诊断学概论：核医学骨显像解读课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结诊断学概论：核医学骨显像解读课件01前言前言我从事核医学护理工作已有12年，每天面对的是因骨骼疼痛、肿瘤筛查或术后随访来做骨显像的患者。记得第一次独立带教实习护士时，她问我：“骨显像不就是打一针显像剂再扫描吗？护理能有什么学问？”当时我笑了笑，指着检查室外攥着家属手、额头渗汗的老年患者说：“你看那位大爷，他因为肺癌术后复查来做骨显像，现在紧张得血压都高了；旁边那个年轻姑娘，刚确诊强直性脊柱炎，疼得坐不住——他们的需求可远不止‘打一针’这么简单。”核医学骨显像作为诊断骨骼疾病的“千里眼”，通过静脉注射99mTc标记的亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP），利用骨组织的血流和代谢活性摄取显像剂，在γ相机下形成全身骨影像。它能早期发现骨转移、隐匿性骨折、骨感染等病变，比X线早3-6个月显示异常。但在临床中，我越来越深刻地体会到：骨显像的精准诊断，离不开护理环节的“全链条护航”——从检查前的心理安抚、用药指导，到检查中的体位配合，再到检查后的辐射防护和结果解读支持，护理工作贯穿始终，直接影响检查质量和患者体验。前言今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊核医学骨显像中的护理要点。02病例介绍病例介绍去年11月，我在核医学科接诊了68岁的王叔叔。他是肺癌术后2年的患者，近1个月出现腰背部持续性钝痛，夜间加重，服用普通止痛药效果不佳。门诊医生开了骨显像检查，目的是排查骨转移。初见王叔叔时，他扶着腰走进诊室，眉头紧锁，老伴儿手里攥着一沓既往病历。我先给他测了生命体征：血压152/90mmHg（平时基础血压120/80mmHg），心率92次/分，呼吸18次/分。他说：“护士，我这腰是不是转移了？晚上疼得睡不着，孩子们都不敢告诉我实情……”说话时，手指不自觉地抠着座椅边缘，老伴儿眼眶泛红。追问病史：王叔叔有糖尿病史5年，长期口服二甲双胍；无药物过敏史；近1周因腰背痛自行服用布洛芬，但疼痛评分（NRS）仍有6分（0-10分，10分为剧痛）。检查前常规血生化显示：肌酐78μmol/L（正常），血糖7.9mmol/L（偏高）。病例介绍这个病例很典型——肿瘤患者的骨痛排查需求、合并基础疾病、心理高度焦虑，几乎涵盖了骨显像护理中最常见的挑战。03护理评估护理评估面对王叔叔这样的患者，我们的护理评估不能只停留在“是否空腹”或“有没有药物过敏”，而是要从生理、心理、社会多维度切入，为后续护理诊断提供依据。生理评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS）结合疼痛日记。王叔叔主诉腰背部疼痛，定位在L3-L4棘突旁，活动后加重，夜间静息痛明显，NRS评分6分；疼痛性质为“酸胀痛伴牵扯感”，无下肢放射痛——这提示可能为骨源性疼痛，而非神经压迫。基础疾病管理：王叔叔有糖尿病，空腹血糖7.9mmol/L（目标应＜7.0mmol/L），需关注高血糖是否影响骨代谢（高血糖可能抑制成骨细胞活性）；肌酐正常，说明肾功能可代谢显像剂（99mTc-MDP主要经肾脏排泄）。活动能力：采用日常生活活动能力量表（ADL）评估，王叔叔自行穿衣、如厕需辅助，行走50米即感腰背部酸痛——活动耐力明显下降。检查相关评估显像剂注射准备：骨显像需静脉注射99mTc-MDP，需评估注射部位血管情况（王叔叔手背静脉较细，但弹性可）；询问近3天是否服用过含钡剂药物（如胃肠造影剂）或钙、铁制剂（可能干扰骨摄取），王叔叔否认。水化情况：显像剂注射后需多饮水（2小时内500-1000ml）促进非骨组织排泄，王叔叔平时每日饮水量约800ml，需加强指导。心理社会评估王叔叔反复询问“结果多久能出？”“转移了是不是没救了？”，睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时），老伴儿表示“他最近不爱吃饭，总说‘查出来不好不如不查’”——这提示严重的焦虑情绪，且存在“疾病不确定感”（对检查结果的未知恐惧）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个主要护理诊断，优先级从高到低如下：1.急性疼痛：与骨组织代谢异常/肿瘤骨转移可能有关（NRS评分6分）在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉腰背部持续性疼痛，夜间加重，影响睡眠和活动。焦虑：与疾病预后不确定、骨显像结果未知有关依据：患者不了解“为何注射后要多喝水”“检查需要多久”“辐射对家人有无影响”等问题。在右侧编辑区输入内容3.知识缺乏（特定的）：缺乏骨显像检查配合知识及辐射防护知识依据：血压升高（152/90mmHg）、心率增快（92次/分），反复询问检查结果，睡眠质量差。活动无耐力：与疼痛、肿瘤消耗有关依据：ADL评分显示部分日常生活需辅助，行走50米即感疼痛加重。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对王叔叔的情况，我们制定了以下目标及对应措施：目标1：2小时内患者疼痛NRS评分降至4分以下，48小时内维持≤3分措施：药物干预：与医生沟通，调整止痛药方案（原用布洛芬效果不佳，换用塞来昔布200mgbid，需监测胃肠道反应）；非药物干预：指导患者采取“侧卧位屈膝”体位减轻腰椎压力；使用热敷袋（40℃）外敷疼痛部位，每次15分钟，间隔1小时；疼痛动态监测：每2小时评估NRS评分并记录，观察药物起效时间（塞来昔布通常1-2小时起效）。护理目标与措施目标2：检查前患者焦虑情绪缓解，血压降至140/90mmHg以下，能复述“检查流程”3个关键点措施：心理疏导：用“共情-解释-鼓励”三步法：“我理解您现在特别担心结果，换作是我也会紧张（共情）；骨显像能帮我们早发现问题，就算有转移，现在治疗手段也很多（解释）；您看，您配合得越好，检查结果越准，我们就能越快帮您想办法（鼓励）”；环境支持：安排单独候诊区，减少其他患者讨论病情的干扰；允许老伴儿陪同，握住患者的手给予情感支持；认知教育：用简单图示讲解骨显像流程（“打一针显像剂→等2-3小时让药物分布→躺到机器上扫描20分钟”），重点强调“注射的药物辐射量很低（相当于一次胸部CT的1/5），多喝水能加速排出”。护理目标与措施目标3：检查前患者能正确复述“显像剂注射后注意事项”2项以上措施：口头讲解+书面卡片：“注射后2小时内喝500-1000ml温水（小口喝，别憋尿），这样药物能更快从身体里排出去；扫描时要保持不动，机器会从头顶慢慢移到脚，有声音但不疼；检查后24小时内尽量别和婴幼儿、孕妇长时间接触（距离1米以上），自己多上厕所。”边说边指卡片上的重点；回授法确认：问患者：“阿姨，您说说看，打完针后最重要的两件事是什么？”王叔叔老伴儿回答：“多喝水，扫描时别动。”——掌握关键。目标4：检查后3天内患者能独立完成穿衣、如厕，行走100米无明显疼痛措施：护理目标与措施03家属培训：教会老伴儿协助患者翻身时“轴向翻身”（保持头、颈、躯干一条直线），避免腰部扭转。02能量管理：指导分餐制（少量多餐），保证蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼肉），避免高糖饮食（糖尿病饮食）；01康复指导：教患者“起床三步法”（平躺→侧卧→用手撑床坐起），避免突然弯腰；06并发症的观察及护理并发症的观察及护理核医学骨显像虽安全性高，但护理中仍需警惕潜在并发症，尤其是以下3类：显像剂注射相关并发症：静脉炎或外渗99mTc-MDP为低渗性药物，长期静脉注射可能刺激血管。王叔叔手背静脉较细，注射时需缓慢推注（5分钟内完成），注射后观察局部有无红肿、疼痛。我们选择前臂较粗的贵要静脉，注射后用无菌敷贴按压5分钟，未出现外渗。过敏反应（罕见但需警惕）尽管99mTc-MDP过敏率＜0.1%，但仍需观察注射后30分钟内有无皮疹、瘙痒、呼吸困难。王叔叔注射后10分钟诉“喉咙发紧”，我们立即停止活动，给予吸氧2L/min，监测血氧98%，5分钟后症状缓解（实为紧张所致，非过敏）。这提示：心理因素可能被误认为过敏反应，需仔细鉴别。辐射相关心理负担部分患者担心“辐射致癌”“传染家人”。王叔叔检查后问：“我是不是成‘辐射源’了？”我们解释：“显像剂的辐射剂量很低，24小时后90%已排出，您多喝水、多排尿，对家人基本没影响。”并指导他：“暂时别抱小孙子，但正常吃饭、散步没问题。”07健康教育健康教育骨显像的健康教育需分阶段进行，从检查前到检查后，从患者到家属，确保信息传递到位。检查前：消除顾虑，指导配合核心内容：“为什么做？”（排查骨转移/骨折/感染）、“怎么做？”（注射-等待-扫描）、“注意什么？”（不空腹、不穿金属衣物、注射后多喝水）；特殊人群：糖尿病患者需告知“可以正常服药，检查当天监测血糖”；肾功能不全者需提前告知医生（显像剂经肾排泄，严重肾衰需调整方案）。检查中：缓解紧张，确保体位扫描时患者需平卧20分钟，不能动。王叔叔因腰背痛难以平卧，我们在腰下垫软枕，调整床面角度，同时播放轻音乐分散注意力，最终顺利完成扫描。检查后：辐射防护与随访010203排泄指导：“24小时内多喝水（每天1500-2000ml），多排尿，尿液用马桶冲两次”；结果解读：告知“结果需24小时后出具，医生会结合影像和临床判断，有问题我们会第一时间联系您”；长期管理：肿瘤患者需强调“骨显像异常≠终末期，即使有转移，双膦酸盐、靶向治疗等能控制骨破坏”；非肿瘤患者（如骨质疏松）需指导“补钙+维生素D+适当运动”。08总结总结回想起王叔叔的检查过程，从他攥着座椅的紧张，到扫描后松了口气说“原来没那么可怕”，再到取报告时看到“未见明确骨转移灶”的释然——这让我更深刻地理解：核医学骨显像的“解读”，不仅是影像科医生看片子上的“热点”，更是护理人员解读患者的“痛点”