护理诊断常用20条汇编手册

护理诊断常用20条汇编手册前言护理诊断是护理程序的核心环节，它精准地指出了患者在生理、心理、社会功能等方面存在的健康问题，为制定个体化的护理计划提供了坚实依据。本手册汇编了临床实践中最为常用的20条护理诊断，旨在为护理同仁提供一份便捷、实用的参考工具。内容涵盖了诊断名称、定义、常见相关因素及主要护理目标方向，力求专业严谨，助力临床护理决策的科学性与有效性。请注意，具体应用时需结合患者实际情况进行动态评估与调整。一、生理功能相关护理诊断1.气体交换受损指个体肺泡与毛细血管之间的氧气和二氧化碳交换减少的状态。常见相关因素：肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、呼吸肌疲劳、胸廓畸形等。主要护理目标方向：患者动脉血氧分压和二氧化碳分压维持在正常范围或个体耐受水平；呼吸困难症状得到缓解。2.清理呼吸道无效指个体无法有效清除呼吸道分泌物或阻塞物，导致气道通畅性降低的状态。常见相关因素：咳嗽无力、痰液粘稠、意识障碍、气道敏感性增高等。主要护理目标方向：患者呼吸道保持通畅，痰液易于咳出；呼吸音改善，无明显干湿性啰音。3.体液不足指个体体内液体总量减少，引起循环血量或细胞内液量下降的状态。常见相关因素：呕吐、腹泻、大量出汗、液体摄入不足、多尿等。主要护理目标方向：患者体液量恢复正常，生命体征平稳，尿量正常，皮肤弹性良好。4.体液过多指个体体内液体潴留，导致组织间隙或体腔积液的状态。常见相关因素：心力衰竭、肾功能不全、肝硬化、静脉回流受阻、内分泌紊乱等。主要护理目标方向：患者水肿减轻或消退，体重趋于稳定，呼吸困难等症状缓解。5.急性疼痛/慢性疼痛急性疼痛指新近发生且持续时间较短的疼痛；慢性疼痛指持续时间较长或反复发作的疼痛。常见相关因素：创伤、手术、炎症、组织缺血缺氧、神经病变、癌症等。主要护理目标方向：患者疼痛程度减轻，舒适度提高；能运用有效的方法应对疼痛。6.活动无耐力指个体由于生理或心理因素，导致无法耐受日常所需的活动量的状态。常见相关因素：心功能不全、呼吸功能障碍、贫血、营养不良、极度疲劳、抑郁等。主要护理目标方向：患者活动耐力逐渐增强，能完成日常自理活动而无明显不适。7.营养失调：低于机体需要量指个体摄入的营养物质不足以满足机体代谢需求的状态。常见相关因素：食欲减退、吞咽困难、消化吸收障碍、代谢率增高、经济困难等。主要护理目标方向：患者体重逐渐恢复至理想范围，血清白蛋白等营养指标改善。8.便秘指个体排便次数减少，粪便干硬，排便困难的状态。常见相关因素：饮食中纤维素不足、液体摄入过少、活动减少、长期卧床、药物副作用等。主要护理目标方向：患者恢复正常排便规律，粪便性状变软，排便时无困难。9.腹泻指个体排便次数增多，粪便稀薄或呈水样的状态。常见相关因素：肠道感染、饮食不当、药物副作用、消化系统疾病等。主要护理目标方向：患者腹泻次数减少，粪便性状恢复正常，水电解质平衡得以维持。10.尿失禁指个体无法自主控制排尿，导致尿液不自主流出的状态。常见相关因素：盆底肌松弛、神经系统疾病、泌尿系统感染、前列腺增生、药物影响等。主要护理目标方向：患者尿失禁症状减轻或得到控制，皮肤保持完整性，生活质量提高。二、心理社会功能相关护理诊断11.焦虑指个体面临模糊或不确定的威胁时，产生的一种以紧张、担忧、恐惧为主要特征的复杂情绪状态。常见相关因素：疾病威胁、手术创伤、角色改变、人际关系冲突、对未来不确定等。主要护理目标方向：患者焦虑程度减轻，能表达内心感受并运用有效的应对方法。12.恐惧指个体面临明确、具体的危险时，产生的一种强烈的情绪反应。常见相关因素：疼痛、创伤、医疗操作、诊断不明、死亡威胁等。主要护理目标方向：患者恐惧感减轻，能正视引起恐惧的原因，并积极配合治疗护理。13.知识缺乏指个体对特定疾病、治疗、护理或健康促进方面的信息认知不足或存在误解。常见相关因素：信息来源缺乏、文化程度限制、学习能力下降、对信息的误解等。主要护理目标方向：患者能复述相关知识要点，并表现出正确的健康行为。14.自我形象紊乱指个体对自己身体结构、功能、角色或身份的感知发生改变，导致自我价值感降低。常见相关因素：身体外形改变（如截肢、烧伤、器官切除）、功能障碍、衰老、疾病等。主要护理目标方向：患者能逐渐接受身体或角色的改变，重建积极的自我形象。15.社交孤立指个体处于一种不被接纳或无法与他人进行有效交流互动的状态。常见相关因素：疾病导致活动受限、沟通障碍、环境陌生、性格内向、社会偏见等。主要护理目标方向：患者社交互动增加，感受到社会支持，孤独感减轻。三、安全与防护相关护理诊断16.有受伤的风险指个体处于一种可能受到物理性、化学性或其他伤害的危险状态。常见相关因素：意识障碍、活动能力受限、感觉功能减退、环境中存在危险因素（如地面湿滑、障碍物）、药物副作用（如头晕、低血压）等。主要护理目标方向：患者未发生意外伤害事件，能识别并规避环境中的危险因素。17.有感染的风险指个体处于易受病原体侵袭而发生感染的危险状态。常见相关因素：免疫功能低下、皮肤黏膜完整性受损、侵入性操作、营养不良、长期使用抗生素等。主要护理目标方向：患者感染征象得到预防或及时控制，未发生院内感染。18.皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的风险皮肤完整性受损指个体皮肤的结构和功能受到破坏；有皮肤完整性受损的风险指个体存在潜在的导致皮肤损伤的因素。常见相关因素：长期卧床、局部组织受压、潮湿刺激、营养不良、摩擦力和剪切力等。主要护理目标方向：患者皮肤保持完整，或危险因素得到控制，皮肤损伤得到及时治疗和愈合。四、其他常见护理诊断19.睡眠形态紊乱指个体睡眠的数量、质量或规律性发生改变，导致休息和恢复功能受损的状态。常见相关因素：疼痛、焦虑、环境嘈杂、倒班工作、药物影响、睡眠呼吸暂停等。主要护理目标方向：患者睡眠质量改善，入睡和维持睡眠能力提高，日间精神状态良好。20.体温过高/体温过低体温过高指个体体温超过正常范围上限；体温过低指个体体温低于正常范围下限。常见相关因素：感染、炎症、中暑、甲状腺功能亢进；寒冷环境暴露、甲状腺功能减退、休克、低血糖等。主要护理目标方向：患者体温恢复至正常范围，并维持稳定。结语本手册所汇编的20条护理诊断均为临床护理工作中频繁涉及的核心内容。需要强调的是，护理诊断的确认必须基于全面、细致的评估，并紧密结合患者的个体情况。它不是一成不变的标签，而是动态变化的过程，需要随