卫生院死因管理制度

PAGE卫生院死因管理制度一、总则（一）目的为规范卫生院死因管理工作，提高死因数据质量，准确反映居民死亡水平、死因分布及其变化规律，为制定卫生政策、开展疾病防控、评估卫生服务效果提供科学依据，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生院辖区内所有居民死亡信息的收集、整理、上报及管理工作。（三）基本原则1.依法依规原则：严格按照国家及地方相关法律法规、卫生行业标准开展死因管理工作，确保数据的合法性、准确性和规范性。2.科学严谨原则：运用科学的方法和技术，规范死因判定流程，保证死因信息真实可靠。3.及时准确原则：及时收集、上报居民死亡信息，确保数据的时效性和准确性。4.保密原则：对涉及个人隐私的死亡信息予以严格保密，保护死者及其家属的合法权益。二、职责分工（一）卫生院死因管理工作领导小组成立以院长为组长，各相关科室负责人为成员的死因管理工作领导小组。负责全面领导和协调卫生院死因管理工作，制定工作计划和目标，监督工作落实情况，解决工作中存在的问题。（二）防保科1.负责本辖区内居民死亡信息的收集、整理、审核和上报工作。2.定期对辖区内死亡数据进行分析，撰写分析报告，为卫生院决策提供依据。3.组织开展死因监测相关培训工作，提高工作人员业务水平。4.负责与上级疾病预防控制机构及其他相关部门的沟通协调，及时反馈工作进展情况。（三）临床科室1.负责本科室住院患者及门诊死亡患者的死亡证明书填写、审核和上报工作。2.协助防保科开展死因调查工作，提供相关病历资料和诊断信息。3.对本科室医务人员进行死因监测知识培训，提高正确填写死亡证明书的能力。（四）村卫生室（社区卫生服务站）1.负责辖区内居民死亡信息的收集工作，及时将死亡信息报告给卫生院防保科。2.协助卫生院开展死因调查和核实工作，提供相关线索和信息。三、死亡信息收集（一）收集范围1.在本卫生院辖区内发生的所有死亡病例，包括户籍人口和非户籍人口。2.本卫生院诊治的住院患者、门诊患者死亡后，由诊治医生负责填写死亡证明书。3.村卫生室（社区卫生服务站）发现辖区内居民死亡后，应及时报告卫生院防保科，并协助填写死亡相关信息。（二）收集途径1.医疗机构报告：各临床科室在患者死亡后，应在规定时间内（一般为7天内）填写完整、准确的《居民死亡医学证明书》，并提交给防保科。2.村卫生室（社区卫生服务站）报告：村卫生室（社区卫生服务站）工作人员在发现辖区居民死亡后，应立即电话报告卫生院防保科，并在24小时内将收集到的死亡信息报送至防保科。3.其他途径：通过公安部门、民政部门、殡仪馆等相关部门获取死亡信息，确保死亡信息收集的完整性。（三）死亡证明书填写要求1.基本信息：填写死者姓名、性别、民族、年龄、婚姻状况、职业、身份证号码、常住地址、死亡日期、死亡地点等信息，确保准确无误。2.死因填写：按照ICD10国际疾病分类标准，规范填写死亡原因。应详细填写导致死亡的疾病或损伤的名称、发病时间、诊断依据等信息，避免漏填、错填或死因不明。3.签字盖章：由诊治医生签字，并加盖医疗机构公章方为有效。四、死亡信息审核（一）初审防保科收到死亡证明书后，应及时进行初审。初审内容包括死亡证明书填写的基本信息是否完整、准确，死因填写是否规范、符合逻辑，签字盖章是否齐全等。对于初审不合格的死亡证明书，应及时返回临床科室进行补充或修正。（二）终审防保科在完成初审后，将死亡信息提交至卫生院死因管理工作领导小组进行终审。终审主要对死因的准确性、逻辑性、完整性进行再次审核，确保上报的死亡信息质量。对于终审存在疑问的死亡信息，应组织相关人员进行讨论或开展死因调查核实工作。五、死因调查（一）调查对象对于死因不明、死因填写不规范或存在疑问的死亡病例，应开展死因调查。调查对象包括死者家属、诊治医生、护士及其他相关人员。（二）调查内容1.死者基本情况：包括姓名、性别、年龄、职业、常住地址等。2.疾病史：了解死者生前患有的主要疾病、发病时间、诊断情况、治疗经过等。3.死亡过程：详细询问死者从发病到死亡的过程，包括症状、体征变化、就医情况、病情发展等。4.危险因素：了解死者可能存在的危险因素，如吸烟、饮酒、饮食、运动、心理状态等。（三）调查方法1.现场询问：调查人员应亲自到死者家中或相关场所，与死者家属及相关人员进行面对面询问，获取第一手资料。2.查阅资料：查阅死者的病历、检查报告、诊断证明等相关资料，核实死因信息。3.联合调查：对于疑难复杂的死亡病例，可组织防保科、临床科室、村卫生室（社区卫生服务站）等相关人员联合进行调查，共同分析死因，确保调查结果准确可靠。六、死因编码与录入（一）死因编码按照ICD10国际疾病分类标准，对审核通过的死亡原因进行编码。编码人员应经过专业培训，熟悉ICD10编码规则，准确编码死因信息。（二）数据录入将编码后的死因信息录入到国家死因登记报告信息系统中。录入人员应认真核对录入数据，确保数据准确无误。录入完成后，应进行数据逻辑校验，及时发现并纠正录入错误。七、质量控制（一）定期检查卫生院定期对死因管理工作进行检查，包括死亡信息收集、审核、调查、编码录入等环节。检查内容包括工作流程执行情况、数据质量、资料完整性等方面，及时发现问题并采取措施加以整改。（二）数据质量评估1.每月对上报的死亡数据进行质量评估，计算漏报率、错报率、死因不明率等指标。漏报率=（漏报死亡病例数÷应报死亡病例数）×100%；错报率=（错误报告死亡病例数÷报告死亡病例总数）×100%；死因不明率=（死因不明死亡病例数÷报告死亡病例总数）×100%。2.根据质量评估结果，分析存在的问题及原因，制定针对性的改进措施，不断提高死因数据质量。（三）培训与考核定期组织开展死因管理相关知识培训，提高工作人员业务水平。培训内容包括死亡证明书填写规范、死因调查方法、ICD10编码规则、数据录入要求等。同时，对工作人员进行考核评估，将考核结果与绩效挂钩，激励工作人员认真履行职责，提高工作质量。八、信息安全与保密（一）信息安全管理1.建立健全死因信息安全管理制度，加强对死因登记报告信息系统的安全管理，防止信息泄露、篡改或丢失。对信息系统的访问权限进行严格控制，只有经过授权的人员才能访问和操作相关数据。定期对信息系统进行维护和升级，安装必要的安全防护软件，防范网络攻击和病毒感染。2.加强对工作人员的信息安全培训，提高其安全意识和操作技能，确保在信息收集、传输、存储、使用等过程中的安全性。（二）保密措施1.对涉及个人隐私的死亡信息予以严格保密，未经死者家属同意，不得向任何单位或个人泄露。2.在死因管理工作中，工作人员应妥善保管死亡证明书及相关资料，防止信息外泄。3.对因工作需要查阅、使用死亡信息的人员，应严格履行审批手续，并要求其遵守保密规定。九、资料管理（一）档案建立建立健全死因管理档案，将死亡证明书、死因调查报告、审核记录、编码录入信息、质量评估报告等相关资料进行分类整理、归档保存。档案应妥善保管，便于查阅和追溯。（二）保存期限死因管理档案保存期限不少于10年。保存期满后，按照相关规定进行销毁处理。销毁时应做好记录，确保档案信息彻底销毁。十、数据上报与反馈（一）数据上报1.卫生院防保科应按照规定的时间和要求，将辖区内居民死亡信息及时上报至上级疾病预防控制机构。上报内容包括死亡证明书、死因编码、录入数据等。2.每月对辖区内死亡数据进行汇总分析，形成月度报告，并上报至上级主管部门。年度终了，应撰写年度死因监测报告，全面总结全年死因管理工作情况。（二）数据反馈1.及时接收上级疾病预防控制机构反馈的死因数据审核意见和质量评估结果，认真分析存在的问题，制定整改措施，并将整改情况及时反馈。2.定期向卫生院