《医疗机构医疗废物分类处置实践指南》

《医疗机构医疗废物分类处置实践指南》医疗废物分类处置需严格遵循《医疗废物管理条例》《医疗废物分类目录》等法规要求，结合医疗机构实际工作场景，按感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性五类废物实施精准分类，规范收集、转运及终端处置全流程，确保环境安全与人员健康。一、分类标准与具体界定1.感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。包括被患者血液、体液、分泌物污染的物品（如棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械）；废弃的被服、床单；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；各种废弃的医学标本；废弃的血液、血清；使用后的一次性使用医疗用品（如输液器、注射器，但不含头皮针、注射针等损伤性废物）；隔离传染病患者或疑似传染病患者产生的生活垃圾等。需特别注意，接触完整皮肤、黏膜的诊疗器械（如血压计袖带、听诊器）清洁后重复使用，不属于医疗废物；未被患者血液、体液污染的输液瓶（袋）按未被污染的一次性塑料分类处理。2.病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。包括手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官（如胎盘、切除的病变组织）；医学实验动物的组织、尸体；病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。需区分病理性废物与医疗垃圾，如拔牙产生的废弃牙齿不属于病理性废物（归为感染性废物），但手术切除的完整器官属于病理性废物。3.损伤性废物：能够刺伤或割伤人体的废弃医用锐器。包括医用针头（如注射针、缝合针）、各类穿刺针（如腰穿针、活检针）、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。需注意，一次性使用输液器的针头部分属于损伤性废物，而输液器的软管部分（未被血液污染时）若符合未被污染条件可单独分类，但实际操作中通常与针头一同放入利器盒。4.药物性废物：过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品。包括废弃的一般性药品（如抗生素、非处方类药品）；废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物（如致癌性药物、免疫抑制剂、细胞毒药物）；废弃的疫苗、血液制品等。需特别管理细胞毒性药物（如化疗药物），其污染的一次性物品（如手套、注射器）应按药物性废物处理，而非感染性废物。5.化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品。包括医学影像室、实验室废弃的化学试剂（如甲醛、二甲苯）；废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计等含汞废物。需区分化学性废物与医疗废水，如实验室废弃的液体试剂（非含病原微生物）属于化学性废物，而诊疗过程中产生的含病原体污水需经消毒处理后排入医疗废水系统。二、分类收集操作规范1.容器与包装要求：感染性废物使用双层黄色医疗废物专用包装袋（厚度≥0.06mm），袋身需标注“感染性废物”警示标识及产生科室、日期。病理性废物使用防渗漏、防撕裂的专用黄色包装袋或专用容器（如带盖的硬塑箱），需标注“病理性废物”，手术切除的人体器官应单独密封后放入，必要时冷冻保存（24小时内未转运需存于20℃以下冰箱）。损伤性废物使用符合《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》的硬质防刺穿利器盒（容量≤3/4时封口），盒身标注“损伤性废物”及科室、日期，封口后不得再打开。药物性废物使用防渗漏、防挥发的专用容器（如带密封盖的玻璃瓶或塑料瓶），需标注“药物性废物”，细胞毒性药物需单独存放并标注“高毒性”。化学性废物按性质分类存放于防腐蚀容器（如耐酸碱塑料桶），挥发性试剂需使用带活性炭吸附层的容器，标注“化学性废物”及成分（如“含汞废物”“含甲醛废物”）。2.收集过程要求：收集人员需穿戴工作服、一次性橡胶手套、口罩（医用外科口罩或以上），接触病理性废物或高感染风险废物时需加戴护目镜、穿隔离衣。感染性废物包装前需检查袋身无破损，避免液体渗漏（若有液体，需先进行消毒或固化处理），封口采用“鹅颈结”式，确保严密。病理性废物若为传染性患者（如HIV、结核）产生，需在包装外附加“感染性废物”标识，按双重危险废物处理。损伤性废物收集时禁止挤压利器盒，避免锐器穿透盒体；严禁重复使用利器盒，一次性使用后整体封闭。药物性废物与化学性废物需与其他类别废物严格隔离，禁止混合收集；废弃的含汞血压计需单独密封于防破碎容器，避免汞泄漏。3.交接记录管理：各科室需建立《医疗废物交接登记本》，记录废物类别、重量（或数量）、产生时间、收集时间、收集人员签名。交接时双方核对无误后签字确认，登记资料保存至少3年，以备追溯。三、转运与暂存管理1.转运要求：转运频次：感染性、病理性废物需每日至少转运1次，药物性、化学性废物每周至少转运1次（特殊毒性废物按协议频次），损伤性废物在利器盒达到3/4容量时24小时内转运。转运工具：使用专用密闭转运车（带防渗漏托盘），每次转运后用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，转运病理性废物后需用1000mg/L含氯消毒液消毒。转运路线：避开门诊、病房等人员密集区域，优先使用专用通道或电梯，禁止与患者、食品同路径运输。2.暂存点管理：暂存点需独立设置，面积不小于科室废物日产生量的2倍，地面硬化、防渗漏（防渗层至少1.5mm厚高密度聚乙烯），有通风、照明、防鼠（挡鼠板高度≥60cm）、防蚊蝇（安装纱窗）、防盗设施。不同类别废物分区存放，感染性废物堆叠高度≤2层，病理性废物存放于冷藏柜（温度≤4℃），药物性、化学性废物存放于专用货架（与地面间距≥10cm），损伤性废物利器盒立放不堆叠。暂存点需每日清洁消毒（墙面、地面用1000mg/L含氯消毒液擦拭，空气用紫外线照射30分钟/次，每日2次），消毒记录存档。四、终端处置要求1.感染性废物：由有资质的医疗废物处置单位采用高温蒸汽消毒（温度≥134℃，压力≥205kPa，时间≥45分钟）或化学消毒（有效氯≥2000mg/L浸泡30分钟）后，进入生活垃圾焚烧厂焚烧（焚烧炉温度≥850℃，停留时间≥2秒）。2.病理性废物：传染性病理性废物（如结核、HIV患者组织）需先高压蒸汽灭菌（121℃，30分钟）再焚烧；非传染性病理性废物可直接焚烧（焚烧炉温度≥1100℃），人体器官需确保完全灰化。3.损伤性废物：随利器盒整体焚烧，或经破碎毁形（毁形后尺寸≤5cm）并消毒（含氯消毒液浸泡）后焚烧，禁止回收再利用。4.药物性废物：一般性过期药品由有资质的危险废物处置单位回收，采用安全填埋或高温焚烧（温度≥1200℃）；细胞毒性药物需单独包装后由专业机构进行化学降解或特殊焚烧（二噁英控制标准≤0.1ngTEQ/Nm³）。5.化学性废物：含汞废物（如温度计）送危险废物处置单位进行汞回收；含甲醛、二甲苯的废物采用蒸馏、吸附等方法预处理后焚烧；腐蚀性废物（如强酸强碱）中和处理至pH69后按一般废物处理，或交有资质单位处置。五、特殊场景应对1.传染病疫情期间：隔离病房产生的感染性废物需采用三层黄色医疗废物袋包装（每袋均标注“新冠”“高度感染性”），外层喷洒1000mg/L含氯消毒液，转运前在病房内静置30分钟；病理性废物需双层包装，外层贴“传染病废物”标识，优先安排当日转运。2.废物泄漏/流失事件：立即划定警戒区（半径≥2米），穿戴二级防护（防护服、N95口罩、护目镜、双层手套），用吸湿材料（如锯末、沙土）覆盖液体废物，再用2000mg/L含氯消毒液喷洒（作用30分钟），收集污染材料放入双层医疗废物袋，污染区域用5000mg/L含氯消毒液反复擦拭（至少3次），事件24小时内向卫生健康、生态环境部门报告。3.锐器伤应急处理：收集人员被刺伤后，立即在流动