村卫生室高血压工作制度

PAGE村卫生室高血压工作制度一、总则1.目的为加强村卫生室高血压防治工作，规范服务行为，提高高血压患者管理水平，有效控制高血压发病率、致残率和死亡率，保障农村居民身体健康，特制定本工作制度。2.依据本制度依据《国家基本公共卫生服务规范》、《高血压防治指南》以及相关法律法规制定，确保村卫生室高血压防治工作依法依规开展。3.适用范围本制度适用于本村卫生室全体医护人员及参与高血压防治工作的相关人员。二、工作职责1.村医职责负责本村高血压患者的筛查、登记、随访管理及健康指导工作。协助上级医疗机构开展高血压患者的诊断、治疗及双向转诊工作。及时收集、整理和上报高血压防治工作相关信息。参与本村高血压防治知识的宣传教育活动。2.护士职责协助村医进行高血压患者的血压测量、记录及资料整理工作。配合村医开展患者的健康指导及随访工作，提供护理相关咨询服务。负责村卫生室高血压防治工作相关药品、器械的管理和维护。3.管理人员职责负责制定本村卫生室高血压防治工作计划和实施方案，并组织实施。定期对村卫生室高血压防治工作进行监督、检查和评估，及时发现问题并督促整改。协调与上级医疗机构、村委会及其他相关部门的关系，保障高血压防治工作顺利开展。组织开展村卫生室医护人员的培训和业务学习，提高高血压防治工作能力。三、高血压患者管理1.筛查与登记通过本村居民健康体检、门诊诊疗、随访等途径，对辖区内居民进行高血压筛查。对筛查出的高血压患者进行详细登记，内容包括姓名、性别、年龄、联系方式、家庭住址、血压值、诊断日期等，并建立高血压患者管理档案。将高血压患者信息及时录入国家基本公共卫生服务信息系统，确保信息准确、完整。2.随访管理根据患者病情及血压控制情况，确定随访周期。一般高危患者每3个月随访1次，中危患者每6个月随访1次，低危患者每年随访1次。随访内容包括测量血压、询问症状、用药情况、饮食运动情况、生活方式等，并进行针对性的健康指导。对血压控制不满意（收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg）或出现药物不良反应的患者，及时与上级医疗机构联系，调整治疗方案。每次随访后，及时更新患者管理档案信息，将随访情况记录在案。3.健康指导向患者及家属宣传高血压防治知识，包括高血压的危害、病因、症状、治疗方法、饮食运动注意事项等，提高患者自我管理能力。指导患者合理饮食，减少钠盐摄入，增加钾摄入，控制脂肪摄入，适量摄入蛋白质，多吃蔬菜水果。鼓励患者适量运动，根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少运动35次，每次30分钟左右。指导患者戒烟限酒，保持良好的心态，避免精神紧张和情绪激动。告知患者遵医嘱按时服药，不得自行增减药量或停药，定期测量血压，做好血压记录。四、诊断与治疗1.诊断标准按照《高血压防治指南》标准，采用经核准的水银柱血压计或电子血压计，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。对可疑患者，建议其到上级医疗机构进一步确诊。2.治疗原则遵循个体化治疗原则，根据患者血压水平、危险因素、靶器官损害及临床情况，制定合理的治疗方案。强调综合治疗，包括改善生活方式、药物治疗等，以控制血压，减少并发症发生。优先选择长效降压药物，平稳降压，提高患者治疗依从性。对血压控制不佳或存在并发症的患者，及时转诊至上级医疗机构进行进一步评估和治疗。3.药物使用村卫生室应配备基本的降压药物，根据患者病情合理选用。用药前详细询问患者过敏史、用药史等，确保用药安全。严格按照药品说明书及医嘱用药，不得超剂量、超疗程使用。注意观察药物不良反应，及时处理并上报。指导患者正确用药方法，如服药时间、剂量、注意事项等，提高患者用药依从性。五、健康教育1.宣传内容开展高血压防治知识宣传，普及高血压的基本知识、危害、预防措施、治疗方法等。宣传健康生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等对高血压防治的重要性。宣传高血压患者自我管理知识，如血压测量方法、服药注意事项、病情监测等。2.宣传方式利用村卫生室宣传栏、黑板报等形式，定期更新高血压防治知识内容。举办高血压防治知识讲座，邀请上级医疗机构专家或村医进行授课，向村民普及相关知识。发放高血压防治宣传资料，如宣传手册、折页、海报等，提高村民知晓率。结合农村集市、文化活动等时机，开展现场宣传咨询活动，为村民提供免费血压测量、健康指导等服务。六、信息管理1.档案管理建立健全高血压患者管理档案，实行一人一档，档案内容应完整、准确、规范。档案包括患者基本信息、血压测量记录、随访记录、健康指导记录、转诊记录等。定期对患者管理档案进行整理、归档，妥善保管，防止丢失或损坏。2.信息上报按照国家基本公共卫生服务信息报告要求，定期将高血压患者管理信息上报至乡镇卫生院（社区卫生服务中心）。上报信息应真实、准确、及时，不得虚报、瞒报、漏报。对高血压防治工作中的重大事件、突发情况等及时进行报告。七、药品与器械管理1.药品管理村卫生室应配备常用的降压药物，药品采购渠道应正规，确保药品质量。建立药品管理制度，严格药品出入库登记，做到账物相符。按照药品储存要求，妥善保管药品，防止药品变质、过期。定期盘点药品，及时清理过期、变质药品，并做好记录。2.器械管理配备必要的血压测量器械，如合格的水银柱血压计或电子血压计，并定期校准和维护。建立器械管理制度，对器械的使用、维修、保养等进行详细记录。确保器械正常使用，如有损坏及时维修或更换，保障高血压防治工作顺利开展。八、培训与考核1.培训计划制定村卫生室医护人员高血压防治知识培训计划，定期组织培训，提高业务水平。培训内容包括高血压防治指南、诊断标准、治疗原则、药物使用、健康指导、信息管理等。培训方式可采用内部培训、邀请上级专家授课、参加学术交流活动等多种形式。2.考核制度建立村卫生室医护人员高血压防治工作考核制度，定期对其工作进行考核评估。考核内容包括高血压患者管理质量、健康教育效果、信息上报情况、药品器械管理等。根据考核结果，对表现优秀的人员给予表彰奖励，对存在问题的人员进行督促整改或培训补考。九、监督与评估1.内部监督村卫生室管理人员定期对高血压防治工作进行内部监督检查，发现问题及时督促整改。检查内容包括患者管理档案质量、随访工作落实情况、健康指导效果、药品器械管理等。对监督检查结果进行记录，作为工作考核和改进的依据。2.上级评估接