骨折患者固定方法考核标准

骨折患者固定方法考核标准一、总则本标准旨在规范骨折患者固定方法的操作考核，确保相关医护人员及急救人员能够熟练、正确、安全地实施骨折固定技术，最大限度地减少骨折并发症，促进患者康复。本标准适用于各级医疗机构医护人员、急救中心（站）从业人员以及其他需要掌握骨折固定技能的专业人员的培训与考核。考核应遵循客观、公正、科学、严谨的原则，注重实际操作能力与理论知识的结合，强调操作的规范性、安全性及人文关怀。二、考核内容与评分标准（一）操作前准备（总分20分）1.环境评估与患者评估（7分）*迅速评估现场环境安全，确认无危及操作者及患者的因素。（2分）*询问患者受伤史，初步判断骨折部位、性质（闭合性/开放性）及有无合并伤。（2分）*检查患者生命体征，观察神志、面色，评估有无休克或其他危及生命的情况。（2分）*检查伤肢畸形、肿胀、压痛、反常活动、骨擦音/骨擦感等骨折典型体征，注意有无皮肤破损、出血。（1分）2.物品准备（6分）*根据骨折部位及情况，正确选择合适的固定材料（如夹板、石膏绷带、弹力绷带、三角巾、颈托、脊柱板等）。（2分）*准备必要的辅助用品（如纱布、棉垫、胶布、剪刀、记号笔等）。（2分）*检查物品是否完好、适用，摆放有序。（2分）3.患者沟通与体位摆放（4分）*向患者（或家属，如患者意识不清）解释操作目的、过程及可能的不适，取得配合。（2分）*协助患者取舒适、便于操作的体位，尽量减少不必要的搬动，避免加重损伤。（2分）4.操作者准备（3分）*着装整洁，洗手（或手消毒），必要时戴手套。（1.5分）*明确分工（如为团队操作）。（1.5分）（二）固定操作实施（总分50分）1.伤肢处理与摆放（8分）*如为开放性骨折，先进行初步的止血、包扎（避免将污染物带入伤口深处），再行固定。（3分）*闭合性骨折如有明显畸形，在条件允许及专业指导下，可沿肢体长轴进行适度牵引，纠正明显畸形后再固定（禁止盲目粗暴复位）。（3分）*伤肢处于功能位或中立位，关节屈曲角度适当。（2分）2.固定材料应用（15分）*固定范围：至少包括骨折部位上下两个关节，确保骨折端不再移动。（4分）*固定材料选择与塑形：根据骨折部位选择合适长度、强度的固定材料（夹板等），必要时进行塑形以贴合肢体轮廓。（3分）*衬垫：夹板与皮肤之间需垫以软布、棉垫等衬垫，尤其在骨隆突处，防止压疮或压伤神经血管。（3分）*固定材料放置位置正确，覆盖骨折上下关节。（3分）*固定方式：使用绷带、三角巾等将夹板牢固固定于肢体，固定时从远心端向近心端缠绕，松紧适度。（2分）3.固定技术要点（17分）*绷带/三角巾固定：缠绕方向正确，力度均匀，打结位置避开伤口及骨隆突处。（4分）*夹板固定：夹板两端及骨折上下端均需有效固定，固定带数量不少于三条。（4分）*脊柱骨折固定（如涉及）：严格遵循轴线翻身原则，使用脊柱板、颈托等专业器具，头颈部制动，身体两侧用沙袋或约束带固定，防止脊柱扭曲或移位。（5分，若考核不涉及此项，可将分值分配至其他项目）*特殊部位骨折固定（如涉及，如锁骨、骨盆、股骨等）：采用相应的特殊固定方法，操作规范。（4分，根据考核重点调整）*松紧度适宜：固定后能扪及远端脉搏，皮肤颜色、温度正常，患者无明显麻木、疼痛加剧等不适。（3分）*避免不必要的复位：严禁在现场对开放性骨折断端进行强行回纳。（2分）4.开放性骨折特殊处理（10分，若考核不涉及单纯闭合性骨折，可调整分值）*先处理伤口：立即用无菌敷料或清洁布料覆盖伤口，压迫止血（直接压迫或间接压迫）。（4分）*妥善保护外露骨折端：切勿将外露的骨折端还纳，可盖上无菌敷料后再行固定。（3分）*固定时避免压迫伤口，防止加重污染或损伤。（3分）（三）操作后处理（总分20分）1.固定效果检查（7分）*检查固定是否牢固，骨折端是否稳定，有无异常活动。（2分）*检查远端血液循环（皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间）、感觉及运动功能，与健侧对比。（3分）*询问患者感受，观察有无不适主诉。（2分）2.伤肢位置与保暖（4分）*固定后伤肢妥善放置，适当抬高（如病情允许），以利静脉回流，减轻肿胀。（2分）*注意保暖，防止受凉。（2分）3.用物整理与记录（5分）*清理用物，分类处理医疗废弃物。（2分）*准确记录骨折固定的时间、方法、所用材料、固定范围、患者反应及远端血运、感觉、运动情况。（3分）4.健康指导与转运准备（4分）*告知患者及家属固定后的注意事项，如观察要点、避免自行调整等。（2分）*如需转运，根据固定情况及病情，选择合适的转运工具和方式，搬运过程中保持伤肢稳定，避免二次损伤。（2分）（四）综合能力与职业素养（总分10分）1.无菌观念与操作规范性（3分）*操作过程中注意无菌原则，避免交叉感染。（1.5分）*各项操作动作规范、熟练、轻柔，体现专业素养。（1.5分）2.人文关怀与沟通能力（3分）*操作过程中关注患者情绪，语言温和，态度亲切，及时给予心理支持。（1.5分）*与患者及家属沟通有效，信息传递清晰准确。（1.5分）3.应变能力与效率（2分）*面对突发情况（如患者躁动、大出血等）能沉着应对，采取初步应急措施。（1分）*在保证质量的前提下，操作迅速、高效。（1分）4.团队协作（如为团队操作）（2分）*分工明确，配合默契，信息传递及时准确。（2分，如为单人操作，此分值可并入“应变能力与效率”）三、考核实施建议1.考核方式：可采用模拟操作（使用模型或标准化病人）与口头提问相结合的方式。2.评分人员：应由至少两名具有丰富临床经验的资深医护人员担任考官，独立评分后取平均值。3.评分标准：考官应严格按照本标准进行评分，对扣分项目需有明确记录和解释。4.合格标准：总分达到70分及以上为合格，85分及以上为良好，95分及以上为优秀。具体合格线可根据考核目的和对象适当调整。5.反馈与改进：考核结束后，应及时向考生反馈考核结果，指出其优点与不足，并提供改进建议，以达到持续提升操作技能的目的。四、附则1.本标准为通用考核框架，各单位可根据自身特点及不同专业人员的考核需求进行适当调整和细化。2.对于特殊人群（如儿童、老年人、孕妇）的骨折固定，应在本标准基础