2025年(完整版)十八项核心制度培训考核试题(含答案)

2025年(完整版)十八项核心制度培训考核试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选、不选均不得分）1.根据《医疗质量安全核心制度要点（2021版）》，下列哪项制度被首次单独列为“核心制度”？A.术前讨论制度B.临床用血审核制度C.抗菌药物分级管理制度D.信息安全管理制度答案：D解析：2021版在2016版18项基础上新增“信息安全管理制度”，并独立成项，凸显数据安全在医疗质量中的地位。2.关于“三级查房制度”，下列描述正确的是：A.主治医师每日查房一次即可B.住院医师查房记录可由护理人员代签C.主任医师每周至少查房2次，对危重患者48小时内必须查房D.节假日可只执行二级查房答案：C解析：核心制度明确要求主任医师每周≥2次，危重患者48小时内必须查房，确保诊疗层级责任落实。3.急危重症患者抢救过程中，口头医嘱补记时限为：A.抢救结束后立即B.抢救结束后2小时内C.抢救结束后6小时内D.抢救结束后12小时内答案：C解析：《病历书写基本规范》规定，口头医嘱须在抢救结束后6小时内据实补记，并注明“口头医嘱”。4.手术安全核查表签字顺序依次为：A.手术医师→麻醉医师→巡回护士B.麻醉医师→手术医师→巡回护士C.巡回护士→麻醉医师→手术医师D.手术医师→巡回护士→麻醉医师答案：A解析：WHO手术安全核查流程规定“手术医师先发起、麻醉医师次之、巡回护士最后”，确保三方共同确认。5.关于“死亡病例讨论制度”，下列哪项必须参加？A.医院感染管理科专职人员B.医保办负责人C.护理部干事D.病理科医师（已做尸检者）答案：D解析：尸检病例讨论时，病理科医师须现场汇报尸检结果，其余人员根据医院规定可选派。6.临床用血申请单审核中，哪项权限描述正确？A.同一患者24小时内申请800ml，由主治医师核准即可B.申请1200ml需科主任核准C.申请1600ml需医务科核准D.申请2000ml以上需医院用血管理委员会集体讨论答案：B解析：依据《医疗机构临床用血管理办法》，800ml以内主治核准；8001600ml科主任核准；1600ml以上医务部门核准；2000ml以上需报输血科及医务科备案，而非“集体讨论”。7.“新技术和新项目准入制度”中，Ⅲ类技术是指：A.本院已常规开展但需扩大适应证B.省内首次开展C.国内首次开展D.国外已开展但本院未开展答案：C解析：国家《医疗技术临床应用管理办法》将“国内首次开展”划为Ⅲ类技术，需国家卫健委备案。8.抗菌药物分级管理目录中，特殊使用级药物会诊人员应具备：A.主治医师职称+3年抗菌药物管理经验B.副主任医师职称+抗菌药物培训合格证C.主任医师职称+药事管理委员会聘任D.感染病学专业副主任医师及以上答案：D解析：特殊使用级抗菌药物会诊须由感染、重症、呼吸等专科副主任医师及以上担任，确保专业对口。9.病历书写“首程”完成时限为：A.患者入院后8小时内B.患者入院后12小时内C.患者入院后24小时内D.患者出院前答案：A解析：《病历书写基本规范》第八条，首程须在患者入院8小时内完成，体现时效性。10.关于“值班与交接班制度”，下列哪项记录必须手写签名？A.交班小结B.交接班记录本C.电子病历中的交接班记录D.口头交班录音答案：B解析：交接班记录本属于医疗核心原始记录，必须手写双签名，防止电子篡改。11.医院“危急值”报告流程中，接获者首先应：A.立即通知床位医师B.记录并复读确认C.报告科主任D.立即复查标本答案：B解析：接获者需“记录+复读”，确认无误后再通知床位医师，避免信息误差。12.下列哪项不是“手术分级管理制度”的分级依据？A.技术难度B.手术风险C.患者年龄D.资源消耗答案：C解析：手术分级依据技术难度、风险程度、资源消耗及伦理风险，与患者年龄无直接关联。13.医疗质量安全（不良）事件分级中，造成患者轻度伤害、需额外处理的事件属于：A.Ⅰ级事件B.Ⅱ级事件C.Ⅲ级事件D.Ⅳ级事件答案：C解析：Ⅲ级事件指已发生并造成患者轻度伤害，需额外处理但未延长住院。14.“查对制度”中，发药、注射、输液“三查七对”的“七对”不包括：A.对姓名B.对药名C.对剂量D.对过敏史答案：D解析：七对为姓名、药名、剂量、时间、浓度、用法、批号，过敏史为用药前评估内容。15.限制使用级抗菌药物处方权授予须满足：A.住院医师+培训合格B.主治医师+培训合格C.副主任医师+抗菌药物考核≥80分D.主任医师自动获得答案：B解析：限制使用级须主治医师及以上且培训合格，特殊使用级才需副主任医师。16.临床路径退出率应控制在：A.≤5%B.≤10%C.≤15%D.≤20%答案：B解析：国家卫健委《临床路径管理指导原则》要求退出率≤10%，确保路径严肃性。17.关于“病历管理制度”，下列哪项属于丙级病历单项否决项？A.缺手术记录B.缺首次病程记录C.缺出院记录D.缺入院记录答案：D解析：缺入院记录直接判定丙级，其余缺项可降档但非单项否决。18.医院“多学科会诊（MDT）”发起科室应在会诊前至少多久提交完整资料？A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：B解析：MDT需提前24小时提交病历、影像、检验等资料，保证会诊质量。19.下列哪项不是“分级护理制度”的护理级别？A.特级护理B.一级护理C.二级护理D.三级护理E.四级护理答案：E解析：分级护理共四级：特级、一级、二级、三级，无“四级护理”表述。20.医疗纠纷中，病历封存时限为：A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：B解析：患者或其代理人在场情况下，医患双方共同封存病历，封存时限为24小时。21.关于“信息安全管理制度”，下列哪项属于Ⅲ级信息安全事件？A.医院HIS系统瘫痪2小时B.患者隐私信息在微信群泄露，涉及50人C.医院官网被篡改，发布虚假广告D.电子病历数据库被勒索病毒加密答案：B解析：泄露50人隐私属Ⅲ级事件；Ⅰ级为>1000人；Ⅱ级为2001000人；Ⅳ级<10人。22.手术风险评估表（NNIS）中，手术切口清洁程度分为：A.2类B.3类C.4类D.5类答案：C解析：Ⅰ清洁、Ⅱ清洁污染、Ⅲ污染、Ⅳ污秽感染，共4类。23.下列哪项属于“临床用血不良事件”必须上报？A.输血后体温升高0.8℃B.输血后荨麻疹C.输血后24小时内Hb下降10g/LD.输血后24小时内尿色加深答案：B解析：荨麻疹为轻度过敏反应，属不良事件；其余未达上报标准。24.医院“质量与安全指标”中，住院患者跌倒发生率计算公式为：A.跌倒例次/住院患者总数×100%B.跌倒例次/住院床日数×1000‰C.跌倒例次/出院人次×100%D.跌倒例次/护理时数×10000答案：B解析：国际通用“每千床日”作为分母，消除住院天数差异。25.关于“抗菌药物使用强度（DDD）”，下列说法正确的是：A.DDD值越大说明用药越合理B.成人与儿童共用同一DDD值C.国家要求综合医院住院DDD≤40D.DDD=累计用药克数/该药DDD值×100答案：C解析：综合医院住院患者抗菌药物使用强度目标≤40DDD，儿童需按体重校正。26.下列哪项属于“医疗新技术”伦理审查的“快速审查”条件？A.技术已在国内成熟应用，本院首次开展B.技术风险大于常规治疗C.技术涉及胚胎研究D.技术需多中心联合答案：A解析：已成熟技术首次在本院开展，风险低，可采用快速审查，2周内完成。27.医院“会诊制度”中，急会诊须于多少分钟内到位？A.5B.10C.15D.30答案：B解析：《医疗质量安全核心制度要点》规定急会诊10分钟内到位。28.下列哪项属于“手术安全核查”Timeout环节必须核对？A.患者既往输血史B.手术标本离体时间C.手术、麻醉、护理三方共同确认患者身份、部位、术式D.术后镇痛方案答案：C解析：Timeout核心为“三方共同确认患者身份、手术部位、术式”，其他为术前术后内容。29.关于“临床用血评价”，下列哪项属于合理用血“金标准”？A.输血后24小时Hb≥100g/LB.红细胞输注指征Hb<70g/LC.术中失血量>20%即输血浆D.血小板<50×10⁹/L即输注答案：B解析：Hb<70g/L为红细胞输注指征，已被WHO及我国指南共同推荐。30.医院“质量与安全管理体系”中，PDCA循环的“C”指：A.ControlB.CheckC.CorrectD.Change答案：B解析：PDCA为PlanDoCheckAct，Check是核心监测环节。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于“术前讨论制度”必须涵盖的内容？A.手术指征B.替代方案C.术后镇痛方式D.手术风险评估E.预期费用答案：ABD解析：术前讨论须明确指征、替代方案、风险评估，镇痛与费用非强制。32.医院“危急值”项目至少应包括：A.血钾<2.5或>6.5mmol/LB.血小板<30×10⁹/LC.收缩压<90mmHgD.血糖<2.2或>25mmol/LE.体温>39℃答案：ABD解析：血压、体温为生命体征，非实验室“危急值”。33.关于“病历书写”，下列哪些情况可另页书写但须注明页码？A.手术记录B.输血记录C.有创操作记录D.日常病程记录E.会诊记录答案：ABCE解析：日常病程记录连续编页，不可另页。34.医院“抗菌药物管理”中，哪些情况须组织专项点评？A.使用量排名前三且DDD异常B.耐药菌检出率升高C.Ⅰ类切口预防用药率>30%D.特殊使用级药物使用量上升20%E.门诊抗菌药物处方率>20%答案：ABCD解析：门诊处方率>20%为预警线，但非强制专项点评。35.下列哪些属于“医疗质量安全（不良）事件”强制上报范畴？A.Ⅰ级事件B.Ⅱ级事件C.Ⅲ级事件D.Ⅳ级事件（隐患）E.药品不良反应答案：ABC解析：Ⅳ级事件鼓励上报，非强制；药品不良反应另走国家ADR系统。36.医院“值班制度”中，下列哪些属于“二线班”职责？A.组织急危重症抢救B.审批急诊手术C.协调跨科会诊D.处理医疗纠纷投诉E.签发死亡证明答案：ABC解析：死亡证明由一线值班医师在二线指导下签发，非二线直接职责。37.关于“临床路径”变异分析，下列哪些属于“不可控变异”？A.患者合并基础疾病需延长住院B.术后出现医院获得性肺炎C.患者要求出院拒绝路径D.术中突发大出血需二次手术E.检查设备故障延迟手术答案：AD解析：B、C、E可通过管理干预，属可控变异。38.医院“输血科”必须建立的制度有：A.血液报废制度B.输血相容性检测制度C.输血后疗效评估制度D.血液库存预警制度E.献血者回访制度答案：ABCD解析：献血者回访由血站负责，非医院输血科职责。39.下列哪些属于“手术安全核查表”三方共同签字前必须完成？A.患者身份核对B.手术部位标记C.术前用药核对D.手术器械清点E.术后标本确认答案：ABC解析：器械清点与标本确认在手术不同阶段完成，非Timeout内容。40.医院“信息安全等级保护”中，三级系统应具备的防护措施包括：A.双因子认证B.日志留存≥6个月C.数据异地备份D.漏洞扫描≥每季度一次E.渗透测试≥每年一次答案：ACDE解析：三级系统日志须留存≥1年，非6个月。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.住院医师可在上级医师授权下修改手术记录，但须保留痕迹。答案：√解析：电子病历系统须保留修改痕迹，符合病历管理要求。42.医院“抗菌药物管理工作组”组长可由药学部负责人担任。答案：√解析：制度明确药学部为牵头部门，组长可由药学部主任担任。43.Ⅰ类切口手术原则上不需预防用抗菌药物，若使用需填写用药申请单。答案：√解析：Ⅰ类切口预防用药率应≤5%，确需使用须说明理由并审批。44.医院“危急值”报告可完全通过短信平台自动推送，无需人工确认。答案：×解析：必须“双人（发送方与接收方）”确认，短信仅为辅助。45.死亡讨论记录可由住院医师书写，但须副主任医师及以上审签。答案：√解析：住院医师可记录，但结论与签字须上级负责。46.医院“临床用血申请单”可事后补填，但不得超过24小时。答案：×解析：用血申请单须输血前完成，禁止事后补填。47.医院“信息安全事件”分为四级，其中Ⅰ级为最高级。答案：√解析：Ⅰ级为特别重大，依次递减。48.医院“新技术”伦理审查意见有效期为2年，逾期需重新审查。答案：√解析：伦理批件有效期2年，超时须重新提交。49.医院“分级护理”由护理部单独评定，无需医师参与。答案：×解析：护理级别由医师下达、护理评估，双方共同确认。50.医院“质量与安全指标”中，手术部位感染率统计应剔除浅表切口感染。答案：×解析：浅表切口感染属手术部位感染（SSI）范畴，须纳入统计。四、简答题（每题6分，共30分）51.简述“三级查房制度”中住院医师、主治医师、主任医师/副主任医师各自的查房频次与记录要求。答案：（1）住院医师：工作日每天至少2次，非工作日每天至少1次；对危重患者随时观察，记录于病程记录。（2）主治医师：一般患者每周至少2次，危重患者48小时内首次查房，记录需体现诊断、治疗调整及预后评估。（3）主任医师/副主任医师：一般患者每周至少1次，危重患者24小时内查房，记录需对诊断、治疗难点、预后及科研教学进行点评，并签字确认。解析：频次与记录深度逐级递增，体现层级责任与教学功能。52.列举“手术安全核查表”三个时间节点及其核心核查内容。答案：（1）麻醉实施前：患者身份、术式、部位、标记、过敏史、输血及假体准备。（2）手术开始前：再次确认身份、术式、部位、手术体位、预防用药、影像资料。（3）离室前：器械敷料清点、标本标识、术后注意事项、设备完好确认。解析：三阶段核查覆盖“术前、术中、术后”，降低错误发生率。53.说明“临床用血不良事件”报告流程及时间要求。答案：（1）事件发现者立即报告床位医师及输血科；（2）输血科初步判断，填写《输血不良反应回报单》，24小时内报医务科；（3）医务科组织调查，7日内完成分析报告；（4）Ⅰ级事件2小时内口头上报卫健行政部门。解析：分层报告、限时完成，确保快速处置与持续改进。54.简述“医疗质量安全（不良）事件”分级及上报原则。答案：Ⅰ级：造成死亡/重度伤害，强制24小时内网络直报；Ⅱ级：中度伤害，强制48小时内网络直报；Ⅲ级：轻度伤害，强制72小时内科室上报；Ⅳ级：未造成伤害的隐患，鼓励上报。解析：按损害程度逐级递减，ⅠⅢ级强制，Ⅳ级鼓励，体现非惩罚性原则。55.阐述“抗菌药物分级管理”中特殊使用级药物的会诊与审批流程。答案：（1）临床科室提出用药申请，填写《特殊使用级抗菌药物会诊单》；（2）感染或相关专业副主任医师及以上会诊，明确用药指征、剂量、疗程；（3）会诊意见传至药学部，药师审核后生成临时医嘱；（4）用药48小时内须再次评估，必要时续会诊；（5）疗程>7天须重新会诊。解析：双会诊、双审核、动态评估，防止滥用高档抗菌药物。五、案例分析题（每题10分，共30分）56.案例：患者男，56岁，因“右上腹痛3天”入院，诊断“胆囊结石伴急性胆囊炎”。入院第2天行腹腔镜胆囊切除术，术后6小时患者出现寒战、高热（40.2℃），血压降至85/50mmHg，考虑感染性休克。经抗感染、补液、血管活性药物后病情稳定。术后第3天，血培养回报大肠埃希菌（ESBL阳性）。问题：（1）该例是否构成医院感染？（2）是否需上报不良事件？（3）医院应启动哪些核心制度？答案：（1）术后48小时内出现血行感染，且培养阳性，符合《医院感染诊断标准》，属器官腔隙感染，为医院感染。（2）感染性休克属Ⅱ级