《血液透析患者护理临床实践指南》

《血液透析患者护理临床实践指南》一、引言血液透析是终末期肾脏病患者重要的肾脏替代治疗方法之一。规范的护理实践对于提高血液透析患者的治疗效果、减少并发症、提高患者生活质量及生存率至关重要。本指南旨在为临床护士提供全面、科学、实用的血液透析患者护理指导，促进护理工作的标准化和规范化。二、护理评估（一）一般情况评估1．基本信息：了解患者的姓名、年龄、性别、职业、文化程度等，以便更好地与患者沟通和制定个性化护理方案。2．生命体征：评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压。其中，血压的动态监测对于血液透析患者尤为重要，需在透析前后及过程中密切监测，了解血压变化情况，判断有无高血压、低血压等并发症。3．营养状况：通过测量患者的身高、体重、体重指数（BMI）、血清白蛋白、血红蛋白等指标，评估患者的营养状态。营养不良是血液透析患者常见的并发症之一，可影响患者的免疫力和康复能力。（二）透析相关评估1．血管通路：目前常用的血管通路包括自体动静脉内瘘、移植血管内瘘和中心静脉导管。评估自体动静脉内瘘时，需观察内瘘局部有无红肿、渗血、疼痛等，触摸有无震颤，听诊有无血管杂音；对于中心静脉导管，要观察导管周围皮肤有无感染迹象、导管固定是否良好、有无扭曲、打折等情况。2．透析方案：了解患者的透析频率、每次透析时间、超滤量、透析器的选择等。根据患者的具体情况，评估透析方案是否合理，是否需要调整。3．透析过程中的反应：询问患者在以往透析过程中有无出现低血压、高血压、失衡综合征、肌肉痉挛等不良反应，以及采取的处理措施和效果。（三）心理社会评估1．心理状态：血液透析是一种长期的治疗过程，患者可能会出现焦虑、抑郁、恐惧等不良心理情绪。通过与患者交流、观察其行为表现等方式，评估患者的心理状态。2．社会支持系统：了解患者的家庭经济状况、家庭成员对患者的关心和支持程度、患者的工作和社会交往情况等。良好的社会支持系统有助于患者更好地应对疾病和治疗。三、护理措施（一）血管通路护理1．自体动静脉内瘘护理（1）术前护理：向患者及家属解释内瘘手术的目的、方法和注意事项，做好患者的心理护理。指导患者进行内瘘侧肢体的准备，如保持皮肤清洁、避免在该侧肢体进行抽血、输液等操作。（2）术后护理：术后密切观察内瘘侧肢体的血液循环情况，包括皮肤温度、颜色、有无肿胀、疼痛等。保持伤口清洁干燥，避免感染。术后早期避免在内瘘侧肢体测量血压、提重物等，避免压迫内瘘。一般术后23个月内瘘成熟后可开始使用。（3）使用过程中的护理：严格遵守无菌操作原则，穿刺部位要消毒彻底。穿刺时要选择合适的进针角度和方法，避免反复穿刺同一点，以减少内瘘狭窄和血栓形成的风险。透析结束后，正确按压穿刺部位，避免出血和血肿形成。2．中心静脉导管护理（1）置管护理：协助医生进行中心静脉导管置管操作，严格遵守无菌技术原则。置管后妥善固定导管，防止导管移位和脱出。（2）日常护理：保持导管周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料。观察导管周围有无渗血、渗液、红肿、疼痛等感染迹象，如有异常及时处理。保持导管通畅，定期用肝素盐水封管，预防血栓形成。（3）拔管护理：根据患者的病情和血管通路情况，决定是否拔管。拔管前要向患者解释拔管的过程和注意事项，拔管后按压穿刺部位直至止血，观察局部有无出血和血肿形成。（二）透析过程中的护理1．透析前准备（1）患者准备：核对患者身份，评估患者的生命体征、体重、血管通路等情况。向患者解释透析的过程和注意事项，缓解患者的紧张情绪。（2）透析设备准备：检查透析机的性能和参数设置是否正确，确保透析液的质量符合要求。准备好透析所需的物品，如透析器、管路、穿刺针、生理盐水等。2．透析过程中的观察与护理（1）生命体征监测：在透析过程中，每3060分钟监测一次患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时发现异常情况并处理。（2）血流量和压力监测：密切观察体外循环管路的血流量和压力变化，确保血流量稳定，防止管路凝血和空气进入。（3）超滤管理：根据透析方案设置超滤量，在透析过程中密切观察患者的体重变化和超滤情况，避免超滤过多或过少导致并发症的发生。（4）并发症的观察与处理：密切观察患者有无低血压、高血压、失衡综合征、肌肉痉挛、过敏反应等并发症的发生。一旦出现并发症，要及时采取相应的处理措施，如调整超滤速度、使用升压药或降压药、补充电解质等。3．透析后护理（1）生命体征监测：透析结束后，再次测量患者的生命体征，观察患者有无不适症状。（2）血管通路护理：透析结束后，正确按压穿刺部位，拔出动脉和静脉穿刺针或中心静脉导管。观察穿刺部位有无出血和血肿形成，如有异常及时处理。（3）饮食和休息指导：向患者及家属解释透析后的饮食和休息注意事项，指导患者合理饮食，保证足够的营养摄入，避免劳累，保证充足的睡眠。（三）营养护理1．饮食评估：根据患者的年龄、性别、身高、体重、透析频率、尿量等因素，评估患者的营养需求。了解患者的饮食习惯和饮食摄入情况，为制定个性化的饮食方案提供依据。2．饮食指导（1）蛋白质摄入：血液透析患者由于透析过程中会丢失一定量的蛋白质，因此需要保证足够的蛋白质摄入。一般建议患者每天摄入蛋白质1.01.2g/kg体重，其中优质蛋白质应占50%以上，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等。（2）热量摄入：保证足够的热量摄入，以减少蛋白质的分解。一般建议患者每天摄入热量3035kcal/kg体重，可通过摄入碳水化合物和脂肪来提供热量。（3）水分摄入：根据患者的尿量和透析超滤量，合理控制水分摄入。一般来说，患者每天的水分摄入量应等于前一天的尿量加上500700ml。（4）电解质摄入：限制钠盐摄入，每天不超过35g，以预防高血压和水肿。根据患者的血钾水平，调整钾的摄入，如血钾高的患者应避免食用含钾高的食物，如香蕉、橘子、土豆等。同时，要注意钙、磷等电解质的平衡。3．营养支持：对于营养不良的患者，可根据患者的具体情况给予营养补充剂，如氨基酸、蛋白粉、维生素等。必要时，可采用胃肠外营养支持。（四）心理护理1．心理评估：定期评估患者的心理状态，了解患者的心理需求和存在的心理问题。2．心理支持：与患者建立良好的护患关系，倾听患者的心声，理解和关心患者的感受。向患者解释疾病和透析治疗的相关知识，让患者了解治疗的目的、方法和注意事项，增强患者对治疗的信心。3．心理干预：对于存在焦虑、抑郁等心理问题的患者，可采用心理疏导、放松训练、音乐疗法等方法进行心理干预。必要时，可请心理医生进行会诊和治疗。四、健康教育（一）疾病知识教育向患者及家属讲解终末期肾脏病的病因、临床表现、治疗方法和预后等知识，让患者了解透析治疗的必要性和重要性，提高患者的治疗依从性。（二）透析知识教育1．透析过程教育：向患者解释透析的过程、原理和注意事项，让患者了解透析过程中可能出现的不良反应及应对方法。2．血管通路维护教育：向患者及家属讲解血管通路的重要性和维护方法，指导患者如何保护自体动静脉内瘘和中心静脉导管，如何观察血管通路的情况，发现异常及时就医。（三）饮食和生活方式教育1．饮食教育：向患者及家属详细讲解饮食治疗的原则和方法，指导患者合理安排饮食，控制蛋白质、水分、钠盐、钾等的摄入。2．生活方式教育：指导患者保持良好的生活习惯，如规律作息、适量运动、戒烟限酒等。避免劳累和感染，注意个人卫生。（四）自我监测教育指导患者学会自我监测生命体征、体重、尿量等指标，以及观察血管通路和透析治疗的效果。教会患者如何记录透析日记，为医生调整治疗方案提供依据。五、护理质量管理（一）建立护理质量监控指标1．血管通路相关指标：包括自体动静脉内瘘成熟率、内瘘狭窄发生率、中心静脉导管感染发生率等。2．透析治疗相关指标：如透析充分性指标（Kt/V、URR）、低血压发生率、高血压发生率、失衡综合征发生率等。3．营养相关指