青霉素皮试液标准操作流程详解

青霉素皮试液标准操作流程详解青霉素类药物因其高效、低毒的特性，在临床抗感染治疗中应用广泛。然而，青霉素过敏反应发生率较高，严重者可危及生命，因此，在使用青霉素类药物前进行规范的皮肤过敏试验（简称“皮试”），是保障患者用药安全的关键环节。本文将从操作前准备、皮试液配制、皮内注射、结果判断及注意事项等方面，详细阐述青霉素皮试液的标准操作流程，旨在为临床实践提供严谨、实用的指导。一、操作前准备操作前的充分准备是确保皮试结果准确、患者安全的基础，任何环节的疏漏都可能影响试验结果或引发不良事件。（一）环境与用物准备1.环境要求：操作应在清洁、光线充足、安静的治疗室或处置间内进行，远离火源，避免尘埃飞扬。必要时进行空气消毒，确保操作环境符合无菌技术要求。2.用物准备：*药品：青霉素类药物（需与患者拟使用的药品批号一致）、0.9%氯化钠注射液（专用溶媒）。*器械：1ml一次性无菌注射器数支（用于配制皮试液及注射）、4.5号或5号一次性无菌皮试针头、无菌棉签、消毒用碘伏或75%酒精、砂轮、无菌纱布、弯盘。*急救物品：置于随手可及处，包括盐酸肾上腺素注射液、氧气、吸痰器、急救车等，以防发生严重过敏反应时能迅速抢救。*其他：医嘱单、皮试登记本、笔、计时器。（二）操作者准备1.操作者需着装整洁，洗手，戴口罩、帽子，严格执行无菌技术操作规程。2.核对医嘱：仔细核对患者床号、姓名、药品名称、剂量、用法，确认无误后方可执行。3.熟悉药物特性：了解所用青霉素类药物的药理作用、过敏反应表现及急救措施。（三）患者评估与沟通1.详细询问过敏史：这是至关重要的一步。需询问患者及家属是否有青霉素类、头孢菌素类药物过敏史，有无食物过敏史（尤其是与青霉素有交叉过敏的食物），有无哮喘、荨麻疹等过敏性疾病史。若患者有明确青霉素过敏史，则禁止进行皮试，并在病历及床头做醒目标识，告知患者及家属禁用此类药物。2.评估患者状态：观察患者是否处于空腹、饥饿、疲劳、精神高度紧张或其他应激状态，若存在上述情况，应适当休息或调整后再进行皮试，以免影响结果判断或诱发不良反应。3.解释与知情同意：向患者详细解释皮试的目的、方法、可能出现的不适（如轻微疼痛、局部胀痛）及注意事项，征得患者同意，并签署相关知情同意书（根据医院规定执行）。指导患者在皮试期间不要随意离开，如有不适及时告知医护人员。二、皮试液的配制青霉素皮试液的浓度为每毫升含青霉素500单位（u），配制过程需严格遵守无菌操作原则，确保浓度精确，避免污染。以下以常见规格为每瓶含青霉素钠XX万单位为例，详细说明配制步骤（具体稀释倍数需根据所用青霉素制剂的实际规格进行调整，核心是最终浓度）：1.第一步稀释：取青霉素钠1瓶，用砂轮在瓶颈处划痕，75%酒精棉签消毒瓶塞。用1ml注射器抽取0.9%氯化钠注射液适量（例如，若为XX万单位，则抽取X毫升），注入青霉素瓶内，充分溶解，使溶液浓度为每毫升含10万单位青霉素。**操作要点*：注入溶媒时应沿瓶壁缓慢注入，避免产生大量泡沫影响抽吸。溶解后轻轻摇匀，确保药物完全溶解。2.第二步稀释：用1ml注射器从上述溶液中抽取0.1ml，加入0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀。此时溶液浓度为每毫升含1万单位青霉素。**操作要点*：准确抽取0.1ml，推注时缓慢，避免药液外溢。稀释后再次充分摇匀。3.第三步稀释：弃去该注射器内大部分溶液，仅保留0.1ml，再加入0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀。此时溶液浓度为每毫升含1000单位青霉素。**操作要点*：此步为精确调整浓度的关键，务必确保剩余药液为0.1ml。4.第四步稀释：再弃去注射器内大部分溶液，保留0.5ml，加入0.9%氯化钠注射液至1ml，充分摇匀。此时，青霉素皮试液的浓度即为每毫升含500单位。**操作要点*：配制完成后，再次核对浓度。皮试液应现配现用，配制后若不能立即使用，应置于冰箱冷藏（2-8℃），并在规定时间内使用完毕（通常不超过4小时，具体参照药品说明书），超过时间应重新配制。三、皮内注射1.选择注射部位：首选前臂掌侧下段。此处皮肤较薄，易于注射和观察结果，且远离大神经、大血管。若患者前臂皮肤有损伤、瘢痕、皮疹或毛发浓密，可选择其他部位（如上臂三角肌下缘），但需在记录中注明。2.皮肤消毒：用75%酒精棉签以注射点为中心，螺旋式由内向外消毒皮肤，直径不小于5cm。待酒精完全挥发后方可注射，以免酒精进入皮内引起刺激，影响结果判断。禁用碘伏消毒，因其可能导致假阳性结果。3.排气与进针：核对皮试液无误后，更换4.5号或5号皮试针头，排尽注射器内空气。操作者左手绷紧患者前臂掌侧皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上，与皮肤呈5°角刺入皮内。4.注射药液：待针尖斜面完全进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手缓慢推注药液0.1ml。注射完毕，局部应形成一个直径约为5-6mm的圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔清晰可见。5.拔针与按压：注射完毕后，迅速拔出针头，切勿按压或揉擦注射部位，以免影响结果观察。如有出血，可用无菌干棉签轻轻拭去。6.标记与嘱咐：在皮试部位做好标记，并记录注射时间。嘱咐患者在观察期间不要抓挠、按压皮试部位，不要离开观察区域，如有头晕、心慌、胸闷、皮肤瘙痒、呼吸困难等不适，立即告知医护人员。四、结果观察与判断皮内注射后，需等待规定时间（通常为20分钟）方可观察结果。观察期间，操作者应加强巡视，密切关注患者有无不适主诉。1.观察方法：操作者立于患者对面，仔细观察皮试部位的皮丘大小、颜色，有无红晕、伪足，同时询问患者有无局部瘙痒、全身不适等症状。2.结果判断标准：*阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。*阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可出现全身反应，如头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。*可疑阳性：介于阴性和阳性之间，如红晕直径在0.5-1cm之间，或有轻微痒感。此类情况需在对侧前臂用0.9%氯化钠注射液做对照试验，若对照侧无反应，则可判断为阳性；若对照侧也出现类似反应，则可能为皮肤刺激所致，需结合病史及患者情况综合判断，必要时咨询药师或上级医师。五、注意事项与质量控制1.严格掌握适应证与禁忌证：凡首次使用青霉素类药物、停药超过72小时（部分医院为24小时或3天，具体参照医院规定及药品说明书）再用者，或使用中更换批号时，均需做皮试。有青霉素过敏史者严禁皮试。2.皮试液质量：必须现用现配，确保浓度准确。配制时严格执行无菌操作，防止污染。不同批号、不同厂家的青霉素类药物不得混用。3.操作规范：注射剂量必须准确为0.1ml（含50单位青霉素）。进针角度、深度适宜，确保药液注入皮内。4.结果判断准确：严格按照判断标准进行，避免主观臆断。对结果有疑问时，应进行对照试验或请其他医护人员复核。5.过敏史询问技巧：询问过敏史时，应具体、详细，避免诱导性提问。不仅要问青霉素，还要问其他药物及食物过敏史。6.急救准备充分：皮试及用药期间，急救药品和设备必须处于完好备用状态。一旦发生过敏性休克，立即启动应急预案，就地抢救（立即停药、平卧、吸氧、皮下或肌内注射肾上腺素等）。7.加强观察与沟通：皮试后及用药过程中，均需密切观察患者反应，加强与患者的沟通，及时发现并处理不良反应。8.记录完整规范：详细记录皮试时间、所用药物名称及批号、皮试结果、患者反应、操作者签名等。阳性结果应在病历、床头卡、医嘱单上醒目注明，并告知患者及家属，记入过敏史。9.心理护理：部分患者对皮试存在恐惧心