《中国儿童手足口病诊疗与防控临床实践指南》

《中国儿童手足口病诊疗与防控临床实践指南》手足口病是由多种肠道病毒引起的儿童常见传染病，主要病原体为柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）及柯萨奇病毒A组6型（CoxA6）、A组10型（CoxA10）等。其中EV71感染易引发重症甚至死亡，是防控重点。传染源主要为患者和隐性感染者，潜伏期（37天）及发病后1周内传染性最强，部分患者疱疹液中病毒可存活数天。传播途径包括粪口传播（病毒经粪便排出污染环境）、呼吸道飞沫传播（咳嗽、打喷嚏时病毒扩散）及接触传播（接触被病毒污染的手、玩具、餐具等）。5岁以下儿童普遍易感，3岁以下因免疫力较低更易发展为重症。临床表现分为普通型与重症型。普通型占绝大多数，起病急，多有发热（体温38℃左右），伴手、足、口、臀等部位皮疹或疱疹。皮疹初为红色斑丘疹，后转为疱疹，周围有红晕，疱内液体少，不疼、不痒、不结痂；口腔疱疹或溃疡多见于舌、颊黏膜及硬腭，疼痛明显，可致拒食、流涎。部分患儿伴咳嗽、流涕、食欲不振等非特异性症状，病程约710天，多可自愈。重症型多见于EV71感染，常在病程15天内进展，早期识别关键指标包括：持续高热（体温＞39℃，超过3天不退）、精神萎靡或烦躁、频繁呕吐（呈喷射性）、肢体抖动或无力、呼吸增快（＞40次/分）或节律异常（如叹息样呼吸）、心率增快（＞140次/分）或减慢、出冷汗、四肢末梢凉、血压升高（收缩压＞年龄×2+100mmHg）等。病情进一步发展可出现脑干脑炎（如眼球震颤、共济失调）、神经源性肺水肿（咳白色或粉红色泡沫痰）、循环衰竭（面色苍灰、皮肤发花、血压下降），甚至死亡。诊断需结合流行病学史、临床表现及实验室检测。临床诊断依据：发病前1周内有手足口病接触史，或生活在流行区；具备手、足、口、臀等部位典型皮疹或疱疹，伴或不伴发热。实验室诊断需病原学证据：咽拭子、粪便、疱疹液等标本经RTPCR检测到肠道病毒核酸（EV71或CoxA16等型别），或血清特异性IgM抗体阳性，或病毒分离培养阳性（金标准但耗时）。疱疹液核酸检测阳性率最高，发病后3天内采样更准确。治疗遵循“分类管理、早期干预”原则。普通型以对症支持为主：退热首选对乙酰氨基酚（1015mg/kg/次）或布洛芬（510mg/kg/次），避免阿司匹林；口服补液预防脱水，鼓励清淡流质饮食；口腔疼痛可用2%利多卡因凝胶局部涂抹，或用淡盐水漱口；皮疹处保持清洁干燥，避免抓挠，无需特殊用药。重症型需立即转诊至三级医院儿科或PICU，关键治疗包括：①控制颅内高压：20%甘露醇0.51g/kg/次，每48小时静脉推注，根据病情调整；呋塞米12mg/kg/次辅助脱水；②呼吸支持：氧疗维持血氧饱和度＞95%，出现呼吸衰竭时尽早机械通气（首选气管插管+正压通气）；③循环支持：血压升高时予米力农（0.250.75μg/kg/min）改善心功能，血压下降时予多巴胺（515μg/kg/min）或肾上腺素（0.052μg/kg/min）；④免疫调节：重症早期（病程＜5天）予丙种球蛋白1g/kg/天，连续2天；⑤抗病毒治疗：尚无特效药物，可尝试干扰素α喷雾或雾化（100万单位/次，每日2次），疗程35天。需密切监测生命体征（体温、呼吸、心率、血压、血氧）、意识状态及电解质（尤其甘露醇使用后易低钠）。防控措施强调综合管理。个人及家庭层面：儿童需养成“勤洗手”习惯（七步洗手法，用肥皂或含酒精洗手液），避免接触患者；家长接触儿童前、处理儿童粪便后需洗手；儿童餐具、玩具定期煮沸（15分钟）或含氯消毒液（有效氯500mg/L）浸泡消毒；不喝生水，不吃生冷食物。托幼机构及学校层面：落实晨检及午检，检查儿童口腔、手、足是否有疱疹或溃疡，测量体温；建立因病缺勤登记制度，发现病例立即隔离（至症状消失后1周），并报告疾控部门；每日对教室、寝室通风（≥3次/天，每次30分钟），门把手、桌椅等用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭；流行期暂停集体活动，减少交叉感染。医疗机构层面：设置手足口病专用诊室，落实预检分诊，避免与其他患儿混诊；医护人员接触患者前后严格手卫生，诊疗用品“一人一用一消毒”；患者分泌物、排泄物用含氯消毒液（2000mg/L）浸泡30分钟后处理；住院患儿需单间隔离，或同病种集中隔离（床间距≥1米）。疫苗接种是预防EV71重症的关键措施，推荐6月龄至5岁儿童接种EV71灭活疫苗（2剂次，间隔1个月），鼓励在12月龄前完成接种以获得早期保护。疫苗对EV71相关手足口病保护率约90%，但对其他型别无交叉保护，仍需结合其他防控措施。临床实践中需