卵巢癌患者化疗相关恶心呕吐护理的研究进展

卵巢癌患者化疗相关恶心呕吐护理的研究进展摘要：在女性生殖系统恶性肿瘤里，卵巢癌的致死性最强，且治疗效果和预后通常比较差。1994-2019年间，其死亡率持续攀升，增幅约达23%。由于疾病早期症状模糊且缺乏典型特征，多数患者发现病情时已进展至晚期。化疗作为恶性肿瘤治疗的关键途径，尤其对于卵巢癌患者，术后实施联合化疗方案有助于延长生命长度，还在提升临床治疗成效方面发挥关键作用，但伴随而来的一系列副作用，如胃肠功能失调、免疫力受损、神经毒性、骨髓抑制以及癌症相关的疼痛与疲乏等突出问题，特别是化疗所致恶心呕吐（chemotherapy-inducednauseaandvomiting，CINV），已成为卵巢癌患者化疗期间最常见的不良反应之一，CINV若未得到有效控制，会引发营养失衡、电解质紊乱、焦虑情绪以及治疗依从性下降等一系列问题。当前，临床上针对CINV这一不良反应，主要有药物干预与非药物干预这两种方式，其中非药物干预涵盖中医特色护理、心理疏导及饮食调节等多种手段，本文系统梳理了卵巢癌患者化疗引发恶心呕吐的非药物干预护理现状与研究成果，旨在为临床制定针对性护理方案提供理论依据与实践参考。关键词：化疗相关恶心呕吐；妇科；卵巢癌；综述；ResearchprogressonchemotherapyinducednauseaandvomitingnursingforpatientswithovariancancerAbstract:Amongmalignanttumoursofthefemalereproductivesystem,ovariancanceristhemostlethal,andthetreatmenteffectandprognosisareusuallypoor.Between1994and2019,itsmortalityratecontinuedtorise,withanincreaseofabout23%.Duetothevagueearlysymptomsofthediseaseandthelackoftypicalcharacteristics,mostpatientshaveprogressedtothelatestagewhenthediseaseisfound.Asakeywaytotreatmalignanttumours,especiallyforpatientswithovariancancer,thepostoperativecombinedchemotherapyprogramhelpstoprolonglifeandplaysakeyroleinimprovingtheeffectivenessofclinicaltreatment.However,aseriesofaccompanyingsideeffects,suchasgastrointestinaldisfunction,impairedimmunity,neurotoxicity,bonemarrowsuppressionProminentproblemssuchascancer-relatedpainandfatigue,especiallychemotherapy-inducednauseaandvomiting(CINV),havebecomeoneofthemostcommonadversereactionsduringchemotherapyinovariancancerpatients.IfCINVisnoteffectivelycontrolled,itwillcauseaseriesofproblemssuchasnutritionalimbalance,electrolytedisorders,anxietyandreducedtreatmentcompliance.Atpresent,therearetwomainwaystorespondtotheadversereactionofCINVinclinicalpractice:druginterventionandnon-drugintervention.Amongthem,non-druginterventioncoversavarietyofmeanssuchastraditionalChinesemedicinecharacteristicnursing,psychologicalcounsellinganddietadjustment.Thisarticlesystematicallysortsoutthecurrentsituationofnon-druginterventionnursingforovariancancerpatientswhocausenauseaandvomitingcausedbychemotherapyandTheresearchresultsaimtoprovidetheoreticalbasisandpracticalreferenceforclinicalformulationoftargetednursingprograms.Keywords:chemotherapy-inducednauseaandvomiting;gynaecology;ovariancancer;literaturereview；卵巢癌5年生存率长期徘徊在40%左右，是发病率最高的妇科恶性肿瘤REF_Ref1427133375\r\h[1]。目前临床治疗卵巢癌主要以肿瘤细胞灭减术联合铂类药物化疗为主REF_Ref1428982145\r\h[2]，且卵巢癌患者在术后进行药物联合化疗能有效延长生存期和改善临床结局REF_Ref1429772074\r\h[3]。但不可忽视的是，化疗后常伴随胃肠道反应、骨髓造血功能被抑制、免疫功能降低、神经毒性损伤以及癌因性的疲惫与疼痛等副作用，尤其化疗所致恶心呕吐（CINV）在肿瘤化疗进程中十分普遍，严重的CINV可导致电解质代谢异常、营养不良、焦虑和依从性差等REF_Ref1430393933\r\h[4]。尽管CINV防治指南不断完善、新疗法推陈出新，每年都有突破性进展，但在实际治疗中，CINV在众多患者群体中仍频繁发生。目前临床上，针对肿瘤患者化疗所致恶心呕吐（CINV）的研究方向，主要聚焦于药物预防方案、中医特色疗法心理干预措施等，以降低卵巢癌患者CINV发生率、改善预后为目标，本文全面综述了卵巢癌患者化疗所致恶心呕吐非药物干预护理的研究动态与发展现状，完善临床护理措施。1卵巢癌的概述及化疗方案1.1卵巢癌的概述卵巢癌是恶性程度最高的妇科恶性肿瘤之一，其具有恶性程度高、侵袭性强、易复发等特点，长期以来一直是妇科肿瘤治疗中的重点和难点REF_Ref1430746880\r\h[5]。当前，晚期卵巢癌的规范化临床管理方案以最大限度肿瘤减灭术结合含铂类药物的全身化疗为基础，这一综合治疗策略为初治患者提供了实现疾病临床缓解的治疗机会。但令人担忧的是，约七成患者会在2-3年内复发，成为威胁女性生命健康的严峻挑战REF_Ref1430982178\r\h[6]。现代医学有研究认为，卵巢癌的主要危险因素包括高龄、遗传、家族史、激素替代治疗、初产、膳食脂肪等。有争议的因素包括肥胖、不孕、滑石粉、辐射暴露、生育药物和体外受精REF_Ref1431183862\r\h[7]。1.2卵巢癌的化疗方案当前，卵巢癌的初始治疗与复发治疗均有多种化疗方案可供选择。在挑选具体的化疗方案时，首先要以规范、标准为遵循原则，在此基础上，再充分考量个体化治疗的需求。根据NCCN指南，常见的方案包括紫杉醇联合卡铂或顺铂，以及贝伐珠单抗的联合使用REF_Ref1431435967\r\h[8]。紫杉醇是一种源自红豆杉的天然二萜类化合物，其作用机制独特，在不直接干扰DNA分子结构的情况下，通过稳定微管蛋白聚合体，阻碍纺锤体正常组装，从而有效阻滞肿瘤细胞的有丝分裂进程。与此同时，卡铂作为第二代铂类抗肿瘤药物，能够与肿瘤细胞DNA形成交联复合物，直接破坏其遗传物质的结构完整性。两药联合应用时，紫杉醇的细胞周期阻滞作用与卡铂的DNA损伤效应产生协同作用，显著提升了抗肿瘤治疗效果REF_Ref1431956984\r\h[9]REF_Ref1432108247\r\h[10]。2卵巢癌化疗相关恶心呕吐概述及病因研究2.1卵巢癌化疗相关恶心呕吐概述在卵巢癌的标准化疗方案中，铂类药物占据核心地位。但顺铂、卡铂等高致吐性特性，使得卵巢癌患者面临更高的化疗所致恶心呕吐风险，成为临床治疗中的突出问题。按照病程发展时间与治疗效果差异，CINV被系统划分为急性、延迟性、预期性、爆发性和难治性五种类型。化疗开始24小时内出现的急性呕吐，主要源于胃肠道肠色素细胞释放血清素，从而引发呕吐反应。化疗24小时后出现的延迟性呕吐，主要是脑内P物质释放激活NK-1受体所导致。预期性呕吐则和条件反射的建立密切相关，患者多以恶心症状为主，较少出现剧烈呕吐REF_Ref1433150281\r\h[11]。此外，若患者于化疗前已接受预防性干预，却仍出现恶心呕吐症状，这种情况被称为暴发性恶心呕吐，通常需要及时给予解救性治疗措施；而难治性恶心呕吐则是指患者在接受预防性处理或解救性治疗后，仍无法有效控制症状，在整个化疗周期内持续出现恶心呕吐的状况REF_Ref1433368772\r\h[12]。2.2卵巢癌化疗相关恶心呕吐病因研究关于CINV的病理生理学机制，目前医学界尚未完全明晰。作为一种主观感受，恶心通常由患者自身察觉和表述，缺乏客观统一的量化评估标准，其产生涉及多系统、多环节的复杂生理与病理过程REF_Ref1433570456\r\h[13]。当患者接受化疗时，化疗药物会促使血清素、P物质、多巴胺等神经递质释放，这些神经递质如同“信使”，分别与中枢及周围神经系统内对应的“信号接收器”结合——血清素激活5-羟色胺-3（5-HT3）受体，P物质激活神经激肽-1（NK-1）受体，多巴胺激活多巴胺2型受体，由此引发一系列反应，最终导致呕吐症状出现REF_Ref1433788947\r\h[14]。现代医学认为，发生CINV的风险因素主要来自两个方面，一是抗肿瘤药物的致吐性，二是患者自身躯体的、精神心理的以及家庭社会支持等方面的问题REF_Ref1433990631\r\h[15]。因此，在实际的临床诊疗工作中，要密切留意全程管理中患者尚未得到满足的需求。在严格遵循指南的基础上，还应充分考虑患者的个体差异。同时，医生、护士、药师、患者及其家属需齐心协力，从用药指导、饮食干预、康复训练、心理护理到定期随访等多个维度，全面强化规范化管理，切实推动恶心呕吐防治的有效实施，从而提升患者的生存质量。3卵巢癌化疗相关恶心呕吐的非药物干预护理现状及研究进展3.1中医护理近年来，中医药在应对CINV的治疗与护理领域持续深耕，逐步展现出独特优势与显著成效REF_Ref1434242736\r\h[16],中医护理通过多种手段，如耳穴压豆、穴位按摩、穴位敷贴、脐炙疗法、穴位注射、中药调理、情志调节等。例如，脐炙疗法具有温经通络、健脾补气之功效，耳穴压豆具有降逆止吐、理气补中之功效，穴位按摩具有显著安心凝神、降逆和胃之功效，有效缓解了卵巢癌患者化疗期间的恶心呕吐。中医护理在改善患者心理方面也有显著优势，根据陈恒REF_Ref1434494841\r\h[17]的研究成果显示，中医情志护理聚焦于患者个体化需求，是一种围绕患者展开的特色护理模式。个性化心理护理通过契合患者心理需求的沟通与疏导，能有效激发患者内在康复动力，改善术后负面情绪，进而显著提升患者对护理服务的认可与满意程度。不仅如此，中医护理秉持整体观念和个性化治疗，在评估与诊断时，严格遵循辨证施治原则，细致考量患者体质、症状表现、病程阶段及情志状态等个体差异REF_Ref208796154\r\h[18]。临床研究表明，当患者出现营养风险时，其发生化疗相关性恶心呕吐（CINV）的几率会显著增加，营养风险已成为诱发CINV的关键危险因素之一REF_Ref1434713332\r\h[19]，而中医护理可以通过改善患者的营养状况和生活质量来降低CINV的发生率。中医护理在卵巢癌化疗管理中展现了特殊的优势，包括减轻恶心呕吐症状、降低CINV发生率、改善心理状态和提高生活质量等方面。虽然中医药疗法在改善CINV方面已取得初步成果，然而其作用原理仍处于探索阶段，现有结论的可靠性和普适性不足，亟待通过系统性、大规模的基础与临床研究进一步证实。同时，未来应进一步规范中医护理的个性化方案及注重多学科联合干预的效果，以更好地服务于卵巢癌化疗患者。3.2营养护理有研究表明，卵巢癌患者化疗期间普遍存在营养不良的情况，营养不良不仅降低患者对化疗的耐受性，还增加治疗相关并发症的风险。目前临床上营养支持方式有肠内营养、肠外营养、补充剂、饮食调整等REF_Ref1434931823\r\h[20]。妇科恶性肿瘤患者围手术期应遵循中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会五阶梯营养治疗原则，即首选营养教育与膳食指导，然后依次晋级选择口服营养补充剂、完全肠内营养、部分肠外营养、全肠外营养REF_Ref210359205\r\h[21]。处于化疗阶段的卵巢癌患者，因恶心、呕吐症状严重程度的不同，其机体营养需求呈现出明显的个体化差异。鉴于此，临床营养干预需强调精准化理念，依据每位患者恶心呕吐的实际程度、持续时长、营养基线水平、个体代谢特征等多维度信息，量身定制专属的营养支持策略，但徐蕊等人在我国21家医院肿瘤专科医务人员营养治疗相关知识、态度、行为的现状调查结果表明，他们虽然在营养态度方面较为重视，但营养行为及营养知识的及格率和优秀率均偏低REF_Ref1435167121\r\h[22]。故有必要着重强化针对医务人员在肿瘤营养领域相关知识的系统培训，从而为肿瘤化疗患者提供更具针对性和科学性的营养支持与干预方案。营养教育和咨询（nutritioneducationandcounseling,NEC）是防止营养不良发生的有效方法。一项整群随机临床研究验证了NEC对放疗期间成人癌症患者营养状况的影响REF_Ref1435419226\r\h[23],与常规护理组相比，NEC组患者表现出较低的患者主观整体评估（Patient-GeneratedSubjectiveGlobalAssessment，PG-SGA）评分及营养不良发生率。虽然营养疗法在减轻CINV上展现出积极作用，但在我国其实际应用程度还比较低。另外，化疗患者由于病情、身体基础条件、化疗方案等因素的不同，营养需求呈现出复杂且各异的特点，因此需依据每位患者的个体状况，制定专属的个性化营养方案。3.3心理护理女性患者由于性激素紊乱、对肿瘤的恐惧、对系统治疗的担忧，经常会产生焦虑、抑郁、自尊感下降等负性情绪REF_Ref1435671331\r\h[24],为了缓解患者心理负担，引导其以积极心态面对化疗，临床目前针对CINV患者负性情绪有放松训练、正念冥想、认知行为疗法、人文关怀、医护患一体化心理管理等心理疗法，尤其是预期性恶心呕吐可能受心理因素影响，需针对性给予心理支持REF_Ref212493694\r\h[25]。李岚REF_Ref1435940243\r\h[26]于2022年12月—2023年12月选取60例卵巢癌化疗患者，探究人文关怀护理干预对其不良反应及负性情绪的影响，主要是通过心理疏导、环境护理、放松指导、舒适护理、了解患者忧虑、开展联谊活动等方式。研究结果表明，在卵巢癌患者化疗中实施人文关怀护理干预，既能降低不良反应发生风险，又能改善患者负性情绪。StaffordREF_Ref1436192348\r\h[27]等对乳腺癌和妇科肿瘤患者（其中包括6例卵巢癌患者）采取正念减压疗法干预8周后，患者的负面情绪（焦虑与抑郁）得到有效改善，且在3个月后随访发现，效果得到了很好的维持，正念减压疗法也被参与者广泛接受，同国内学者胡琳REF_Ref1436410839\r\h[28]的研究结果一致。尽管现有大量研究都已证明认知行为疗法对妇科恶性肿瘤患者的睡眠和负性情绪有显著改善效果，但由于其耗时较长，程序复杂，对干预者和被干预者要求较高，适用人群受限，且国内缺乏相关的专业治疗师，认知行为疗法在国内妇科恶性肿瘤护理中的可行性仍然存在挑战REF_Ref1436646137\r\h[29]。因此，要针对卵巢癌化疗相关内容，建立‘治疗师-护士’协同培训机构，优化人才体系；根据患者的疾病分期(如化疗前期、化疗期间、化疗后期）制定个性化方案。心理干预在化疗相关恶心呕吐管理中具有重要作用，通过心理疏导、行为干预、环境优化及家庭支持等多方面的综合措施，能明显缓解患者的舒适感，提高生活的质量。。4小结与展望在卵巢癌患者接受化疗期间，有多种非药物干预护理方式可供选择。临床护理中，护士需结合实际场景与患者意愿，灵活选择合适的非药物干预手段，以更有效地缓解化疗患者CINV症状并提升其生活质量。当前，针对卵巢癌化疗引发恶心呕吐的患者，采用非药物干预手段，能够进一步降低症状的严重程度。目前，肿瘤患者CINV的临床研究重点聚焦于药物预防、中医防治和心理干预，但针对CINV的专业化、科学化、精细化非药物干预方案的探索与应用仍存在明显不足。因此，未来的临床研究需加大调研力度，针对卵巢癌化疗导致的恶心呕吐难题，深入探究CINV护理的现实状况与发展趋势。通过这些研究，为后续制定更完善、更有效的卵巢癌化疗恶心呕吐患者非药物干预护理方案筑牢根基。参考文献孔北华,刘继红,崔恒,等.卵巢癌PARP抑制剂临床应用指南(2025版)[J].现代妇产科进展,2025,34(02):81-94.DOI:10.13283/ki.xdfckjz.2025.02.001.鹿欣,姜洁,李宁,等.卵巢癌PARP抑制剂临床应用指南[J].中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(05):29-37.KexinW,JianhuaZ.KnockdownofBAG3synergizeswitholaparibtokillovariancancercellsviarepressingautophagy[J].JournalofInvestigativeMedicine,2020,AiG,ShashaG,YinjuanS,etal.Prolongedusageoffosaprepitantforpreventionofdelayedchemotherapy-inducednauseaandvomiting(CINV)inpatientsreceivinghighlyemetogenicchemotherapy[J].BMCCancer,2023,23(1):609-609.刘妍,黄莉.卵巢癌铂耐药及其治疗研究进展[J].精准医学杂志,2024,39(05):463-467.DOI:10.13362/j.jpmed.202405021.HyunaS,JacquesF,L.RS,etal.GlobalCancerStatistics2020:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries[J].CA:ACancerJournalforClinicians,2021,71(3):209-249.TariqAA,OsamahA,FaisalA.Epidemiologyandriskfactorsforovariancancer.[J].Przegladmenopauzalny=Menopausereview,2023,22(2):193-104.ArmstrongDK,AlvarezRD,BackesFJ,等.NCCNGuidelines®Insights:OvarianCancer,Version3.2022[J].JournaloftheNationalComprehensiveCancerNetwork,2022,20(9):972–980.谭树芬,杨琳琳,何利平,等.紫杉醇联合卡铂化疗对卵巢癌凝血/纤溶及CA125/HE4水平的调控及临床意义[J].中国病理生理杂志,2023,39(03):503-509.邓丽青,周毅.贝伐珠单抗联合卡铂和紫杉醇治疗晚期卵巢癌的临床效果[J].临床合理用药,2024,17(35):160-162.DOI:10.15887/ki.13-1389/r.2024.35.047.程颖,柳菁菁.《中国肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治专家共识(2022年版)》解读[J].临床内科杂志,2023,40(05):351-353.李素娟,梁艳文,谢云清,等.白血病化疗所致恶心呕吐的中医护理现状及研究进展[J].现代医学与健康研究电子杂志,2024,8(02):115-118.MSB,JRG,LeeS.Preventionofchemotherapy-inducednausea:theroleofneurokinin-1(NK1)receptorantagonists.[J].Supportivecareincancer:officialjournaloftheMultinationalAssociationofSupportiveCareinCancer,2017,25(5):1661-1671.AndrewsLP,SangerJG.Abdominalvagalafferentneurones:animportanttargetforthetreatmentofgastrointestinaldysfunction[J].CurrentOpinioninPharmacology,2002,2(6):650-656.《四川省防控抗肿瘤药物治疗相关恶心呕吐专家共识》编写专家组.四川省防控抗肿瘤药物治疗相关恶心呕吐专家共识2024版[J].中国循证医学杂志,2024,24(10):1129-1136.李野,唐玲,徐京巾,等.中医护理适宜技术缓解化疗相关恶心呕吐的最佳证据总结[J].中国实用护理杂志,2023,39(34):2681-2687.陈恒.中医情志护理联合中医护理适宜技术对卵巢癌患者术后恢复及并发症的影响[J].浙江临床医学,2024,26(10):1560-1562.王彩虹.中医护理结合快速康复理念在子宫肌瘤患者中的应用进展[J].现代医学与健康研究电子杂志,2024,8(17):20-23.刘芳,陈华青,徐晋君,等.肺癌患者化疗所致恶心呕吐的影响因素及预测分析[J].现代医学,2025,53(03):443-448.罗露文,曾慧,田晓静,等.肿瘤放射治疗患者营养管理研究进展[J].肿瘤学杂志,2024,30(12):1049-1057.石汉平,许红霞,李苏宜,等.营养不良的五阶梯治疗[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2015,2(01):29-33.DOI:10.16689/11-9349/r.2015.01.009.徐蕊,阮聪,杜琼,等.肿瘤专科医务人员对营养治疗相关知识､态度､行为的现状调查及影响因素研究[J].肿瘤预防与治疗,2023,3