外科护理学试题及答案解析

外科护理学试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于手术区皮肤准备的操作，正确的是A.术前24小时剃除毛发B.备皮范围超过切口周围10cmC.用肥皂液清洁皮肤后直接剃毛D.骨手术需用无菌毛刷反复刷洗答案：D解析：手术区皮肤准备需在术前2小时内完成（A错误），备皮范围应超过切口周围15-20cm（B错误）。清洁皮肤后需用无菌纱布擦干再剃毛，避免皮肤损伤（C错误）。骨手术因需严格无菌，需用无菌毛刷蘸肥皂水反复刷洗（D正确）。2.术后早期离床活动的主要目的是A.减轻伤口疼痛B.促进肠蠕动恢复C.减少尿潴留发生D.降低切口感染率答案：B解析：术后早期活动可预防深静脉血栓、促进肺扩张（减少肺部感染）、加速肠蠕动恢复（B正确）。早期活动可能因牵拉伤口引起轻微疼痛（A错误），尿潴留主要与麻醉和术后不敢用力有关（C错误），切口感染与无菌操作和患者免疫力相关（D错误）。3.破伤风患者最关键的护理措施是A.保持环境安静B.注射破伤风抗毒素C.保持呼吸道通畅D.给予营养支持答案：C解析：破伤风患者因肌肉痉挛易发生喉痉挛和窒息，保持呼吸道通畅（C正确）是挽救生命的关键。环境安静（A）可减少刺激，属于一般护理；破伤风抗毒素需早期注射（B），但为治疗措施；营养支持（D）是长期护理内容。4.腹部损伤患者观察期间，提示需紧急手术的指征是A.血压100/60mmHg，脉搏88次/分B.腹腔穿刺抽出不凝血C.腹痛范围局限在上腹部D.肠鸣音亢进答案：B解析：腹腔穿刺抽出不凝血（B正确）提示实质性脏器破裂出血。血压、脉搏稳定（A）为病情平稳表现；腹痛局限（C）可能为空腔脏器小穿孔；肠鸣音亢进（D）多见于肠梗阻，均非紧急手术指征。5.乳腺癌改良根治术后，患侧上肢水肿的主要原因是A.术中损伤腋静脉B.淋巴回流障碍C.术后制动时间过长D.低蛋白血症答案：B解析：乳腺癌手术需清扫腋窝淋巴结，导致淋巴回流受阻（B正确）。腋静脉损伤（A）较少见；术后制动（C）是预防皮瓣坏死的措施，非主要原因；低蛋白血症（D）多为全身性水肿，非单侧。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.胃肠减压的护理要点包括A.保持胃管通畅，每2小时冲洗1次B.观察引流液颜色、性质和量C.每日口腔护理2-3次D.拔管前需夹管24小时观察E.记录24小时引流量答案：BCE解析：胃肠减压需保持通畅，但冲洗频率应根据引流情况调整（A错误）。观察引流液（B）可判断出血、梗阻等；口腔护理（C）预防感染；拔管前夹管12-24小时观察（D错误）；记录引流量（E）为必要措施。2.休克患者的病情观察内容包括A.意识状态B.皮肤温度及色泽C.尿量D.中心静脉压（CVP）E.动脉血气分析答案：ABCDE解析：意识反映脑灌注（A）；皮肤温度色泽反映外周循环（B）；尿量是肾灌注的重要指标（C）；CVP监测血容量（D）；动脉血气分析评估酸碱平衡（E），均为休克观察重点。3.骨折患者的潜在并发症包括A.脂肪栓塞综合征B.骨筋膜室综合征C.坠积性肺炎D.压疮E.关节僵硬答案：ABCDE解析：骨折后骨髓脂肪滴入血可致脂肪栓塞（A）；筋膜室内压力增高引发骨筋膜室综合征（B）；长期卧床易发生坠积性肺炎（C）和压疮（D）；固定不当或康复延迟可致关节僵硬（E）。4.烧伤患者休克期的补液原则是A.先晶后胶B.先盐后糖C.先快后慢D.见尿补钾E.胶晶比例1:1（Ⅱ-Ⅲ度烧伤）答案：ABCD解析：烧伤休克期补液遵循“先晶后胶（A）、先盐后糖（B）、先快后慢（C）”，尿量＞30ml/h后补钾（D）。胶晶比例中，Ⅱ度烧伤为2:1，Ⅲ度为1:1（E错误）。5.甲状腺大部切除术后，需重点观察的并发症有A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.甲状旁腺损伤E.甲状腺危象答案：ABCDE解析：术后出血或喉头水肿可致窒息（A）；术中损伤喉返神经（B）、喉上神经（C）；误切甲状旁腺（D）；术前准备不足可引发甲状腺危象（E），均为重点观察内容。三、案例分析题（共65分）（一）（20分）患者男，45岁，因“车祸致右上腹疼痛3小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P115次/分，R24次/分，BP80/50mmHg；神志淡漠，面色苍白，右上腹压痛（+）、反跳痛（+），腹肌紧张（+），移动性浊音（+）。实验室检查：Hb85g/L，WBC12×10⁹/L。腹部B超提示：肝右叶破裂，腹腔积液。拟急诊行肝破裂修补术。问题1：该患者目前存在的主要护理诊断有哪些？（8分）答案：①体液不足（与肝破裂出血有关）；②组织灌注量改变（与失血性休克有关）；③急性疼痛（与腹部损伤有关）；④潜在并发症：失血性休克（已存在）、腹腔感染、多器官功能障碍综合征（MODS）。解析：患者血压低、Hb下降提示大量失血（体液不足）；神志淡漠、面色苍白为组织灌注不足表现；腹痛由损伤刺激腹膜引起；肝破裂后血液和胆汁漏入腹腔，易继发感染，休克未纠正可能进展为MODS。问题2：术前应采取哪些紧急护理措施？（12分）答案：①快速补液：建立2条以上静脉通路，先输入平衡盐溶液，后补充胶体液，维持收缩压≥90mmHg；②监测生命体征：每15-30分钟测量P、R、BP、SPO₂；③观察意识状态：评估是否出现意识模糊或昏迷；④禁饮食、胃肠减压：减少胃肠道内容物漏出，降低腹腔污染风险；⑤术前准备：备皮、配血（至少800ml红细胞悬液）、抗生素皮试；⑥心理护理：安抚患者及家属，解释手术必要性。解析：失血性休克需快速扩容纠正低灌注；监测生命体征可及时发现病情变化；胃肠减压减少消化液外渗；术前准备为手术争取时间；心理护理缓解焦虑，避免应激加重休克。（二）（25分）患者女，68岁，因“左侧股骨颈骨折”入院，行人工股骨头置换术。术后第3天，患者主诉左大腿肿胀、疼痛，足背动脉搏动减弱，皮肤温度较右侧低2℃。问题1：该患者可能发生了什么并发症？其发生机制是什么？（10分）答案：可能发生了下肢深静脉血栓形成（DVT）。机制：①骨折及手术导致血管内皮损伤；②术后卧床使血流缓慢；③创伤后血液处于高凝状态（应激反应释放凝血因子）。解析：DVT典型表现为患肢肿胀、疼痛、皮温降低、动脉搏动减弱（因静脉回流障碍导致动脉供血减少）。股骨颈骨折术后患者因年龄大、活动减少，是DVT高危人群。问题2：应采取哪些护理措施？（15分）答案：①立即制动：禁止按摩、热敷患肢，防止血栓脱落；②抬高患肢：高于心脏20-30cm，促进静脉回流；③监测：观察患肢周径（每日测量大腿中1/3和小腿最粗处）、皮肤颜色及温度；④抗凝治疗护理：遵医嘱使用低分子肝素，观察有无牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向；⑤物理预防：使用间歇性气压治疗仪（IPC），促进下肢血液循环；⑥健康教育：指导患者进行踝泵运动（每小时10-15次），避免长时间屈膝；⑦完善检查：协助行下肢静脉超声，明确血栓位置及范围。解析：制动可防止血栓脱落引发肺栓塞；抬高患肢改善回流；监测指标评估病情进展；抗凝是关键治疗，需密切观察出血；物理预防和功能锻炼降低血栓风险；超声检查明确诊断。（三）（20分）患者男，28岁，被火焰烧伤3小时入院。查体：T37.2℃，P110次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；意识清楚，痛苦面容。烧伤面积：双上肢（18%）、躯干前侧（13%）为Ⅱ度烧伤，躯干后侧（13%）为Ⅲ度烧伤。体重70kg。问题1：计算该患者第一个24小时的补液总量（需列出公式）。（8分）答案：烧伤面积=双上肢18%+躯干前侧13%+躯干后侧13%=44%（其中Ⅲ度13%）。第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（晶胶体总量）+2000ml（基础水分）=70×44×1.5+2000=4620+2000=6620ml。解析：成人烧伤补液公式为：补液总量=体重×烧伤面积（Ⅱ+Ⅲ度）×1.5（晶胶比为2:1，Ⅲ度为主时为1:1）+2000ml。本题中Ⅱ度31%（18+13），Ⅲ度13%，晶胶比按2:1计算（晶=44×70×1.5×2/3=3080ml，胶=44×70×1.5×1/3=1540ml），基础水分2000ml，总量6620ml。问题2：简述烧伤休克期的补液原则及观察要点。（12分）答案：补液原则：①先晶后胶：先输入晶体液（平衡盐），后输胶体液（血浆、右旋糖酐）；②先快后慢：伤后8小时输入总量的1/2，后16小时输入剩余1/2；③见尿补钾：尿量＞30ml/h后补钾。观察要点：①尿量：维持30-50ml/h（成人），是评