ICU护理工作流程与规范

ICU护理工作流程与规范引言ICU，即重症加强护理病房，是医院中集中救治急危重症患者的核心区域。这里的患者病情危重、复杂多变，治疗干预密集，护理工作的专业性、严谨性和精细化程度直接关系到患者的救治成功率和预后。因此，建立并严格执行科学、规范的ICU护理工作流程，是保障医疗安全、提升护理质量的基石。本文将从实际工作出发，系统阐述ICU护理的日常工作流程与核心规范。一、晨间护理与交接班流程晨曦微露，ICU的护理工作便已紧张而有序地展开。晨间护理的质量，直接影响患者一天的身心状态和后续治疗的顺利进行。（一）交班前准备与床旁交接交班前30分钟，夜班护士需完成各项记录的整理，包括患者的出入量总结、病情变化、特殊用药及夜间各项检查结果的初步审阅。随后，进入最重要的环节——床头交接。这并非简单的口头陈述，而是需要交班护士与接班护士共同来到患者床旁，逐项进行。交接内容应全面细致，涵盖患者基本信息、主要诊断、当前生命体征（包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，以及有创监测数据如动脉压、中心静脉压等）、意识状态（GCS评分）、瞳孔情况。同时，需仔细查看患者的皮肤状况，特别是受压部位有无压疮迹象；各种管路的在位情况、引流液的颜色、性质和量，包括气管插管/气管切开套管的深度、固定是否妥善，呼吸机参数设置与运行状态，静脉通路（尤其是中心静脉导管、PICC导管）的穿刺部位、敷料情况及输液速度与种类，胃管、尿管、各种引流管等。此外，还需交接患者夜间的睡眠、饮食（或肠内/肠外营养情况）、排泄、疼痛评分、心理状态，以及特殊治疗、操作的完成情况和未执行的医嘱。接班护士需认真倾听、仔细核查，并对不清楚的地方及时提问，确保信息传递准确无误，实现无缝对接。（二）晨间基础护理床头交接完毕后，晨间基础护理随即开始，其核心在于维持患者的清洁与舒适，预防并发症。1.口腔护理：对于清醒患者，协助其漱口或刷牙；对于昏迷或气管插管/切开患者，则需进行彻底的口腔擦洗或冲洗，根据口腔pH值选择合适的口腔护理液，每日至少两次，以预防口腔感染和呼吸机相关性肺炎（VAP）。2.面部及眼部护理：用温水清洁面部，协助患者梳理头发。对于眼睑不能闭合的患者，需涂抹眼药膏或覆盖湿纱布，保护角膜。3.皮肤护理：协助患者翻身（至少每两小时一次），检查并按摩骨隆突处，更换污染的床单位和衣物，保持皮肤清洁干燥，预防压力性损伤。对于大小便失禁患者，及时清洁并涂抹皮肤保护剂。4.协助排痰与呼吸功能锻炼：对于机械通气患者，按需进行胸部物理治疗（如叩背、震颤），并评估吸痰指征。对于病情允许的患者，协助其在床上进行适当的肢体活动，促进痰液排出和血液循环。5.生命体征监测与记录：按医嘱常规测量并记录患者的生命体征，与夜班数据对比，观察动态变化。6.环境整理：保持病室环境安静、整洁、空气流通，调整适宜的温湿度。（三）治疗与检查准备在完成基础护理的同时，需根据医嘱准备晨间的各项治疗，如静脉输液、注射药物、采血送检等。对于需要外出检查的患者，需提前评估其病情是否耐受转运，准备好相应的急救物品和药品，与相关科室做好沟通，并由医护人员陪同前往。二、日间护理核心流程日间是ICU各项治疗、检查最为集中的时段，护理工作繁忙且任务艰巨，需要高度的责任心和高效的执行力。（一）病情动态监测与评估持续、动态的病情观察是ICU护理的重中之重。护士需密切监测患者的意识状态、生命体征、心电监护波形、有创压力监测曲线、血氧饱和度、呼气末二氧化碳等。同时，仔细观察患者的面色、皮肤温度与颜色、尿量、引流液的性状与量、痰液的颜色与性质等，及时发现病情变化的蛛丝马迹。对于使用镇静镇痛药物的患者，需定期进行镇静深度评估（如RASS评分）和疼痛评估（如NRS评分），并根据评估结果调整用药剂量，力求达到最佳的镇静镇痛效果，同时避免过度镇静。（二）治疗执行与管路管理1.给药护理：严格执行“三查七对”制度，准确执行各项给药医嘱，特别是血管活性药物、镇静镇痛药物、抗心律失常药物等高危药品，需双人核对，精确控制输注速度。密切观察药物疗效及不良反应。2.输液管理：根据患者的病情、心功能、肾功能及出入量情况，合理安排输液顺序和速度，维持有效循环血容量和内环境稳定。定期检查静脉通路，确保其通畅，预防药物外渗和静脉炎。3.呼吸道管理：对于机械通气患者，妥善固定人工气道，监测呼吸机参数及波形变化，观察呼吸频率、节律、幅度，听诊双肺呼吸音，按需吸痰，严格无菌操作，预防VAP。对于自主呼吸患者，鼓励有效咳嗽排痰，必要时给予雾化吸入、胸部物理治疗等协助排痰。4.其他管路管理：如胃管、尿管、各种引流管（胸腔闭式引流管、腹腔引流管、脑室引流管等），需妥善固定，保持通畅，观察引流液情况，严格无菌操作，预防逆行感染。（三）营养支持与排泄护理1.营养支持：多数ICU患者存在不同程度的营养不良风险，需遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。肠内营养时，需注意喂养管的在位确认、输注速度、温度，观察患者耐受情况（腹胀、腹泻、反流、误吸等）。2.排泄护理：保持尿管通畅，观察尿量、尿色，定时监测尿常规、肾功能。对于便秘患者，及时采取措施协助排便；对于腹泻患者，分析原因并做好肛周皮肤护理。（四）康复与人文关怀在病情允许的情况下，早期康复介入对ICU患者至关重要。护士应协助或指导患者进行肢体被动或主动活动，预防深静脉血栓形成和肌肉萎缩。同时，ICU患者常因病情危重、环境陌生、各种管路和仪器的刺激而产生焦虑、恐惧等不良情绪。护士应加强与患者的沟通，运用非语言沟通技巧（如眼神、手势、触摸）给予安慰和鼓励，保护患者隐私，提供必要的心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。三、傍晚及夜间护理要点傍晚及夜间，患者的生理机能相对平稳，但病情变化仍可能发生，护理工作同样不能松懈。（一）傍晚护理1.协助患者进行晚间个人卫生清洁，如洗脸、洗手、擦身等，创造舒适的睡眠环境。2.再次全面评估患者病情，整理日间各项记录，为夜班交接做好准备。3.协助患者取舒适体位，确保安全。（二）夜间护理1.病情监测：虽然夜间治疗操作相对减少，但病情监测的密度和质量不能降低。除常规生命体征监测外，更要注意患者的睡眠质量、呼吸形态、有无夜间突发病情变化（如心律失常、呼吸困难等）。2.维持治疗：确保各项持续治疗（如静脉输液、呼吸机辅助通气等）的稳定进行。3.安静与舒适：尽量减少不必要的声光刺激，为患者提供安静的休息环境，促进其睡眠恢复。4.预防意外：加强巡视，防止患者坠床、非计划性拔管等意外事件的发生。四、ICU护理核心规范与原则贯穿于ICU护理工作始终的，是一系列核心规范与原则，它们是确保护理安全和质量的根本保障。1.以患者为中心：一切护理活动均应围绕患者的需求和利益展开，尊重患者的权利和意愿。2.无菌技术原则：ICU患者免疫力低下，感染风险高，必须严格执行无菌技术操作规程，包括手卫生、各种侵入性操作的无菌观念、物品消毒与灭菌等。3.查对制度：严格执行医嘱查对、输血查对、用药查对、标本采集查对、手术患者查对（如适用）等各项查对制度，杜绝差错事故。4.病情动态评估与记录：客观、准确、及时、完整地记录患者的病情变化和各项护理措施，遵循“做什么，记什么；记什么，查什么”的原则。5.安全防护：包括患者安全（防坠床、防压疮、防误吸、防非计划性拔管等）和医护人员自身安全（标准预防、职业暴露防护）。6.团队协作：ICU工作需要医护之间、护护之间、以及与其他科室（如检验、药房、影像等）的密切配合与有效沟通，形成强大的救治团队。7.持续质量改进：积极参与科室的质量控制活动，对工作中发现的问题进行分析、总结，并提出改进措施，不断提升护理质量。8.紧急情况应急预案：熟练掌握各类应急预案（如心跳骤停、过敏性休克、火灾、停电等），确保在紧急情况下能迅速、有效地采取应对措施。结语ICU护理工作是一项高风险、高强度、高要求的专业实践，