老龄化基层医疗的医养结合社会参与的服务网络优化

老龄化基层医疗的医养结合社会参与的服务网络优化演讲人2026-01-0801引言：老龄化时代的基层医疗呼唤医养结合的社会共治02当前服务网络现状与核心挑战：资源碎片化与协同不足03社会参与多元主体协同的优化路径：构建“五维联动”服务网络04服务网络优化的关键策略与保障措施：夯实可持续发展基础05结论：共筑老龄化社会的“医养结合幸福网”目录老龄化基层医疗的医养结合社会参与的服务网络优化01引言：老龄化时代的基层医疗呼唤医养结合的社会共治ONE引言：老龄化时代的基层医疗呼唤医养结合的社会共治当前，我国正经历全球规模最大、速度最快的老龄化进程。截至2023年底，60岁及以上人口已达2.97亿，占总人口的21.1%，其中65岁及以上人口2.17亿，占比15.4%。这一人口结构的深刻变革，对基层医疗卫生服务体系提出了前所未有的挑战——慢性病高发、失能半失能老人照护需求激增、医疗资源与养老服务割裂等问题日益凸显。在此背景下，“医养结合”作为一种整合医疗与养老服务的创新模式，成为破解老龄化健康难题的关键路径。然而，基层医疗体系的医养结合服务仍面临资源碎片化、主体参与单一、服务网络不健全等困境，亟需通过“社会参与”激活多元主体协同，构建覆盖全人群、全周期、全方位的服务网络。引言：老龄化时代的基层医疗呼唤医养结合的社会共治作为一名长期深耕基层医疗与养老服务领域的实践者，我曾在社区卫生服务中心目睹过这样的场景：82岁的独居老人张奶奶因高血压并发症突发晕厥，邻居发现后将其送往医院，但出院后因缺乏专业照护，半年内再次入院3次；也曾走访过某农村养老院，那里的老人每月仅能享受1次村医巡诊，慢性病管理形同虚设。这些案例折射出：若仅依靠政府或单一机构推动，医养结合服务难以满足老年人多层次、多样化的需求。唯有政府、市场、社区、社会组织、家庭等社会主体深度参与，形成“多元共治、资源整合、服务协同”的网络化格局，才能让老年人在“家门口”获得有尊严、有质量的健康养老服务。本文将从当前服务网络的现实挑战出发，系统分析社会参与多元主体的协同路径，提出服务网络优化的关键策略与保障措施，以期为老龄化背景下基层医养结合服务的可持续发展提供理论参考与实践指引。02当前服务网络现状与核心挑战：资源碎片化与协同不足ONE老龄化加速与基层医疗的结构性压力我国老龄化呈现“未富先老”“少子老龄化”“高龄化”“空巢化”叠加的特征，基层医疗首当其冲面临压力。数据显示，我国75%以上的老年人患有一种及以上慢性病，失能半失能老人超过4000万，这部分老人对医疗护理与生活照料的双重需求最为迫切。然而，基层医疗卫生资源却呈现“总量不足、配置不均、能力薄弱”的短板：全国社区卫生服务中心（站）平均每千人口仅0.63张床位，村医数量从2010年的约100万人降至2022年的不足90万人，且普遍存在年龄偏大、专业能力不足的问题。在医疗资源与养老服务之间，更是存在“一条看不见的鸿沟”——医疗机构“重治疗、轻康复”，养老机构“无医疗、难应急”，老年人常陷入“住院难、出院更难”的困境。老龄化加速与基层医疗的结构性压力以笔者调研的某东部城市老旧社区为例，该社区60岁以上人口占比达32%，但社区卫生服务中心仅设15张老年康复床位，与周边3家养老院均未建立转诊协议。老人突发疾病需辗转于医院与养老院之间，不仅增加了家庭照护负担，也造成了医疗资源的浪费。这种“医”“养”分离的现状，正是基层医养结合服务网络断裂的直接体现。医养结合服务供给的结构性矛盾服务内容单一化，难以满足多样化需求当前基层医养结合服务仍以“基础医疗+简单照护”为主，针对失能老人的专业护理、认知症干预、安宁疗护等高端服务供给严重不足。据《中国老龄事业发展报告（2023）》显示，我国仅有12%的社区养老机构能提供专业康复服务，8%能开展认知症照护，而老年人对“预防-治疗-康复-护理-安宁疗护”全链条服务的需求占比高达67%。服务内容的“供需错配”，导致大量老人被迫选择价格高昂的商业服务，或忍受服务质量不达标的问题。医养结合服务供给的结构性矛盾资源分布失衡，城乡与区域差异显著城市社区依托社区卫生服务中心，医养结合服务覆盖率已达45%，但农村地区这一比例不足15%。农村养老机构多为“家庭作坊式”运营，缺乏基本医疗设备，村医也因待遇低、任务重，难以主动提供上门服务。在区域层面，东部沿海地区通过政策创新已形成“医养联合体”模式，而中西部部分地区仍停留在“政府主导、包办代替”的初级阶段，社会力量参与门槛高、渠道窄。医养结合服务供给的结构性矛盾专业人才匮乏，服务质量稳定性差医养结合服务需要兼具医疗、护理、养老管理能力的复合型人才，但我国目前老年护理专业人才缺口达数百万。基层医疗机构医护人员普遍缺乏老年医学知识，养老护理员则以“4050”人员为主，专业培训不足，流动性高达30%以上。笔者曾遇到一位养老院护理员，她坦言“没系统学过如何照顾失能老人，翻身、喂饭全凭经验”，这种“经验式”照护难以保障服务质量，更无法应对突发健康风险。社会参与机制的制度性障碍社会参与是优化服务网络的核心动力，但目前仍存在“政府热、市场冷”“社会弱、家庭累”的现象：社会参与机制的制度性障碍政府与市场边界模糊，社会力量参与动力不足部分地区政府过度干预医养结合服务，既当“裁判员”又当“运动员”，通过行政手段指定服务主体，挤压了社会组织的生存空间。同时，社会资本进入医养领域面临“土地获取难、融资成本高、盈利周期长”等瓶颈，税收优惠、补贴政策落实不到位，导致市场参与积极性受挫。数据显示，我国医养结合服务中社会力量占比不足30%，远低于发达国家60%以上的水平。社会参与机制的制度性障碍社区协同机制缺失，服务网络“最后一公里”梗阻社区作为医养结合服务的“神经末梢”，本应整合辖区内的医疗机构、养老机构、志愿者队伍等资源，但现实中多数社区缺乏统筹协调能力。一方面，社区居委会行政化倾向严重，将医养结合服务视为“额外负担”；另一方面，社区社会组织发育不全，专业能力薄弱，难以承接复杂的服务项目。以某社区“老年食堂+健康小屋”项目为例，因未与社区卫生服务中心建立联动机制，老人就餐后的血压测量、用药指导等服务无法落地，最终沦为“形式工程”。社会参与机制的制度性障碍家庭照护责任过重，社会化支持不足传统观念下，“养老是家庭的事”仍深入人心，但家庭照护者往往面临“经济压力、精力透支、技能缺乏”三重困境。我国目前约有1.3亿老年人需要照护，其中80%由家庭成员承担，但针对家庭照护者的喘息服务、技能培训、心理支持等社会化服务严重缺失。笔者在调研中发现，80%的家庭照护者存在焦虑抑郁情绪，却因“无人看护老人”“找不到专业帮助”而无法得到及时干预。03社会参与多元主体协同的优化路径：构建“五维联动”服务网络ONE社会参与多元主体协同的优化路径：构建“五维联动”服务网络破解基层医养结合服务网络的困境，关键在于打破“政府单一主导”的格局，构建“政府引导、市场驱动、社区联动、社会组织补位、家庭支撑”的“五维联动”社会参与体系。各主体需明确职责定位，通过资源整合、机制创新，形成“1+1>2”的协同效应。政府主导：政策引导与资源整合的“掌舵者”政府在医养结合服务网络中应扮演“规则制定者”和“资源协调者”的角色，通过政策创新破除体制机制障碍，为社会参与提供制度保障。政府主导：政策引导与资源整合的“掌舵者”完善政策协同体系，打破制度壁垒推动卫健、民政、医保、人社等部门建立“联席会议制度”，整合分散在各部门的医养结合政策资源。例如，打通医保对家庭病床、上门医疗服务的支付限制，将符合条件的医养结合机构纳入医保定点范围；简化社会力量举办医养结合机构的审批流程，推行“一窗受理、并联审批”。以上海市为例，通过“三医联动”（医疗、医保、医药）改革，将社区嵌入式医养结合机构纳入长期护理保险支付范围，2023年服务覆盖老年人超50万人次，有效降低了家庭照护负担。政府主导：政策引导与资源整合的“掌舵者”加大财政投入与资源下沉力度建立“中央引导、地方为主”的财政投入机制，对基层医养结合服务给予专项补贴，重点支持农村地区和欠发达城市社区。同时，推动优质医疗资源下沉，通过“医联体”“专科联盟”等形式，促进三级医院与基层医疗机构、养老机构建立双向转诊机制。例如，浙江省推行“县域医共体”模式，县级医院定期派驻医生到乡镇卫生院指导老年病诊疗，乡镇卫生院为养老机构提供巡诊服务，形成了“小病在社区、大病进医院、康复回基层”的分级诊疗格局。政府主导：政策引导与资源整合的“掌舵者”强化质量监管与标准体系建设制定统一的基层医养结合服务质量标准，涵盖服务内容、人员资质、设施设备、安全管理等方面，建立“准入-退出-评价”全流程监管机制。引入第三方评估机构，定期对服务机构进行绩效考核，考核结果与财政补贴、医保支付挂钩。同时，建立“黑名单”制度，对虚假服务、违规收费等行为依法依规处理，保障老年人的合法权益。市场驱动：专业化服务供给的“生力军”市场机制是提升医养结合服务效率和质量的关键力量，应通过政策激励引导社会资本参与，形成“政府主导、市场运作”的服务供给新模式。市场驱动：专业化服务供给的“生力军”培育多元化市场主体，创新服务模式鼓励社会资本举办医养结合机构，发展“医中有养”“养中有医”“医养协作”等多元化模式。例如，“医养联合体”模式通过医疗机构与养老机构签约合作，实现医疗资源与养老服务的无缝对接；“社区嵌入式小微机构”模式在社区内设立小型医养结合服务中心，提供日间照料、短期托养、上门护理等“家门口”服务；旅居养老、智慧养老等新业态也应运而生，满足老年人多样化、个性化需求。市场驱动：专业化服务供给的“生力军”推动“医养结合+”产业融合，延伸服务链条促进医养服务与健康管理、康复辅具、老年文化、金融保险等产业融合发展，打造“一站式”老年健康服务生态圈。例如，保险公司开发“长期护理保险+健康管理”产品，为参保老人提供护理费用保障和个性化健康服务；康复辅具企业与医疗机构合作，推广“租赁-适配-康复”一体化服务，降低老年人使用辅助器具的成本。市场驱动：专业化服务供给的“生力军”发挥龙头企业引领作用，带动行业升级支持有实力的养老企业、医疗机构通过连锁经营、品牌输出等方式，扩大服务规模，提升服务质量。例如，某连锁养老集团通过与三甲医院合作，建立“老年医学专科联盟”，将先进的诊疗技术和管理经验下沉到旗下基层机构，实现了“标准化服务与个性化照护”的平衡。社区联动：嵌入式服务网络的“连接器”社区是老年人生活的基本单元，也是医养结合服务的“最后一公里”。应强化社区的资源整合功能，构建“15分钟医养服务圈”，让老年人在熟悉的环境中享受便捷服务。社区联动：嵌入式服务网络的“连接器”搭建社区综合服务平台，实现资源汇聚依托社区党群服务中心、日间照料中心等场所，建立“医养结合服务中心”，整合社区卫生服务中心、养老机构、药店、家政公司、志愿者队伍等资源，提供“医疗护理、生活照料、精神慰藉、紧急救援”等“一站式”服务。例如，北京市某社区通过“线上+线下”平台，老人可通过手机APP预约上门医疗、助餐助浴等服务，平台根据需求自动派单至相应服务机构，实现了“需求-供给”的高效匹配。社区联动：嵌入式服务网络的“连接器”培育社区社会组织，激活内生动力支持社区成立老年协会、志愿者服务队、互助养老小组等社会组织，通过政府购买服务、公益创投等方式，引导其参与医养结合服务。例如，“时间银行”模式鼓励低龄健康老人为高龄、失能老人提供志愿服务，服务时长可折算为未来自己需要时的服务，形成了“今天为他人服务，明天他人为我服务”的互助循环。社区联动：嵌入式服务网络的“连接器”推动“医养结合”与社区治理深度融合将医养结合服务纳入社区网格化管理，网格员定期走访老年人，收集健康需求和服务建议，协助对接服务资源。同时，发挥社区党员、退休医护人员的先锋模范作用，组建“银龄志愿者”队伍，开展健康讲座、义诊咨询等公益活动，营造“尊老、敬老、爱老”的社区氛围。社会组织：公益服务与专业补位的“助推器”社会组织具有灵活、专业、贴近基层的优势，应在医养结合服务中发挥“补短板、强弱项”的作用，重点面向特殊困难老年群体提供公益服务。社会组织：公益服务与专业补位的“助推器”聚焦特殊群体，提供精准化服务针对空巢、独居、失能、经济困难等特殊老年群体，社会组织可开展“一对一”结对帮扶服务。例如，“暖巢行动”通过为独居老人安装智能监测设备（如烟雾报警器、跌倒报警器），并提供定期探访、代购代办等服务，有效降低了独居老人的安全风险；“失能老人家庭照护支持项目”通过培训家庭照护者、提供喘息服务、发放护理补贴，缓解了家庭照护压力。社会组织：公益服务与专业补位的“助推器”发挥专业优势，提升服务质量专业社会组织（如老年福利机构、康复中心、心理咨询机构等）可引入先进的服务理念和技术，为老年人提供专业化、个性化服务。例如，某社会工作机构开展的“认知症友好社区”项目，通过为社区老人提供认知筛查、早期干预、家庭支持等服务，延缓了认知症进展；某康复机构与社区卫生服务中心合作，开展“慢性病运动康复课程”，帮助老年人控制病情、提高生活质量。社会组织：公益服务与专业补位的“助推器”搭建行业协作平台，促进资源共享成立医养结合社会组织联盟，搭建信息交流、资源对接、人才培养平台，推动社会组织之间的协同合作。例如，某省医养结合协会组织会员单位开展“服务进社区”活动，每月定期在社区举办健康咨询、养生讲座、文艺演出等活动，既丰富了老年人的精神文化生活，也宣传了医养结合服务理念。家庭支持：照护能力与社会化服务衔接的“基础桩”家庭是老年人照护的第一责任主体，应通过社会化服务支持家庭照护，减轻家庭负担，提升照护质量。家庭支持：照护能力与社会化服务衔接的“基础桩”加强家庭照护者技能培训将家庭照护者培训纳入政府民生项目，依托社区卫生服务中心、职业院校等机构，开展免费或低收费的照护技能培训，内容包括老年人日常护理、常见病照护、急救知识、心理疏导等。例如，广州市实施“照护者赋能计划”，已培训家庭照护者超10万人次，培训后照护者的照护技能和信心显著提升。家庭支持：照护能力与社会化服务衔接的“基础桩”发展“喘息服务”与支持性服务建立家庭照护者喘息服务体系，通过短期托养、日间照料、上门照护等方式，为照护者提供“喘息”机会。同时，发展老年助餐、助浴、助洁、助行等“助老服务”，解决老年人生活中的实际困难。例如，成都市某社区推出“喘息服务券”，家庭照护者可用券为老人购买短期托养服务，照护者可利用这段时间休息或处理个人事务。家庭支持：照护能力与社会化服务衔接的“基础桩”弘扬家庭孝亲文化，强化家庭责任通过媒体宣传、社区活动等方式，弘扬“孝老爱亲”的传统美德，引导家庭成员履行照护责任。同时，完善家庭照护支持政策，如个税专项附加扣除、带薪护理假等，为家庭照护提供制度保障。例如，《中华人民共和国老年人权益保障法》明确规定：“用人单位应当按照国家有关规定保障赡养人探亲休假的权利”，这一规定为家庭照护者履行照护责任提供了时间保障。04服务网络优化的关键策略与保障措施：夯实可持续发展基础ONE信息化支撑：构建智慧医养服务平台建立老年人健康档案信息库整合社区卫生服务中心、养老机构、家庭医生等机构的健康数据，为每位老年人建立“电子健康档案”，实现健康信息动态更新和共享。档案应包含基本信息、病史、用药情况、体检记录、照护需求等内容，为精准服务提供数据支撑。信息化支撑：构建智慧医养服务平台开发“互联网+医养结合”服务应用依托智能手机、智能穿戴设备等终端，开发集预约挂号、远程问诊、健康监测、紧急救援、照护服务预约等功能于一体的APP或小程序。例如，某省推出的“智慧养老服务平台”，老年人可通过平台一键呼叫120、预约家庭医生、购买上门护理服务，平台还能根据健康数据推送个性化健康建议。信息化支撑：构建智慧医养服务平台推动5G、物联网、人工智能等技术应用在养老机构、社区家庭部署智能监测设备（如智能床垫、血压计、血糖仪等），实时监测老年人的生命体征和活动情况，异常数据自动预警。利用AI技术进行慢性病风险预测、跌倒风险评估等，实现“预防为主、早期干预”。例如，某养老机构引入AI照护机器人，可实时监测老人心率、呼吸，识别跌倒风险，并自动通知医护人员，大大降低了意外事件的发生率。人才队伍建设：打造专业化的服务团队完善人才培养体系加强老年医学、老年护理、康复治疗等专业的人才培养，在职业院校、高等院校增设相关专业，扩大招生规模。建立“院校教育+岗位培训+继续教育”的培养模式，提高人才的专业能力。例如，某医学职业技术学院与养老机构合作，开设“订单式”老年护理专业，学生毕业后可直接进入合作机构工作，实现了“学习-就业”的无缝对接。人才队伍建设：打造专业化的服务团队健全激励机制提高基层医养结合服务人员的薪酬待遇，落实职称评聘、评优评先等倾斜政策，吸引和留住人才。建立“职业发展通道”，为服务人员提供晋升机会，如从护理员到护理组长、再到护理主管的职业晋升路径。同时，加强人文关怀，改善工作环境，增强职业认同感。人才队伍建设：打造专业化的服务团队推动志愿者队伍建设建立“时间银行”“志愿服务积分”等激励机制，鼓励大学生、退休医护人员、社会爱心人士等参与医养结合志愿服务。开展志愿者培训，提高服务技能和服务意识，打造一支“专业化、常态化、制度化”的志愿者队伍。质量监管与标准体系构建：保障服务质量安全制定统一的服务标准由国家卫健委、民政部等部门牵头，制定基层医养结合服务国家标准，明确服务内容、服务流程、服务质量、人员资质、设施设备等方面的要求。各地可结合实际制定地方标准，形成“国家标准+地方标准+行业标准”的标准体系。质量监管与标准体系构建：保障服务质量安全建立多元化的质量评价机制引入第三方评估机构、老年人及其家属、行业协会等参与服务质量评价，采用“日常监测+定期考核+满意度调查”相结合的方式，对服务机构进行全面评价。评价结果向社会公开，并与财政补贴、医保支付、机构评级等挂钩，形成“优胜劣汰”的竞争机制。质量监管与标准体系构建：保障服务质量安全加强应急能力建设针对老年人突发疾病、意外伤害等风险，建立“社区-机构-医院”三级应急响应机制，明确各方职责和处置流程。定期开展应急演练，提高服务机构的应急处置能力。同时，为老年人配备紧急呼叫设备，确保突发情况下能得到及时救援。支付保障与可持续发展机制：破解“钱从哪里来”难题健全多元支付体系建立“政府补贴+医保支付+商业保险+个人支付”的多元支付体系，减轻老年人和服务机构的负担。政府加大对特殊困难老年人的补贴力度，将符合条件的医养结合服务项目纳入医保支付范围，鼓励商业保险公司开发长期护理保险、健康保险等产品，提高老年人的支