状况进行全面评估，包括胎儿的胎位、胎动情况，孕妇的水肿程度、血压、血糖等指标。同时，通过中医四诊了解孕妇的体质变化和潜在的健康问题。分娩准备指导：给予孕妇中医方面的分娩准备指导，如介绍分娩过程中的呼吸方法、用力技巧等。可推荐孕妇进行一些有助于分娩的中医保健方法，如按摩穴位等。按摩合谷穴、三阴交穴等穴位可以在一定程度上促进宫缩，但需在专业医生的指导下进行。产后调养指导：提前为孕妇提供产后调养的建议，包括产后饮食、起居、情志等方面的注意事项。告知孕妇产后多虚多瘀的生理特点，以及如何通过中医药方法进行调理，促进身体的恢复。孕期常见不适症状的中医药干预1.妊娠呕吐辨证论治：妊娠呕吐可分为脾胃虚弱型、肝胃不和型、痰湿阻滞型等。脾胃虚弱型表现为恶心、呕吐清水或食物，食欲不振，神疲乏力等，治宜健脾和胃、降逆止呕，方用香砂六君子汤加减；肝胃不和型表现为呕吐酸水或苦水，胸胁胀痛，心烦易怒等，治宜疏肝和胃、降逆止呕，方用苏叶黄连汤合半夏厚朴汤加减；痰湿阻滞型表现为呕吐痰涎，胸脘满闷，口中淡腻等，治宜化痰除湿、降逆止呕，方用小半夏加茯苓汤加减。中医外治法：可采用穴位按摩、艾灸等方法缓解妊娠呕吐症状。按摩内关穴、足三里穴、中脘穴等穴位，每次按摩1015分钟，每日23次；艾灸中脘穴、神阙穴等穴位，每次艾灸1015分钟，每日1次，但需注意避免烫伤皮肤。2.妊娠腹痛辨证论治：妊娠腹痛可分为血虚型、虚寒型、气郁型等。血虚型表现为小腹绵绵作痛，面色萎黄，头晕目眩等，治宜养血安胎、止痛，方用当归芍药散加减；虚寒型表现为小腹冷痛，得温痛减，形寒肢冷等，治宜暖宫止痛、养血安胎，方用胶艾汤加减；气郁型表现为小腹胀痛，情志抑郁，嗳气叹息等，治宜疏肝解郁、止痛安胎，方用逍遥散加减。中医外治法：可采用热敷、按摩等方法缓解妊娠腹痛症状。用热水袋或热毛巾热敷小腹部，每次热敷1520分钟，每日23次；按摩气海穴、关元穴、三阴交穴等穴位，每次按摩1015分钟，每日23次。3.胎动不安辨证论治：胎动不安可分为肾虚型、气血虚弱型、血热型、血瘀型等。肾虚型表现为妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，头晕耳鸣，夜尿频多等，治宜补肾安胎，方用寿胎丸加减；气血虚弱型表现为妊娠期阴道少量流血，色淡红，质稀薄，或伴小腹空坠而痛，神疲肢倦，面色苍白等，治宜补气养血、固肾安胎，方用胎元饮加减；血热型表现为妊娠期阴道少量流血，色鲜红，或伴腰腹坠胀作痛，心烦不安，手足心热等，治宜清热凉血、养血安胎，方用保阴煎加减；血瘀型表现为妊娠期跌仆闪挫后，胎动下坠，或伴阴道少量流血，舌紫黯或有瘀斑等，治宜活血化瘀、固肾安胎，方用桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。中医外治法：可采用艾灸穴位的方法进行安胎。艾灸肾俞穴、气海穴、关元穴等穴位，每次艾灸1015分钟，每日1次，但需谨慎操作，避免不良影响。4.妊娠水肿辨证论治：妊娠水肿可分为脾虚型、肾虚型、气滞型等。脾虚型表现为妊娠数月，面目四肢浮肿，或遍及全身，肤色淡黄或白，皮薄光亮，按之凹陷不起，神疲气短，食欲不振等，治宜健脾利水，方用白术散加减；肾虚型表现为妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，头晕耳鸣，腰膝酸软等，治宜补肾温阳、化气行水，方用真武汤加减；气滞型表现为妊娠三四月后，先由脚肿，渐及于腿，皮色不变，随按随起，头晕胀痛，胸闷胁胀等，治宜理气行滞、除湿消肿，方用天仙藤散加减。中医外治法：可采用中药泡脚的方法缓解妊娠水肿症状。选用艾叶、花椒、生姜等中药煮水泡脚，每次泡脚1520分钟，每日12次。产褥期中医药健康管理产褥期中医保健服务内容1.产后中医体质辨识产后及时采用中医四诊方法对产妇的体质进行辨识。观察产妇的面色、舌象、脉象，询问产妇的恶露情况、饮食、睡眠、大小便等情况，判断产妇的体质类型，如气血亏虚型、血瘀型、肝郁气滞型等。根据体质辨识结果，为产妇制定个性化的中医保健方案。2.产后中医饮食调养饮食原则：产后饮食应遵循营养丰富、易消化、循序渐进的原则。产后初期，产妇身体较为虚弱，胃肠功能尚未完全恢复，饮食宜清淡、易消化，如小米粥、鸡蛋羹等；随着身体的恢复，逐渐增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜水果和蔬菜等。不同体质的饮食调养：气血亏虚型产妇可多食用具有补气养血作用的食物，如红枣、桂圆、猪肝、鸡汤等；血瘀型产妇可食用具有活血化瘀作用的食物，如山楂、红糖等；肝郁气滞型产妇可食用具有疏肝理气作用的食物，如佛手、橙子等。3.产后中医起居指导环境要求：产妇的居住环境应安静、整洁、舒适，温度保持在2224℃，湿度保持在50%60%。室内要经常通风换气，但要避免直接吹风，防止产妇着凉。休息与活动：产后产妇应保证充足的休息，避免过度劳累。但也应适当进行活动，如产后早期可在床上进行翻身、抬腿等简单的活动，产后一周可逐渐下床活动，以促进恶露排出和身体恢复。4.产后中医情志调摄产后产妇由于生理和心理的变化，容易出现情绪波动，如焦虑、抑郁等。医护人员应关注产妇的情绪变化，与产妇进行沟通交流，给予心理支持和安慰。指导产妇通过听音乐、与家人朋友聊天等方式调节情志，保持心情舒畅。同时，家人也应给予产妇更多的关心和照顾，营造良好的家庭氛围。产褥期常见问题的中医药处理1.产后恶露不绝辨证论治：产后恶露不绝可分为气虚型、血瘀型、血热型等。气虚型表现为产后恶露过期不止，量多，色淡红，质稀，无臭气，神疲肢倦，气短懒言等，治宜补气摄血固冲，方用补中益气汤加减；血瘀型表现为产后恶露过期不止，量时多时少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按等，治宜活血化瘀止血，方用生化汤加减；血热型表现为产后恶露过期不止，量较多，色深红，质稠，有臭味，面红目赤，口燥咽干等，治宜清热凉血止血，方用保阴煎加减。中医外治法：可采用艾灸穴位的方法促进恶露排出。艾灸关元穴、气海穴、神阙穴等穴位，每次艾灸1015分钟，每日1次。2.产后腹痛辨证论治：产后腹痛可分为血虚型、血瘀型等。血虚型表现为产后小腹隐隐作痛，喜按，恶露量少，色淡，头晕耳鸣，心悸失眠等，治宜补血益气、缓急止痛，方用肠宁汤加减；血瘀型表现为产后小腹疼痛拒按，恶露量少，色紫黯有块，块下痛减等，治宜活血化瘀、散寒止痛，方用生化汤加减。中医外治法：可采用热敷、按摩等方法缓解产后腹痛症状。用热水袋或热毛巾热敷小腹部，每次热敷1520分钟，每日23次；按摩气海穴、关元穴、三阴交穴等穴位，每次按摩1015分钟，每日23次。3.产后身痛辨证论治：产后身痛可分为血虚型、风寒型、血瘀型、肾虚型等。血虚型表现为产后遍身关节酸楚、疼痛，肢体麻木，面色萎黄，头晕心悸等，治宜养血益气、温经通络，方用黄芪桂枝五物汤加减；风寒型表现为产后肢体关节疼痛，屈伸不利，或痛无定处，或冷痛剧烈，得热痛减等，治宜养血祛风、散寒除湿，方用独活寄生汤加减；血瘀型表现为产后身痛，尤见下肢疼痛、麻木、发硬、重着，屈伸不利，恶露量少，色紫黯有块等，治宜养血活血、化瘀祛湿，方用身痛逐瘀汤加减；肾虚型表现为产后腰膝、足跟疼痛，头晕耳鸣，夜尿频多等，治宜补肾养血、强腰壮骨，方用养荣壮肾汤加减。中医外治法：可采用中药熏蒸、针灸等方法治疗产后身痛。中药熏蒸选用艾叶、防风、川芎等中药，通过熏蒸使药物渗透到皮肤和经络中，起到祛风散寒、通络止痛的作用；针灸可选取肾俞穴、委中穴、足三里穴等穴位，根据不同的证型进行补泻手法操作。4.产后缺乳辨证论治：产后缺乳可分为气血虚弱型、肝郁气滞型等。气血虚弱型表现为产后乳汁少甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色少华，神疲乏力等，治宜补气养血、佐以通乳，方用通乳丹加减；肝郁气滞型表现为产后乳汁分泌少，乳房胀硬、疼痛，乳汁浓稠，胸胁胀满，情志抑郁等，治宜疏肝解郁、通络下乳，方用下乳涌泉散加减。中医外治法：可采用按摩乳房的方法促进乳汁分泌。按摩时，先热敷乳房，然后用双手从乳房四周向乳头方向轻轻按摩，每次按摩1015分钟，每日23次。也可艾灸膻中穴、乳根穴等穴位，每次艾灸1015分钟，每日1次。哺乳期中医药健康管理哺乳期中医保健服务内容1.哺乳期中医体质评估对哺乳期妇女进行中医体质评估，了解其体质状况和健康问题。通过询问饮食、睡眠、情志等情况，观察面色、舌象、脉象等体征，判断体质类型。根据体质评估结果，为哺乳期妇女提供个性化的中医保健建议。2.哺乳期中医饮食指导饮食原则：哺乳期妇女的饮食应营养丰富、均衡，以保证乳汁的质量和分泌量。增加蛋白质、钙、铁等营养素的摄入，多吃瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆类等食物；多吃新鲜水果和蔬菜，保证维生素和矿物质的供应；适当增加水分的摄入，如多喝水、喝汤等，以促进乳汁分泌。不同体质的饮食建议：气血亏虚型哺乳期妇女可多食用具有补气养血作用的食物，如红枣、桂圆、鸡汤、鱼汤等；肝郁气滞型哺乳期妇女可食用具有疏肝理气作用的食物，如佛手、橙子、玫瑰花茶等。3.哺乳期中医情志调摄哺乳期妇女由于生活方式的改变、育儿的压力等因素，容易出现情绪波动。医护人员应关注其情绪变化，及时给予心理疏导和支持。指导哺乳期妇女通过适当的方式缓解压力，如听音乐、散步等，保持心情舒畅，以利于乳汁的分泌。4.哺乳期中医用药指导告知哺乳期妇女中药的安全性和使用注意事项。在使用中药时，应遵循辨证论治的原则，选择对乳汁质量和婴儿健康无不良影响的药物。避免使用有毒、有害、峻下、滑利等药物，如大黄、芦荟、芒硝等。若必须使用药物治疗疾病，应在医生的指导下进行，并注意观察婴儿的反应。哺乳期常见问题的中医药处理1.乳汁淤积辨证论治：乳汁淤积可分为肝郁气滞型、乳汁壅积型等。肝郁气滞型表现为乳汁淤积，乳房胀痛，胸胁胀满，情志抑郁等，治宜疏肝理气、通络下乳，方用柴胡疏肝散加减；乳汁壅积型表现为乳房胀痛，乳汁浓稠，结块，伴有发热等，治宜清热解毒、通乳消肿，方用瓜蒌牛蒡汤加减。中医外治法：可采用按摩、热敷等方法缓解乳汁淤积症状。按摩时，先在乳房上涂抹适量的润滑油，然后用双手从乳房四周向乳头方向轻轻按摩，将乳汁挤出；热敷可选用热毛巾或热水袋，每次热敷1520分钟，每日23次。2.乳腺炎辨证论治：乳腺炎初期多为肝郁胃热证，表现为乳房肿胀疼痛，伴有发热、恶寒、头痛等症状，治宜疏肝清胃、通乳消肿，方用瓜蒌牛蒡汤加减；成脓期表现为乳房肿块逐渐增大，疼痛加剧，局部红肿灼热，按之有波动感等，治宜清热解毒、托里透脓，方用透脓散加减；溃后期表现为脓肿破溃，脓液流出，乳房红肿热痛减轻，但仍有乳汁外溢，治宜益气和营、托毒生肌，方用四妙汤加减。中医外治法：初期可采用中药外敷的方法，选用金黄散、玉露散等中药，用醋或蜂蜜调成糊状，敷于乳房红肿处，每日换药12次；成脓期可在严格消毒的情况下进行切开排脓；溃后期可选用生肌玉红膏等中药外敷，促进伤口愈合。3.乳头皲裂辨证论治：乳头皲裂可分为肝胃郁热型、阴虚血燥型等。肝胃郁热型表现为乳头破裂，疼痛剧烈，色红，伴有口干口苦，大便干结等症状，治宜清肝胃热、凉血生肌，方用龙胆泻肝汤加减；阴虚血燥型表现为乳头干燥皲裂，疼痛较轻，伴有口干咽燥，五心烦热等症状，治宜滋阴养血、润燥生肌，方用四物汤合增液汤加减。中医外治法：可采用中药外洗、外敷的方法治疗乳头皲裂。选用黄柏、苦参、白芨等中药煎水外洗乳头，然后用蛋黄油、生肌玉红膏等中药外敷乳头，每日23次。基层医疗机构中医药健康管理服务流程与质量控制服务流程1.孕产妇信息收集基层医疗机构在孕产妇首次建档时，收集其基本信息、既往病史、家族病史、过敏史等资料。同时，采用中医四诊方法收集孕产妇的体质信息，包括神色形态、舌象、脉象等。将收集到的信息录入孕产妇健康管理系统，建立完善的孕产妇中医药健康管理档案。2.中医药健康评估根据收集到的信息，对孕产妇进行全面的中医药健康评估。包括孕前体质评估、孕期中医保健状况评估、产褥期和哺乳期中医体质及健康问题评估等。运用