人社局保险知识宣讲

汇报人：XX人社局保险知识宣讲目录01保险基础知识04医疗保险解读02社会保险概览03养老保险介绍05失业保险说明06工伤保险与生育保险保险基础知识01保险的定义和功能保险是一种风险转移机制，通过缴纳保费获得经济保障。保险定义提供经济补偿，分散风险，保障生活稳定，促进社会和谐。保险功能保险的种类和特点以寿命为标的，提供生存或死亡保障，含定期、终身等类型。人寿保险补偿医疗费用或收入损失，含重疾险、医疗险等。健康保险保障财产损失，含家财险、车险等，减少经济损失。财产保险保险合同的基本要素合同主体明确保险合同中的投保人、被保险人及受益人身份。保险标的阐述保险合同所保障的对象，如财产、人身健康等。保险责任介绍保险合同中保险公司应承担的赔偿或给付责任范围。社会保险概览02社会保险的含义01社会保障基础社会保险是国家通过立法建立，为劳动者提供基本生活保障的制度。02风险共担机制通过集体筹资，分散个人因年老、疾病等风险带来的经济压力。社会保险的覆盖范围基本养老保险与医疗保险覆盖城乡全体居民，保障基础生活需求01城乡居民全覆盖工伤保险、失业保险、生育保险覆盖所有用人单位职工，提供全面保障02职工群体全纳入社会保险的主要项目五大核心险种包括养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险，覆盖公民全生命周期风险。养老保险介绍03养老保险的政策框架单位与个人缴费享税前扣除，领取时部分免税税收支持政策基本养老、企业年金、个人养老金构成多层次保障三支柱体系养老保险的缴费与待遇01城镇职工养老保险单位与个人共同缴费，待遇由个人账户与社会统筹构成，缴满15年享养老金02城乡居民养老保险个人缴费、政府补贴等筹资，待遇含个人账户与基础养老金，多缴多得养老保险的个人账户管理按身份证号设终身账户，含个人缴费、利息及企业划转部分账户建立与构成社保机构规范管理，跨统筹范围流动时转移档案与基金账户管理与转移退休后按月领养老金，身故后余额可依法继承账户支付与继承医疗保险解读04医疗保险的覆盖人群涵盖企业职工、灵活就业人员，单位与个人共同缴费职工医保覆盖01包括老人、学生、农村居民等未被职工医保覆盖人群居民医保覆盖02医疗保险的报销流程通过“国家医保服务平台”备案后，在备案地医院直接结算，无需垫付费用。异地就医报销持医保卡至定点医院就诊，直接结算或事后携带材料至社保中心报销。凭身份证、医保卡办理住院，出院时医院直接结算，系统扣除医保支付部分。住院报销流程门诊报销流程医疗保险的定点医院选择按“1家社区医院+1家三甲医院+1-2家小医院”原则选，兼顾日常与急重症需求。选择原则通过官方公众号、国家医保服务平台APP查询定点医院，变更需提交材料按流程办理。查询与变更通常可选4家定点医院，含1家必选社区医院，其余自由选择综合、专科等医院。选择数量010203失业保险说明05失业保险的适用条件失业前用人单位和本人已缴纳失业保险费满一年缴费年限要求已办理失业登记，并有明确的求职意愿和行动求职登记要求非因本人意愿中断就业，如合同终止、被解雇等非自愿失业失业保险金的申领程序确认缴费满1年且非自愿失业，备齐身份证、劳动关系证明等材料。资格确认与材料0102到经办机构办理失业登记和申领手续，10日内完成资格审核。办理登记与审核03审核通过后按月发放，需定期接受失业状态确认。按月领取与管理失业保险的其他权益失业期间医保费由基金代缴，享受生育医疗费用报销待遇医疗生育保障取得职业资格证书可申领，初级1000元、中级1500元、高级2000元技能提升补贴距退休不足1年者，可申领养老保险费补贴，最长11个月大龄补贴支持工伤保险与生育保险06工伤保险的认定与待遇包括工作期间事故、职业病、上下班途中非本人主责交通事故等七类情形工伤认定情形涵盖突发疾病死亡、抢险救灾受伤、旧伤复发三类特殊情况视同工伤情形含医疗康复、伤残津贴、工亡补助等，依伤残等级和实际情况支付工伤保险待遇生育保险的适用人群和待遇01适用人群包括在职职工、灵活就业人员、失业人员及男职工未就业配偶02生育待遇涵盖生育医疗费用报销和生育津贴，保障女职工生育权益相关保险的政策更新与解读