内镜中心手卫生制度

PAGE内镜中心手卫生制度一、总则1.目的为加强内镜中心医院感染管理，有效预防和控制因内镜诊疗操作引发的感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《医院感染管理办法》、《内镜清洗消毒技术操作规范》等相关法律法规及行业标准，特制定本手卫生制度。2.适用范围本制度适用于内镜中心全体工作人员，包括医生、护士、技师、保洁人员等，以及所有在内镜中心进行诊疗操作的患者。3.定义手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。二、手卫生的重要性1.预防医院感染内镜检查和治疗涉及人体内部器官，若手卫生不当，极易将病原体传播给患者，引发感染。严格执行手卫生制度可有效降低交叉感染风险，保护患者安全。2.保障医疗质量规范的手卫生是医疗操作的基本要求，有助于提高内镜诊疗的准确性和安全性，减少并发症的发生，提升整体医疗质量。3.符合法律法规要求遵守相关法律法规及行业标准中关于手卫生的规定，是内镜中心合法合规运营的必要条件，可避免因违规行为导致的法律风险。三、手卫生的指征1.接触患者前在直接接触患者前后，包括进行各种诊疗操作前，均应进行手卫生。例如，在为患者进行内镜检查前，需确保手部清洁，防止将手上的细菌带入患者体内。2.清洁、无菌操作前进行无菌操作，如内镜活检、注射等之前，必须进行外科手消毒，以消除手部可能存在的微生物，防止污染无菌区域和物品。3.接触患者后接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品后，手上可能沾染了病原体，此时应及时进行手卫生，避免病原体传播。4.接触患者周围环境后在接触患者周围的医疗设备、物品表面等后，手部可能被污染，需进行手卫生。例如，操作完内镜设备后，接触了仪器表面，应立即洗手或消毒。5.脱手套后手套不能完全隔绝微生物，脱手套后手部可能已被污染，必须进行手卫生，以去除手套上沾染的病原体。四、手卫生的方法1.洗手（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿。（2）取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。（3）认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（4）揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手，使肥皂（皂液）完全冲净，并擦干。2.卫生手消毒（1）取适量速干手消毒剂于掌心。（2）按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保消毒剂覆盖双手的每个部位，直至手部干燥。3.外科手消毒（1）洗手：按照上述洗手方法，先用肥皂（皂液）和流动水洗手，认真揉搓双手至少30秒。（2）消毒：取适量外科手消毒剂，按照以下步骤进行消毒：从指尖至手腕，双手交替涂抹消毒剂，每侧手臂各涂抹23遍，共约35分钟。特别注意消毒指尖、指蹼、甲沟、腕部等部位。消毒过程中，保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。最后擦干双手，待消毒剂自然干燥。五、手卫生设施与用品要求1.流动水洗手设施内镜中心应配备充足的流动水洗手池，位置合理，方便工作人员使用。洗手池应采用非手触式水龙头，以避免再次污染双手。2.清洁剂选用符合国家标准的肥皂（皂液）作为清洁剂，具有良好的去污能力和皮肤兼容性，无刺激性。3.手消毒剂选用经卫生行政部门批准的、符合国家相关标准的速干手消毒剂和外科手消毒剂。手消毒剂应具有快速杀菌、易干燥、对皮肤刺激性小等特点。4.干手用品配备一次性纸巾或干手器，用于擦干双手。一次性纸巾应质地柔软，不易掉屑；干手器应定期清洁和维护，确保其正常运行。5.手套根据不同的诊疗操作需求，配备合适的手套，如检查手套、手术手套等。手套应符合国家相关标准，具有良好的屏障性能，无破损、漏气现象。六、监督与管理1.成立监督小组内镜中心设立手卫生监督小组，由护士长担任组长，成员包括各岗位的业务骨干。监督小组负责定期检查和不定期抽查手卫生制度的执行情况。2.定期培训与考核（1）定期组织全体工作人员进行手卫生知识培训，培训内容包括手卫生的重要性、指征、方法、设施与用品要求等。培训方式可采用集中授课、现场演示、视频播放等多种形式，确保工作人员熟练掌握手卫生知识和技能。（每季度至少组织一次手卫生知识培训，培训时间不少于1小时。）（2）对工作人员进行手卫生操作考核，考核内容包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒的操作规范及效果。考核结果纳入个人绩效考核体系，对考核不合格的人员进行补考和再次培训，直至合格。3.日常监督检查（1）监督小组每日对手卫生制度的执行情况进行检查，重点检查工作人员在诊疗操作前后是否按照规定进行手卫生，手卫生设施与用品是否齐全、完好，手消毒剂的使用是否规范等。（2）对检查中发现的问题及时进行记录，并反馈给相关责任人，要求其立即整改。对屡教不改的人员进行严肃批评教育，并按照医院相关规定进行处理。4.感染监测与反馈（1）定期对内镜中心的医院感染情况进行监测，分析手卫生与医院感染之间的关系。如发现因手卫生问题导致医院感染发生率上升，应及时采取针对性措施进行改进。（2）将手卫生监督检查结果和医院感染监测数据定期向全体工作人员反馈，使大家了解手卫生工作的现状和存在的问题，增强责任感和参与度。七、培训与教育1.新员工培训新员工入职后，应进行手卫生知识和技能的专项培训，使其熟悉内镜中心手卫生制度的各项要求，掌握正确的手卫生方法。培训时间不少于2小时，培训结束后进行考核，合格后方可上岗。2.定期复训全体工作人员每年应参加手卫生知识的复训，复训内容包括最新的法律法规、行业标准、手卫生技术进展等。通过复训，不断强化工作人员的手卫生意识，提高其操作水平。3.特殊情况培训针对新开展的内镜诊疗项目、手卫生相关法律法规及行业标准的更新等特殊情况，及时组织专项培训，确保工作人员能够掌握相应的手卫生要求和操作规范。八、奖惩措施1.奖励对严格执行手卫生制度，在预防医院感染方面表现突出的个人或团队，给予表彰和奖励。奖励形式包括荣誉证书、奖金、晋升机会等，以激励全体工作人员积极参与手卫生工作。2.惩罚对违反手卫生制度的个人，视情节轻重给予批评教育、警告、罚款、待岗学习、辞退等处罚