小脑血管母细胞瘤个案护理

小脑血管母细胞瘤个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李某，女性，45岁，汉族，已婚，育有1子，职业为企业行政职员，家庭经济状况良好，医保类型为城镇职工基本医疗保险。患者于2024年3月10日因“反复头痛3个月，加重伴行走不稳1周”入院，入院时由家属陪同，意识清楚，能清晰表述病情，对疾病预后存在一定担忧。（二）现病史患者3个月前无明显诱因出现头痛，以枕部为主，呈持续性胀痛，程度较轻，VAS评分3-4分，休息后可缓解，未予重视。1个月前头痛频率增加，每周发作2-3次，VAS评分升至5分，伴恶心，无呕吐，遂前往社区医院就诊，行头颅CT检查提示“小脑区占位性病变”，建议转上级医院进一步诊治。1周前患者头痛明显加重，VAS评分达6-7分，伴呕吐2次，为胃内容物，量约200ml/次，同时出现行走不稳，需家属搀扶，直线行走困难，夜间偶有视物旋转感，无肢体麻木、无力，无言语障碍。为求进一步治疗，于2024年3月10日就诊于我院神经外科，门诊以“小脑占位性病变（考虑血管母细胞瘤）”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲下降，每日进食量较前减少约1/3，睡眠质量差，入睡困难，易醒，大小便正常，近1个月体重下降约3kg。（三）既往史患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认食物、药物过敏史；否认手术、外伤史；否认输血史；预防接种史随当地计划进行。家族史方面，父母均体健，无神经系统疾病及肿瘤病史，无遗传病史。（四）身体评估生命体征：入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压128/82mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。神经系统评估：意识清楚，GCS评分15分（睁眼4分，语言5分，运动6分）；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；眼球运动正常，无复视、眼震；面部感觉对称，咀嚼肌肌力正常；口角无歪斜，鼓腮、示齿正常；听力粗测正常；吞咽功能正常，无饮水呛咳；构音清晰；颈软，无抵抗，Kernig征、Brudzinski征阴性；四肢肌力均为5级，肌张力正常；指鼻试验：双侧指鼻准确，右侧较左侧稍慢；轮替试验：双侧轮替动作尚协调，右侧速度稍慢；跟膝胫试验：双侧跟膝胫动作欠稳准，右侧更明显；Romberg征阳性（睁眼时可站稳，闭眼后约10秒出现身体摇晃，需搀扶）；深浅感觉对称存在；生理反射（肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射）双侧对称引出，病理反射（Babinski征、Chaddock征）均阴性。其他系统评估：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，毛发分布均匀；浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，枕部无压痛；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱、四肢无畸形，关节活动正常；双下肢无水肿。（五）辅助检查影像学检查：（1）头颅CT（2024年3月8日，社区医院）：小脑蚓部见一类圆形低密度影，大小约3.0cm×2.7cm，边界尚清，密度不均匀，内见小片状稍高密度影，周围脑组织见轻度水肿带，第四脑室受压变形，幕上脑室系统轻度扩张。（2）头颅MRI（2024年3月10日，我院）：小脑蚓部见类圆形异常信号灶，大小约3.2cm×2.8cm×2.9cm，T1WI呈低信号，内见散在点状高信号；T2WI呈高信号，信号不均匀，可见“血管流空影”；增强扫描病灶呈明显环形强化，中央未见强化，周围水肿带明显，第四脑室明显受压前移，幕上脑室系统扩张（侧脑室、第三脑室），脑沟、脑回未见明显异常。（3）头部MRA（2024年3月11日，我院）：小脑蚓部病灶周围可见多发细小供血动脉，来源于小脑后下动脉，病灶引流静脉汇入直窦，未见明显血管畸形。实验室检查：（1）血常规（2024年3月10日）：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例32.5%，血红蛋白130g/L，血小板计数215×10⁹/L，均在正常范围。（2）生化检查（2024年3月10日）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，白蛋白38.5g/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，葡萄糖5.3mmol/L，钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L，各项指标均正常。（3）凝血功能（2024年3月10日）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间15.8秒，纤维蛋白原3.2g/L，均正常。（4）肿瘤标志物（2024年3月11日）：癌胚抗原2.1ng/ml，甲胎蛋白1.8ng/ml，糖类抗原12518.5U/ml，糖类抗原1998.2U/ml，均在正常参考范围。其他检查：心电图（2024年3月10日）：窦性心律，正常心电图；胸部X线片（2024年3月10日）：双肺纹理清晰，心、膈未见明显异常；肺功能检查（2024年3月11日）：通气功能正常，FEV1/FVC85%，无通气障碍。二、护理问题与诊断急性疼痛：与肿瘤压迫小脑组织、颅内压增高导致枕部胀痛有关。依据：患者主诉枕部持续性胀痛，入院时VAS评分6-7分，伴恶心、呕吐，头颅MRI提示小脑蚓部占位性病变伴周围水肿、脑室扩张。有受伤的风险：与小脑病变导致共济失调（行走不稳、轮替动作不协调、Romberg征阳性）有关。依据：患者行走需家属搀扶，直线行走困难，夜间偶有视物旋转感，指鼻、跟膝胫试验欠稳准，存在跌倒、坠床风险。焦虑：与对疾病性质（怀疑肿瘤）、手术风险（颅内手术）及术后恢复不确定有关。依据：患者入院时精神状态欠佳，表述“担心手术会不会有危险”“术后能不能恢复正常行走”，睡眠质量差，入睡困难、易醒。潜在并发症：颅内压增高加重、术后出血、颅内感染、脑脊液漏、神经功能障碍（如平衡障碍加重、吞咽困难）。依据：患者已存在颅内压增高表现（头痛、呕吐、脑室扩张）；颅内手术创伤可能导致血管破裂出血；手术为有创操作，存在感染风险；手术部位靠近第四脑室，可能损伤脑脊液循环通路导致漏出；小脑负责平衡功能，手术可能影响周围神经组织导致功能障碍。营养失调（低于机体需要量）：与食欲下降、进食量减少（较前减少1/3）、疾病消耗增加有关。依据：患者近1个月体重下降3kg，主诉“没胃口，吃不下多少东西”，白蛋白虽在正常范围（38.5g/L）但接近下限。知识缺乏：与对小脑血管母细胞瘤的疾病知识、手术前后护理要点、康复训练方法不了解有关。依据：患者询问“这个病是良性还是恶性”“手术前需要做什么准备”“术后多久能下床活动”，对疾病相关信息及护理措施认知不足。三、护理计划与目标（一）针对“急性疼痛”的护理目标患者入院72小时内头痛VAS评分降至4分以下，恶心、呕吐症状缓解；术前疼痛得到有效控制，VAS评分维持在2-3分，不影响睡眠及术前准备。（二）针对“有受伤的风险”的护理目标住院期间（术前+术后）无跌倒、坠床、碰撞等意外事件发生，患者及家属能掌握预防受伤的自我护理方法。（三）针对“焦虑”的护理目标患者入院1周内焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通病情及手术相关问题，睡眠质量改善（入睡时间缩短至30分钟内，夜间觉醒次数≤1次），表述对疾病及手术的担忧减轻。（四）针对“潜在并发症”的护理目标颅内压增高加重：术前无颅内压增高恶化表现（如头痛加剧、意识障碍、瞳孔异常）；术后能及时发现颅内压增高迹象并配合处理。术后出血：术后24小时内无活动性出血（切口敷料无大量渗血，引流液颜色由淡红转为暗红且量逐渐减少，无血压下降、脉搏增快）。颅内感染：术后体温维持在38℃以下，脑脊液检查（如术后行腰椎穿刺）提示白细胞计数正常，无颈项强直、头痛加剧等感染表现。脑脊液漏：术后无切口处渗液（清亮或淡血性液体）、头痛加剧伴颈项强直等脑脊液漏表现。神经功能障碍：术后平衡障碍逐步改善，出院时能独立短距离行走（5-10米），无新发吞咽困难、肢体无力等功能障碍。（五）针对“营养失调”的护理目标患者住院期间食欲逐渐恢复，每日进食量恢复至发病前80%以上，出院前体重无进一步下降，白蛋白维持在38g/L以上。（六）针对“知识缺乏”的护理目标患者出院前能正确复述小脑血管母细胞瘤的性质（良性肿瘤）、手术前后的主要护理要点（如术前禁食禁水时间、术后体位要求），并能正确演示3项以上康复训练动作（如平衡训练、肢体活动训练）。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛的护理干预疼痛评估：采用VAS评分法，每日8:00、14:00、20:00定时评估患者头痛程度，同时记录疼痛部位、性质（胀痛/刺痛）、持续时间及诱发因素（如活动、情绪激动），动态观察疼痛变化趋势，记录于护理单。颅内压控制：（1）体位护理：协助患者取床头抬高15-30°的斜坡卧位，头偏向一侧，避免颈部过屈或过伸，以促进颅内静脉回流，减轻脑水肿，缓解头痛。（2）液体管理：遵医嘱控制每日液体入量在1500-2000ml，匀速静脉补液，避免短时间内大量输液加重颅内压；鼓励患者少量多次饮水，每日饮水量约1000ml（根据尿量调整）。（3）脱水治疗：遵医嘱予20%甘露醇125ml静脉滴注（30分钟内滴完），每日2次，滴注期间观察患者尿量（要求每小时尿量≥30ml），避免甘露醇外渗导致局部组织损伤；同时监测电解质（每3日复查1次），防止低钾、低钠血症。疼痛缓解措施：（1）药物干预：当患者VAS评分≥5分时，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（每12小时1次），避免空腹服药，观察药物疗效（服药后1-2小时评估VAS评分）及不良反应（如胃肠道不适、头晕），若出现胃痛、恶心加重，及时报告医生调整用药。（2）非药物干预：保持病室安静，温度控制在22-24℃，湿度50-60%，光线柔和，减少声光刺激；指导患者进行深呼吸放松训练（用鼻缓慢吸气3秒，屏息1秒，用口缓慢呼气5秒，重复5-10次），每日3次；播放患者喜欢的轻音乐（音量≤40分贝），每次20-30分钟，转移注意力，缓解疼痛。呕吐护理：当患者出现恶心、呕吐时，立即协助取侧卧位，清理口腔呕吐物，防止误吸；遵医嘱予甲氧氯普胺10mg肌内注射，观察呕吐缓解情况；呕吐后协助漱口，保持口腔清洁，避免异味刺激加重恶心。（二）有受伤风险的护理干预安全环境构建：（1）病室改造：将患者安排在靠近护士站的病房，便于观察；病室地面用防滑地砖，每日用温水擦拭后铺防滑垫，保持地面干燥，无积水、杂物；床旁桌、椅边角用软质材料包裹，防止碰撞；床栏拉起（上、下栏均拉起），床高调至患者坐起时双脚能平稳着地的高度（约50cm）。（2）物品放置：将呼叫器、水杯、纸巾等常用物品放在患者左手边（患者为右利手，右侧共济稍差），便于患者自主取用；床头柜上不放置尖锐、易碎物品，避免掉落伤人。专人陪护与安全宣教：（1）陪护管理：告知家属需24小时陪护，不可擅自离开患者；若家属需短暂离开（如取餐），需告知护士，由护士临时协助照护；在病房门口张贴“小心跌倒”提示标识，提醒医护人员及探视者注意患者安全。（2）安全宣教：入院当日向患者及家属讲解共济失调可能导致的风险（如跌倒、碰撞），演示预防跌倒的方法（如起身时“三部曲”：平躺30秒→坐起30秒→站立30秒，再行走）；告知患者避免突然改变体位，行走时目视前方，缓慢移动脚步，避免在光线昏暗时活动（夜间病房留夜灯）。活动协助与监测：（1）术前活动：患者需下床活动时，护士或家属从右侧搀扶（患者右侧共济稍差），协助患者穿防滑鞋；指导患者使用助行器（调节助行器高度至患者站立时手柄与髋部平齐），先移动助行器，再迈左脚，后迈右脚，逐步前行；每次活动时间控制在10-15分钟，每日3次，避免过度劳累。（2）术后活动：术后6小时内取平卧位，头偏向一侧；6小时后协助取床头抬高15-30°卧位，床上活动（如翻身、肢体屈伸）时动作轻柔，避免头部剧烈晃动；术后第1天评估患者平衡功能，若指鼻试验较前稳定，可协助坐起（床边坐30分钟）；术后第3天在护士协助下下床站立（先站立5分钟，无头晕、摇晃再行走），行走时由2人搀扶（左右各1人），逐步过渡到使用助行器行走。跌倒风险动态评估：采用Morse跌倒风险评估量表，入院时评分65分（高风险），术后每日评估1次，根据患者平衡功能恢复情况调整评估频率（如术后1周评分降至30分，改为每3日评估1次），根据评分结果调整护理措施（如高风险时增加陪护频次，中风险时加强环境安全检查）。（三）焦虑的护理干预心理评估：采用焦虑自评量表（SAS），入院时患者SAS评分58分（中度焦虑），每周复评1次；通过一对一沟通（每日15-20分钟），了解患者焦虑的具体原因（如担心肿瘤恶性、手术后遗症、治疗费用），记录于心理护理单。疾病与手术知识讲解：（1）疾病知识：用通俗易懂的语言向患者讲解小脑血管母细胞瘤的性质（良性肿瘤，手术切除后预后较好）、病因（目前病因未明，与遗传无关）、治疗方式（手术是主要治疗手段），展示头颅MRI图像（标注病灶位置、大小），告知患者病灶未侵犯重要神经功能区，减轻其对“肿瘤”的恐惧。（2）手术知识：术前3日向患者及家属讲解手术流程（如手术时间约3-4小时，全麻，头部切口位于枕部）、术前准备（如备皮、禁食禁水时间）、术后恢复过程（如术后需卧床3-5天，可能出现短暂头痛、头晕），介绍主刀医生的资历（如从事神经外科手术20年，成功完成同类手术数百例），展示术后康复良好的患者案例（隐去隐私信息），增强患者信心。情感支持：（1）家属协同：与患者家属沟通，告知其家属的情感支持对患者焦虑缓解的重要性，鼓励家属多陪伴患者（如共同进餐、聊天、看视频），避免在患者面前谈论负面话题（如手术风险、治疗费用压力）；若家属存在焦虑情绪，及时给予疏导，避免家属的负面情绪影响患者。（2）医护支持：护士每日与患者沟通时，耐心倾听其诉求，对患者的担忧给予回应（如“我理解你担心手术风险，我们会在术前做好充分准备，术后密切观察你的情况”）；术前1日邀请术后康复良好的患者与该患者交流，分享手术感受及康复经验，缓解其顾虑。睡眠改善：为患者制定睡眠计划（如每日21:00入睡，7:00起床），睡前1小时协助患者进行放松活动（如泡脚、听舒缓音乐、阅读轻松书籍），避免睡前使用手机、电脑（蓝光刺激影响睡眠）；病室夜间保持安静（护士操作时轻拿轻放，避免大声说话），若患者入睡困难超过30分钟，遵医嘱予地西泮2.5mg口服（仅临时使用，避免长期依赖），记录睡眠时长及质量。（四）潜在并发症的护理干预颅内压增高加重的护理：（1）病情监测：术前每1-2小时观察患者意识（GCS评分）、瞳孔（大小、对光反射）、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），术后每30分钟监测1次（持续6小时），稳定后改为每1小时1次（持续24小时），再改为每2小时1次；若出现意识模糊（GCS评分下降≥2分）、瞳孔不等大（直径相差＞0.5mm）、血压升高（收缩压＞140mmHg）、脉搏减慢（＜60次/分），提示颅内压增高加重，立即报告医生，同时协助患者取头高30°卧位，吸氧（2-3L/min），遵医嘱快速静脉滴注甘露醇125ml。（2）避免诱发因素：告知患者避免用力咳嗽、打喷嚏、排便（若出现便秘，遵医嘱予乳果糖口服液15ml口服，每日3次，软化大便），避免情绪激动，防止颅内压骤升。术后出血的护理：（1）切口与引流管护理：术后观察枕部切口敷料有无渗血、渗液，若敷料渗湿，及时报告医生更换（严格无菌操作）；术后留置颅内引流管（引流袋高度低于侧脑室水平10-15cm），观察引流液的颜色、量、性质：术后6小时内引流液为鲜红色（量约50-80ml），6-24小时转为淡红色（量逐渐减少至20-30ml），24小时后量＜10ml；若引流液突然增多（＞100ml/小时）、颜色转为鲜红色，或切口敷料大量渗血，提示可能出血，立即夹闭引流管（避免颅内压骤降），报告医生，做好手术止血准备。（2）生命体征监测：术后密切观察血压、脉搏变化，若出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、脉搏增快（＞100次/分）、面色苍白、四肢湿冷，提示失血性休克，立即建立两条静脉通路，快速补液、输血，遵医嘱使用升压药物（如去甲肾上腺素）。颅内感染的护理：（1）无菌操作：术后更换切口敷料、操作引流管时，严格执行无菌技术（戴无菌手套、铺无菌巾），引流袋每日更换1次（更换时夹闭引流管，避免空气进入），引流管留置时间不超过72小时（根据病情调整）。（2）体温监测：术后每日监测体温4次，若体温＞38.5℃，及时物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷额头），遵医嘱予血常规、C反应蛋白、降钙素原检查，必要时行腰椎穿刺抽取脑脊液（检查白细胞计数、蛋白含量、糖含量）；若脑脊液白细胞计数＞10×10⁶/L、糖含量降低，提示颅内感染，遵医嘱予头孢曲松钠2.0g静脉滴注（每12小时1次），疗程10-14天，用药期间观察药物不良反应（如皮疹、胃肠道不适）。（3）症状护理：若患者出现颈项强直、头痛加剧、呕吐频繁，协助取头高卧位，避免颈部活动，遵医嘱予甘露醇降颅压，缓解症状。脑脊液漏的护理：（1）观察与识别：术后观察患者切口处有无清亮或淡血性液体渗出（滴在滤纸上呈“晕环征”），询问患者是否出现“体位性头痛”（坐起或站立时头痛加剧，平卧后缓解）；若出现上述表现，提示脑脊液漏，立即报告医生。（2）护理措施：协助患者取头高30°卧位，避免低头、弯腰、用力咳嗽，防止脑脊液进一步漏出；切口处用无菌纱布覆盖（避免按压），每日更换2次，保持敷料干燥；遵医嘱予头孢类抗生素预防感染，禁止鼻腔、耳道冲洗（避免逆行感染）；若漏液持续超过72小时，配合医生行切口修补术。神经功能障碍的护理：（1）平衡功能训练：术后第1天开始，在护士指导下进行床上平衡训练（如闭眼抬臂、双腿交替抬高）；术后第3天进行坐位平衡训练（坐在床边，双手支撑床面，身体左右摆动，逐渐减少手部支撑）；术后第5天进行站立平衡训练（双脚分开与肩同宽，双手扶墙，逐渐松开双手，维持站立）；术后第7天进行行走平衡训练（先在平地上行走，再在斜坡上行走，逐步增加难度），每次训练10-15分钟，每日3次，训练时护士在旁保护。（2）吞咽功能评估与护理：术后第1天评估患者吞咽功能（洼田饮水试验），若为Ⅰ级（能顺利饮水），可逐步过渡到流质、半流质饮食；若为Ⅱ级（饮水偶有呛咳），予稠厚流质饮食（如米糊、藕粉），避免饮水、稀粥，防止误吸；指导患者吞咽时低头、慢咽，必要时行吞咽功能训练（如舌头运动、空咽训练），每日3次，每次10分钟。（五）营养失调的护理干预营养评估：采用主观全面评定法（SGA），入院时患者SGA评分为B级（轻度营养不良），每周评估1次；监测患者体重（每周固定时间、穿相同衣物测量）、白蛋白（每3日复查1次），动态了解营养状况。饮食指导：（1）术前饮食：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的清淡饮食，如鸡蛋羹、鱼肉粥、瘦肉汤、新鲜蔬菜（菠菜、西兰花）、水果（苹果、香蕉）；每日分5-6餐（三餐正餐+两餐加餐），加餐选择牛奶、酸奶、坚果（如核桃，磨成粉末加入粥中），增加总热量摄入；避免辛辣、油腻、产气食物（如辣椒、油炸食品、豆类），防止加重恶心、腹胀。（2）术后饮食：术后6小时禁食禁水，6小时后若患者无恶心、呕吐，可予少量温开水；术后第1天予流质饮食（如米汤、稀藕粉），每次50-100ml，每日6-8次；术后第2天过渡到半流质饮食（如小米粥、鸡蛋羹）；术后第3天若吞咽功能正常，可予软食（如面条、鱼肉）；逐步增加蛋白质摄入量（每日1.2-1.5g/kg体重），如鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、牛奶。食欲改善措施：为患者创造舒适的进食环境（病室整洁、空气清新），进食时协助取半卧位，避免因体位不适影响进食；根据患者口味调整饮食（如患者喜欢清淡口味，烹饪时少盐、少油），每周制定饮食计划，保证食物多样性；若患者食欲差，遵医嘱予多酶片1片口服（每日3次，餐前30分钟），促进消化；必要时请营养科医生会诊，制定个性化营养方案（如口服营养补充剂）。（六）知识缺乏的护理干预分阶段健康宣教：（1）入院期（1-3天）：重点讲解疾病基础知识（如小脑血管母细胞瘤的良性性质、治疗方式）、住院环境（护士站位置、卫生间位置、呼叫器使用方法）、各项检查的目的及配合要点（如MRI检查需去除金属物品、保持静止），发放图文并茂的疾病宣传手册（内容包括病因、症状、检查项目），采用提问式确认患者理解（如“你现在知道这个病主要通过什么方式治疗吗”）。（2）术前期（4-7天）：讲解术前准备内容（如备皮范围为枕部及耳后、术前12小时禁食、4小时禁水）、手术流程、麻醉方式（全麻）、术前用药的目的（如术前晚予镇静药帮助睡眠）；指导患者进行术前适应性训练（如练习床上排便、深呼吸训练），演示训练方法，让患者回示教（如“请你演示一下如何进行深呼吸训练”）。（3）术后期（术后1-7天）：讲解术后体位要求（如床头抬高15-30°的原因）、切口护理要点（如避免抓挠切口、观察渗液情况）、引流管护理（如避免牵拉引流管、观察引流液变化）、并发症识别（如出现头痛加剧、发热需及时告知护士）；指导患者进行康复训练（如平衡训练、肢体活动训练），边演示边讲解动作要领（如“站立平衡训练时，双脚分开与肩同宽，双手先扶墙，感觉稳定后再慢慢松开”）。（4）出院期（出院前1-2天）：重点讲解出院后饮食要求（如继续高蛋白饮食、避免辛辣刺激食物）、康复训练计划（如每日平衡训练3次，每次15分钟）、用药指导（如出院带药的名称、剂量、服用时间、不良反应）、复查时间（术后1个月复查头颅MRI）、居家安全注意事项（如避免剧烈运动、防止跌倒）；发放康复训练手册（含动作图片及步骤说明）、出院指导单（含复查时间、联系方式）。多样化宣教方式：采用“口头讲解+图文手册+视频演示+回示教”的方式，确保患者理解；对于重点内容（如康复训练动作、复查时间），多次重复讲解；针对患者文化程度（高中文化），避免使用专业术语过多，用通俗语言解释（如“血管流空影”解释为“肿瘤里的血管在MRI上显示的特殊影像”）；若患者遗忘，及时提醒并再次讲解，直至患者能正确复述。家属同步宣教：每次宣教时邀请家属参与，告知家属需协助患者进行康复训练（如在家中协助患者行走训练）、监督患者饮食及用药、观察病情变化（如出现异常及时联系医生）；发放家属版护理手册（内容包括居家护理要点、应急处理措施），确保家属能配合患者完成术后康复。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院21天（2024年3月10日-3月31日），出院时各项护理目标均达成：疼痛控制：出院时头痛VAS评分降至2分，无恶心、呕吐，颅内压控制良好（意识清楚，瞳孔正常，无头痛加剧）。安全防护：住院期间无跌倒、坠床等意外发生，患者及家属能正确演示预防受伤的方法（如起身“三部曲”）。焦虑缓解：出院时SAS评分降至38分（无焦虑），睡眠质量良好（每日睡眠7-8小时，入睡顺利），能主动表述“对恢复有信心”。并发症预防：术后无颅内压增高加重、出血、感染、脑脊液漏等并发症，平衡功能逐步恢复，出院时能独立行走10米（无需搀扶），无吞咽困难。营养改善：出院时体重较入院时增加1kg，白蛋白39.2g/L，食欲恢复至发病前90%。知识掌握：患者能正确复述小脑血管母细胞瘤为良性肿瘤，手术前后护理要点（如术前禁食时间、术后体位），并能正确演示平衡训练、肢体活动训练等5项康复动作。（二）护理亮点个性化护理：针对患者右侧共济失调较明显的特点，在活动协助时重点保护右侧，将常用物品放在左侧，护理措施更具针对性；根据患者口味调整饮食，提高患者进食依从性。多维度评估：采用VAS评分、SAS评分、Morse跌倒风险评估量表、SGA评分等多种评估工具，动态监测患者疼痛、焦虑、跌倒风险、营养状况，为护理措施调整提供依据。家属协同护理：将家属纳入护理团队，同步进行健康宣教，指导家属参与患者安全防护、康复训练，形成“医护-患者-家属”协同护理模式，提高护理效果。（三）护理不足康复训练的个体化程度不足：