《静脉治疗护理技术操作规范临床实践指南》

《静脉治疗护理技术操作规范临床实践指南》一、静脉治疗护理技术操作规范临床实践指南的概述静脉治疗是将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入人体的治疗方法，是临床最常用、最基础的护理操作之一。旨在为护理人员提供科学、规范、安全的静脉治疗操作指导，以提高静脉治疗的质量，减少并发症的发生，保障患者的安全和治疗效果。二、人员要求从事静脉治疗护理技术操作的人员应具备相应的专业知识和技能。护士应经过系统的静脉治疗相关知识培训，熟悉各种静脉治疗器材的性能、使用方法和注意事项。培训内容包括解剖学、生理学、药理学、感染控制、血管通路装置的选择与维护等方面。同时，护士应具备良好的沟通能力，能够与患者及家属进行有效的沟通，解释静脉治疗的目的、方法、可能出现的并发症等，取得患者的理解和配合。此外，护士应严格遵守职业道德规范，尊重患者的隐私和权利，为患者提供优质的护理服务。三、评估与计划（一）患者评估在进行静脉治疗前，护士应对患者进行全面的评估。了解患者的病情、诊断、治疗方案、过敏史等基本信息。评估患者的血管条件，包括血管的弹性、粗细、充盈度、有无瘢痕、硬结等。同时，要考虑患者的年龄、性别、文化程度、心理状态等因素，以选择合适的静脉治疗方式和血管通路装置。对于儿童患者，应选择合适的穿刺部位，避免影响患儿的活动和生长发育；对于老年患者，要注意血管的脆性，避免穿刺时损伤血管。对于意识不清或不配合的患者，应采取适当的约束措施，确保治疗的安全。（二）血管通路装置的选择根据患者的治疗需求、治疗时间、药物性质等因素选择合适的血管通路装置。短期静脉治疗（＜4天）可选择外周静脉留置针；中长期静脉治疗（＞4天）可选择经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）、中心静脉导管（CVC）或输液港（PORT）。对于刺激性小、等渗性的药物，可选择外周静脉通路；对于刺激性大、高渗性的药物，应选择中心静脉通路。在选择血管通路装置时，还应考虑患者的经济状况和意愿。（三）计划制定根据患者的评估结果和血管通路装置的选择，制定详细的静脉治疗计划。明确治疗的时间、药物的种类和剂量、输液的速度等。同时，要制定并发症的预防措施和应急预案，以应对可能出现的问题。在治疗过程中，要根据患者的病情变化和治疗反应及时调整治疗计划。四、操作前准备（一）护士准备护士在操作前应着装整洁，洗手、戴口罩。熟悉操作流程和注意事项，检查所需的物品和器材是否齐全、完好。（二）物品准备根据治疗方案准备合适的血管通路装置、输液器、注射器、消毒用品、敷料等。确保物品在有效期内，包装无破损。（三）环境准备操作环境应清洁、安静、明亮。调节室温至适宜温度，减少人员流动，避免交叉感染。五、操作流程（一）外周静脉留置针穿刺1.选择穿刺部位：选择粗直、弹性好、易于固定的外周静脉，避开关节、静脉瓣、瘢痕和皮肤损伤处。2.消毒皮肤：用碘伏消毒穿刺部位皮肤，直径不小于10cm，待干。3.穿刺：以15°30°角进针，见回血后降低角度再进针少许。4.送管：将外套管送入静脉内，拔出针芯。5.固定：用透明敷料妥善固定留置针，注明穿刺日期和时间。（二）PICC穿刺1.测量定位：测量患者从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第3肋间的长度，以及上臂中段周长。2.选择穿刺部位：一般选择贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。3.消毒皮肤：用氯己定消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径不小于20cm。4.穿刺：在超声引导下进行穿刺，见回血后降低角度再进针少许，将导丝送入静脉内。5.置管：拔出穿刺针，沿导丝置入PICC导管，到达预定长度后拔出导丝。6.确认位置：通过X线摄片确认导管尖端位置是否正确。7.固定与敷料更换：用专用的固定装置固定导管，覆盖无菌敷料。（三）CVC穿刺1.选择穿刺部位：常用的穿刺部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。2.消毒皮肤：用氯己定消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径不小于15cm。3.局部麻醉：用利多卡因进行局部麻醉。4.穿刺：采用Seldinger技术进行穿刺，见回血后将导丝送入静脉内。5.置管：拔出穿刺针，沿导丝置入CVC导管，拔出导丝。6.确认位置：通过X线摄片确认导管尖端位置是否正确。7.固定与敷料更换：用缝线或专用的固定装置固定导管，覆盖无菌敷料。（四）输液港植入与维护1.植入：在局部麻醉或全身麻醉下，将输液港植入皮下，连接导管至中心静脉。通过X线摄片确认导管位置。2.维护：定期用生理盐水和肝素盐水冲管，以保持输液港的通畅。每次使用输液港前，要进行严格的消毒，使用无损伤针穿刺输液港。六、操作后护理（一）一般护理密切观察患者的生命体征、局部症状和体征，有无疼痛、肿胀、渗血等。保持输液部位清洁干燥，避免沾水。告知患者避免剧烈活动，防止导管扭曲、打折或脱出。（二）血管通路装置的维护1.外周静脉留置针：定期更换敷料，一般每7296小时更换一次。保持留置针通畅，输液完毕后用封管液封管。2.PICC：每周更换敷料和输液接头，定期冲管和封管。观察导管有无移位、破损等情况。3.CVC：每日更换敷料和输液接头，严格遵守无菌操作原则。定期冲管和封管，防止血栓形成。4.输液港：每4周维护一次，包括冲管、封管和更换无损伤针。七、并发症的预防与处理（一）感染1.预防措施：严格遵守无菌操作原则，加强手卫生，定期更换敷料和输液接头。对于长期留置血管通路装置的患者，可预防性使用抗生素。2.处理方法：一旦发生感染，应立即停止输液，拔出导管，进行细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感的抗生素进行治疗。（二）血栓形成1.预防措施：合理选择血管通路装置，避免在同一部位反复穿刺。定期冲管和封管，鼓励患者适当活动。2.处理方法：对于轻度血栓形成，可采用热敷、按摩等方法促进血栓溶解；对于严重血栓形成，应使用抗凝药物进行治疗，必要时拔出导管。（三）静脉炎1.预防措施：选择合适的血管通路装置，避免使用刺激性大的药物。控制输液速度，避免过快。2.处理方法：发生静脉炎时，应停止在该静脉输液，抬高患肢，局部热敷或使用药物外敷。对于严重的静脉炎，可使用糖皮质激素等药物进行治疗。（四）导管堵塞1.预防措施：定期冲管和封管，避免血液反流。使用输液泵控制输液速度，防止输液中断。2.处理方法：对于堵塞较轻的导管，可采用脉冲式冲管的方法进行疏通；对于堵塞严重的导管，可使用溶栓药物进行溶栓处理。八、质量控制与持续改进（一）质量控制建立静脉治疗质量控制小组，定期对静脉治疗的操作质量进行检查和评估。检查内容包括操作规范、并发症的发生率、患者的满意度等。对发现的问题及时进行整改，确保静脉治疗的质量和安全。（二）持续改进定期组织护士进行业务学习和培训，不断更新知识和技能。收集患者的反馈意见，总结经验教训，不断改进静脉治疗的护理技术和服务质量。同时，要加强与医生、药师等多学科团队的协作，共同提高静脉治疗的水平。九、健康教育（一）教育内容向