《中国儿童孤独症筛查与干预临床实践指南》

《中国儿童孤独症筛查与干预临床实践指南》儿童孤独症（AutismSpectrumDisorder,ASD）筛查与干预需遵循全周期、多维度、个体化原则，覆盖从早期识别到长期支持的全流程。筛查环节强调“早发现、早诊断、早干预”，针对不同年龄段儿童采用标准化工具与临床观察结合的评估策略。对于12月龄以下婴儿，重点关注社交互动萌芽的缺失，如对名字无反应、缺乏目光对视、不会用手指物等警示信号，通过家长访谈结合《01岁儿童发育行为评估量表》进行初步监测。1224月龄阶段，采用《婴幼儿孤独症筛查量表（CHAT23）》，该量表包含9项家长问卷（如“孩子是否会用示指指向感兴趣的物品”“是否会模仿他人动作”）及5项医生观察（如“对呼唤名字的反应”“共同注意能力”），阳性结果需转介至专科进行进一步评估。2436月龄儿童使用《改良婴幼儿孤独症筛查量表（MCHATR/F）》，包含20个家长问卷条目，重点筛查社交沟通延迟（如“是否对其他孩子感兴趣”“是否会拿东西给别人看”）及重复行为（如“是否对旋转物品特别着迷”），阳性者需结合《孤独症诊断观察量表（ADOS2）》和《孤独症诊断访谈量表修订版（ADIR）》进行确诊评估。3岁以上儿童则采用《孤独症行为量表（ABC）》和《儿童孤独症评定量表（CARS）》，前者通过57项行为特征（如“对环境变化感到不安”“缺乏与他人的情感交流”）量化评分，后者由医生直接观察儿童在15个领域的表现（如“人际关系”“情感反应”“刻板行为”），得分≥30分提示孤独症可能。诊断需严格依据《国际疾病分类第11版（ICD11）》或《精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM5）》标准，核心指标为：1.社交沟通与互动的持续性缺陷（如非语言交流障碍、建立或维持人际关系困难）；2.受限的、重复的行为模式、兴趣或活动（如刻板动作、对特定物品的强烈依恋、仪式化行为）。诊断过程需由发育行为儿科医师主导，联合儿童心理科、语言治疗师、职业治疗师组成多学科团队，排除智力障碍、语言发育障碍、社交焦虑等其他疾病，同时评估共患病（如注意缺陷多动障碍、癫痫、睡眠障碍）及功能损害程度（如生活自理能力、学业适应能力）。干预以“基于证据的实践（EvidenceBasedPractice,EBP）”为指导，强调个体化、高强度（每周2540小时）、结构化与自然情境结合的原则。核心干预方法包括：1.应用行为分析（ABA）：通过分解目标技能（如语言表达、社交互动）为小步骤，采用回合式教学（DTT）进行前因行为结果（ABC）分析，结合正强化（如物质奖励、社会性表扬）增加适应性行为，消退或替代问题行为（如自伤、攻击）。自然情境教学（NET）则在日常活动（如进餐、游戏）中创造学习机会，通过跟随儿童兴趣、调整环境提示（如等待儿童主动表达需求后给予回应）促进技能泛化。2.结构化教学（TEACCH）：通过视觉支持（如时间表、任务卡）、环境分区（如学习区、游戏区）和程序可视化（如用图片显示“洗手擦手关水龙头”步骤）帮助儿童理解环境规则，减少焦虑。视觉提示需根据儿童认知水平调整，低功能儿童使用实物图片，高功能儿童可使用文字或符号。3.社交沟通干预（SCERTS）：以社会情感、沟通和象征性能力为核心，通过“地板时光”（DIR）促进儿童与家长/治疗师的互动，鼓励儿童发起沟通（如用手势、声音表达需求），并在互动中扩展语言和社交技能（如轮流游戏、分享兴趣）。干预需设定具体目标（如“在小组游戏中主动邀请同伴”），并通过录像分析、家长反馈持续调整策略。4.语言与沟通干预：针对语言发育延迟儿童，采用图片交换沟通系统（PECS）作为过渡，从“递图片换物品”逐步发展为“主动表达需求”；对有语言但社交沟通障碍儿童，重点训练对话轮替（如“我喜欢积木，你喜欢什么？”）、非语言沟通（如眼神交流、面部表情）和情境适应性语言（如在超市说“我要买苹果”而非背诵广告词）。家庭参与是干预成功的关键，需为家长提供系统培训（如每周2小时家长工作坊），教授行为管理技巧（如“差别强化”“功能分析”）、家庭环境调整方法（如减少干扰、建立规律作息）及日常互动策略（如“观察等待回应”）。同时，建立家庭机构学校协同模式，机构干预师定期到学校指导教师制定个别化教育计划（IEP），确保干预目标在不同场景中一致实施。共患病管理需针对性处理：对合并注意缺陷多动障碍（ADHD）的儿童，在行为干预基础上可小剂量使用哌甲酯（起始剂量2.55mg/日），并监测对社交行为的影响；对焦虑或情绪障碍，优先采用认知行为疗法（CBT），通过“情绪温度计”“放松训练”帮助儿童识别和调节情绪；对癫痫患儿需与神经科协作调整抗癫痫药物，避免药物对认知功能的影响。长期随访应贯穿儿童发展全阶段，每36个月通过《儿童孤独症评定量表（CARS）》《Vineland适应行为量表》评估干