《养老机构老年人跌倒预防临床实践指南》

《养老机构老年人跌倒预防临床实践指南》老年人跌倒是养老机构常见的安全问题，可导致骨折、颅内出血等严重后果，甚至增加死亡风险。有效预防跌倒需基于个体风险评估，结合环境改造、健康管理及多学科协作，制定针对性干预措施。一、跌倒风险评估1.评估工具选择：采用Morse跌倒评估量表（MFS）作为基础工具，包含跌倒史（25分）、静脉/肝素治疗（20分）、步态（1020分）、精神状态（15分）4项核心指标，总分≥45分为高风险。对认知障碍老年人，需结合STRATIFY量表（包含跌倒史、活动能力、视觉障碍等6项）或结合临床观察补充评估。2.动态评估流程：老年人入住时24小时内完成首次评估；病情变化（如新增头晕、肢体无力）、用药调整（尤其是加用镇静催眠药、降压药）、发生跌倒事件后24小时内重新评估；高风险老年人每周评估1次，中低风险每2周评估1次。3.重点风险因素识别：生理因素：关注神经系统疾病（帕金森病、脑卒中后平衡障碍）、心血管疾病（体位性低血压、心律失常）、肌肉骨骼疾病（骨关节炎、肌少症）；药物因素：审查抗精神病药（如奥氮平）、苯二氮䓬类（如地西泮）、降压药（如利尿剂）、降糖药（如胰岛素）等潜在致跌倒药物，记录用药种类（≥5种为多重用药，风险增加）；功能状态：通过计时起立行走测试（TUG）评估移动能力（≥14秒提示高风险），简易精神状态检查（MMSE）评估认知水平（<24分需加强监护）；感官障碍：视力（矫正后<0.3）、听力（耳语测试≥40cm听不清）异常者需标记为高风险。二、个体针对性干预1.运动与功能训练：平衡训练：高风险老年人每日进行2次坐站练习（从椅子站起时双手不扶扶手，每次1015次）、单腿站立（每侧10秒，每日2组）；中低风险可增加TaiChi简化版（每周3次，每次20分钟）；力量训练：使用弹力带进行下肢抗阻训练（踝背屈、伸膝，每组10次，每日2组），重点强化股四头肌；步态训练：对步态不稳者，使用助行器辅助行走（助行器高度为大转子至地面距离），训练时保持双眼平视，步幅≤30cm；日常活动指导：起床遵循“三步法”（醒后静卧30秒→坐起30秒→双脚下垂30秒再站立），避免突然改变体位。2.药物管理：由药师主导进行药物重整，优先减少或停用高风险药物（如长效苯二氮䓬类、第一代抗组胺药）；调整降压药给药时间（如α受体阻滞剂改至睡前服用，避免白天体位性低血压），监测用药后30分钟内血压变化（收缩压下降≥20mmHg需警惕）；降糖药需匹配饮食时间，避免空腹或运动前用药，定期监测餐后2小时血糖（<3.9mmol/L为低血糖高风险）。3.营养与健康管理：蛋白质摄入≥1.2g/kg/d（如体重60kg者每日≥72g），优先选择乳清蛋白；维生素D补充8001000IU/d（血清25羟维生素D目标值≥30ng/mL）；骨质疏松者规范使用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠每周70mg），定期检测骨密度（每1218个月1次）；视力异常者每6个月眼科复查，及时更换老花镜（度数偏差≤50度）；听力障碍者配置助听器（佩戴率≥80%），并指导正确使用。三、环境改造与安全管理1.居住环境：床位高度调整为小腿高度（约4550cm），双侧安装可调节护栏（升起高度≥床沿50cm）；地面使用防滑地砖（摩擦系数≥0.6），无松动地毯或电线，门口设置斜坡（坡度≤1:12）；夜间照明采用地灯（亮度510勒克斯），避免直射眼部；衣柜抽屉高度≤1.2m，常用物品放置于肩肘之间（0.81.5m）。2.卫生间改造：马桶两侧安装L型扶手（高度7080cm，水平扶手长度≥45cm），坐便器高度4550cm；淋浴区设置坐凳（高度4045cm），地面铺防滑垫（厚度≤1cm，边缘固定），花洒安装可调节高度的支架（1.21.6m）；洗手台旁安装垂直扶手（高度90100cm），水龙头采用杠杆式（避免旋转费力）。3.公共区域：走廊双侧安装扶手（高度90100cm，直径34cm，表面防滑），转弯处增设弧形扶手；楼梯台阶高度1518cm，宽度2830cm，踏步前沿设防滑条（颜色与台阶对比明显）；活动区地面无高差，桌椅固定（移动桌椅需在非活动时段归位），健身器材旁设置监护座椅。四、多学科协作与教育1.团队分工：医生：负责疾病诊断、药物调整及急性事件处理（如跌倒后评估有无骨折、颅内出血）；护士：执行跌倒评估、生命体征监测（重点监测体位性血压：卧位→立位后1分钟内血压）、护理记录；康复治疗师：制定个性化运动计划，指导护理员辅助训练技巧（如转移时使用转移板）；药师：每月审查用药清单，标注高风险药物并提出调整建议；护理员：落实环境检查（每日3次：晨间、午间、夜间）、协助如厕（高风险者每2小时提醒）、记录日常活动异常（如步态突然不稳）；家属：参与照护计划制定，监督老年人遵医行为（如按时服药、正确使用助行器），避免自行调整药物。2.分层教育：老年人：通过图文手册、视频演示（语速≤120字/分钟）讲解跌倒风险因素及预防技巧（如“行走时不持重物”“穿防滑鞋”）；认知障碍者采用重复强化（每日晨间护理时口头提醒）；护理员：每季度开展培训（内容包括MFS评估、环境改造标准、转移技术），考核内容为模拟场景操作（如协助高风险老人从床到轮椅转移）；家属：每月召开家属会，分享典型跌倒案例（如夜间如厕未开灯），发放《家庭防跌倒清单》（包含“家中地面无杂物”“楼梯安装扶手”等10项）。五、监测与持续改进建立跌倒事件报告系统，内容包括时间（精确到分钟）、地点、活动状态（如“如厕”“行走”）、伴随症状（如“头晕”“心悸”）、伤害程度（按WHO标准：0级无伤害，1级擦伤，2级骨折，3级颅内出血/死亡）。每月进行根因分析（RCA），重点关注：高风险时段：夜间22:006:00（占比≥40%时增加夜间巡查频次至每小时1次）；高风险区域：卫生间（占比≥30%时加装