ICU护理常规操作流程

ICU护理常规操作流程ICU，即重症加强护理病房，是医院中病情最危重患者集中的区域。这里的护理工作，直接关系到患者的生命安危，其专业性、严谨性和细致程度要求极高。作为ICU护理人员，我们的每一个操作、每一次观察、每一项记录，都承载着沉甸甸的责任。以下将从患者入科到出科的全流程，阐述ICU护理的常规操作要点，旨在为临床实践提供一套相对完整且实用的指引。一、患者入科护理：快速评估，精准交接当新患者转入ICU时，护理工作的序幕即刻拉开，这是一个与时间赛跑的关键环节。1.床单位及抢救用物准备：根据患者预估病情，提前备好相应的床单位（如防压疮床垫）、监护仪、呼吸机、吸引器、抢救药品及器械等，确保功能完好，处于备用状态。2.与转入科室医护人员交接：这是信息传递的核心环节。需详细了解患者的诊断、主要病情、既往史、过敏史、带入的管道（种类、深度、固定情况）、当前用药（尤其是血管活性药物、镇静镇痛药物）、皮肤状况、特殊治疗及护理重点等。双方共同核对患者信息，确保无误。3.即刻生命体征监测与初步评估：迅速连接监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及体温，初步判断患者的循环、呼吸功能状态。同时观察患者意识状态、瞳孔、面色、皮肤温湿度及有无发绀、出血点等。4.呼吸道管理：对于气管插管或气管切开患者，立即检查导管位置是否正确、固定是否妥善，听诊双肺呼吸音，清理呼吸道分泌物，确保气道通畅。若患者自主呼吸微弱或无，根据医嘱及时连接呼吸机辅助通气，并确认呼吸机参数设置与医嘱一致。5.循环通路的建立与维护：评估外周及中心静脉通路情况，确保液体及药物能有效输注。对于使用血管活性药物的患者，需单独通路，并使用输液泵精确控制速度，严禁在此通路推注其他药物或测量中心静脉压（若为同一通路的不同腔则需注意操作规范）。6.记录与汇报：将初步评估结果及已执行的处理措施准确、及时记录于护理记录单，并立即向主管医生或值班医生汇报患者入科情况。二、病情监测与评估：细致入微，动态追踪ICU患者病情瞬息万变，持续、动态、精准的监测与评估是及时发现病情变化、调整治疗方案的基础。1.生命体征监测：根据患者病情严重程度，设定合理的监测频率，通常为每小时一次，病情不稳定时需加密监测，甚至持续监测。不仅要记录数值，更要分析其变化趋势及与临床状况的关联性。2.意识状态评估：采用GCS评分等标准化工具，定期评估患者意识状态，观察有无烦躁、嗜睡、昏迷等变化，并分析原因。3.呼吸功能监测：密切观察呼吸频率、节律、幅度，有无呼吸困难、三凹征。对于机械通气患者，需监测潮气量、气道压力、呼吸频率、吸入氧浓度、血氧饱和度等呼吸机参数，定期进行血气分析，评估氧合及通气功能，警惕呼吸机相关并发症。4.循环功能监测：除常规血压、心率外，对于危重患者，可能还需监测中心静脉压、有创动脉压、心输出量等，评估循环容量、心肌收缩力及外周血管阻力，指导液体复苏及血管活性药物的使用。5.神经系统功能监测：观察瞳孔大小、对光反射，有无抽搐、肢体活动障碍等。对于颅内病变患者，需监测颅内压（若有创监测），观察有无颅内高压征象。6.疼痛与镇静评估：对于清醒或浅镇静患者，需常规进行疼痛评估（如NRS评分），并根据评估结果给予镇痛处理。对于使用镇静药物的患者，需定期评估镇静深度（如RASS评分、SAS评分），力求达到理想的镇静目标，避免过深或过浅。7.出入量管理：精确记录每小时及24小时出入量，包括尿量、引流量、呕吐量、出血量、补液量、饮食量等。维持出入量平衡，根据病情调整液体种类和速度，特别注意肾功能变化及电解质、酸碱平衡情况。8.实验室检查结果追踪：及时关注血常规、生化、凝血功能、血气分析等检查结果，结合临床症状进行综合分析，为治疗提供依据。三、基础护理：预防并发症，促进康复ICU患者由于病情重、卧床时间长、侵入性操作多，极易发生各种并发症。优质的基础护理是预防并发症、促进患者康复的重要保障。1.体位管理与活动：根据患者病情，定时协助翻身、叩背（一般每2小时一次），预防压疮和肺部感染。对于病情允许的患者，尽早开始肢体被动活动，预防深静脉血栓形成和肌肉萎缩。2.呼吸道护理：对于机械通气患者，严格执行手卫生，按需吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰时注意无菌操作，观察痰液的颜色、性质和量。定期进行气道湿化，防止痰液黏稠结痂。鼓励和协助清醒患者有效咳嗽排痰。3.口腔与眼部护理：每日进行口腔护理（至少两次），根据口腔pH值选择合适的口腔护理液，预防口腔感染和溃疡。对于眼睑不能闭合的患者，需涂抹眼药膏或覆盖湿纱布，保护角膜。4.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，尤其注意受压部位、骨隆突处、皮肤皱褶处的护理。使用防压疮床垫，对于高风险患者，可使用减压贴等防护用品。观察皮肤有无红肿、破损、皮疹等。5.泌尿系统护理：对于留置导尿管的患者，严格无菌操作，保持尿管通畅，妥善固定，避免扭曲受压。每日清洁尿道口及会阴部，定期更换尿袋，观察尿液颜色、性质、量，警惕尿路感染。病情允许时尽早拔除导尿管。6.营养支持护理：根据医嘱给予肠内或肠外营养支持。对于肠内营养患者，注意喂养管的位置确认、喂养速度、温度，观察有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不耐受情况，监测胃残余量。7.管道护理：ICU患者常带有多种管道，如气管插管/切开管、中心静脉导管、动脉导管、胃管、尿管、各种引流管等。需妥善固定，标识清晰（名称、置入日期、深度），保持通畅，观察引流液情况，严格无菌操作，预防导管相关感染，适时拔管。四、治疗性护理配合：精准执行，密切观察ICU患者的治疗措施复杂多样，护士是各项治疗的直接执行者和效果观察者。1.给药护理：严格执行“三查七对”，准确执行医嘱给药。对于特殊药物（如血管活性药物、镇静镇痛药物、抗心律失常药物、高浓度电解质等），需使用输液泵精确输注，并密切观察疗效及不良反应。注意药物之间的配伍禁忌。2.血液净化治疗护理：对于行CRRT等血液净化治疗的患者，密切观察机器运转情况、血流量、跨膜压、滤出液量及颜色，监测凝血功能、电解质、血气分析，观察有无出血、血栓、感染等并发症。3.体温管理：对于高热患者，采取物理降温或药物降温措施；对于体温不升或有亚低温治疗指征的患者，给予保暖或实施亚低温治疗，严密监测体温变化及相关并发症。4.伤口护理：对于术后伤口或其他创面，根据伤口情况进行换药，严格无菌操作，观察伤口有无红肿、渗液、裂开等，记录伤口愈合情况。五、安全管理与人文关怀：细节把控，温暖照护1.环境安全：保持病室安静、整洁、空气流通，光线适宜。地面保持干燥，防止跌倒。仪器设备摆放有序，电线收纳整齐，避免绊倒。2.患者安全：使用床档，必要时使用约束带保护，防止坠床和非计划性拔管。对于躁动患者，遵医嘱合理使用镇静镇痛药物。确保所有医疗设备功能正常，报警设置合理并及时响应。3.感染控制：严格执行手卫生规范，遵守无菌技术操作原则，做好标准预防及隔离措施，预防交叉感染。4.心理护理与人文关怀：ICU环境对患者及家属均易产生强烈的应激反应。护士应关注患者的心理状态，通过语言、眼神、肢体接触等方式给予安慰和鼓励。对于清醒患者，解释治疗措施，减轻其恐惧和焦虑。适时与家属沟通病情，提供必要的心理支持，争取家属的理解与配合。尊重患者的隐私和尊严。六、出科护理：平稳过渡，延续关怀当患者病情稳定，符合转出ICU标准时，需做好出科护理，确保患者安全平稳过渡到普通病房。1.病情总结与评估：对患者在ICU期间的病情变化、治疗护理措施、目前状况进行总结评估。2.与接收科室交接：详细向接收科室医护人员交班，内容包括患者诊断、目前病情、生命体征、意识状态、管道情况、用药情况、皮肤状况、特殊治疗、护理重点及注意事项等。双方共同核对患者信息及携带物品。3.健康指导：根据患者情况，对患者及家属进行简要的健康指导，如体位、活动、饮食、管道护理、注意事项等。4.物品整理与记录：整理患者物品，清理床单位及用物