住院医师规范化培训理论考核试题与答案

住院医师规范化培训理论考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，55岁，主诉“头痛、心悸1周”，血压测量为165/105mmHg，既往无高血压病史，无其他基础疾病。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，该患者高血压分级应为：A.1级高血压（低危）B.2级高血压（中危）C.3级高血压（高危）D.单纯收缩期高血压（中危）2.女性患者，32岁，妊娠32周，出现下肢水肿、蛋白尿（++），血压150/100mmHg，无头痛、视物模糊。最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.子痫前期（轻度）C.子痫前期（重度）D.慢性高血压并发子痫前期3.患儿男，3岁，发热3天伴咳嗽，体温39.5℃，呼吸45次/分，双肺可闻及细湿啰音，胸部X线示双肺斑片状阴影。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78。最可能的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌4.患者男性，40岁，因“上腹部刀割样疼痛2小时”急诊入院，查体：全腹压痛、反跳痛（+），肌紧张呈“板状腹”，肝浊音界消失。最可能的诊断是：A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性阑尾炎穿孔5.新生儿出生后1分钟，心率90次/分，呼吸浅慢不规则，四肢稍屈曲，刺激足底无反应，全身皮肤青紫。Apgar评分为：A.2分B.3分C.4分D.5分6.患者女性，65岁，诊断为2型糖尿病10年，长期口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白7.9%。根据《中国2型糖尿病防治指南（2021年版）》，下一步首选的治疗调整是：A.加用磺脲类药物B.加用GLP-1受体激动剂C.加用噻唑烷二酮类药物D.改为胰岛素治疗7.患者男性，25岁，右上肢被火焰烧伤30分钟，查体：右上肢（包括手）皮肤红肿明显，可见大小不等水疱，疱壁薄，基底潮红，疼痛剧烈。该患者烧伤深度及面积（九分法）为：A.浅Ⅱ度，9%B.深Ⅱ度，9%C.浅Ⅱ度，18%D.深Ⅱ度，18%8.患者女性，28岁，停经40天，突发下腹痛2小时，伴肛门坠胀感，血压80/50mmHg，面色苍白。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满。最有价值的辅助检查是：A.尿妊娠试验B.血β-HCG测定C.盆腔B超D.后穹窿穿刺9.患儿男，8个月，发热、呕吐3天，抽搐1次。查体：前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，中性粒细胞0.85，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L。最可能的诊断是：A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎10.患者男性，60岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首选的治疗措施是：A.静脉注射吗啡B.口服阿司匹林+氯吡格雷C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉滴注硝酸甘油11.患者女性，35岁，甲状腺功能亢进症（Graves病）患者，规律服用甲巯咪唑10mgtid，近1周出现发热、咽痛，查血常规：WBC1.8×10⁹/L，N0.3×10⁹/L。最可能的原因是：A.合并病毒感染B.甲巯咪唑引起的粒细胞缺乏症C.甲状腺功能亢进症本身导致白细胞减少D.再生障碍性贫血12.患者男性，50岁，因“肠梗阻”行剖腹探查术，术中见部分小肠发黑、坏死，决定行小肠部分切除术。术后最关键的处理是：A.应用广谱抗生素B.维持水、电解质平衡C.早期肠内营养D.观察吻合口愈合情况13.孕妇28岁，G1P0，妊娠39周，规律宫缩10小时，宫口开大5cm，胎头S+1，胎膜未破，胎心140次/分。此时正确的处理是：A.人工破膜加速产程B.静滴缩宫素加强宫缩C.继续观察产程进展D.行剖宫产术14.患者男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.单纯呼吸性酸中毒15.患儿男，2岁，误服家中灭鼠药（成分不明），出现皮肤瘀斑、鼻出血，实验室检查：PT延长，APTT延长，纤维蛋白原正常。最可能的灭鼠药类型是：A.毒鼠强（神经毒素）B.磷化锌（腐蚀性）C.溴敌隆（抗凝血类）D.氟乙酰胺（细胞毒性）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.社区获得性肺炎（CAP）的常见病原体包括：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎支原体D.卡氏肺孢子菌2.急性阑尾炎的典型体征包括：A.右下腹麦氏点固定压痛B.结肠充气试验（Rovsing征）阳性C.腰大肌试验阳性D.闭孔内肌试验阳性3.产后出血的常见原因有：A.子宫收缩乏力B.胎盘因素（滞留、残留）C.软产道裂伤D.凝血功能障碍4.儿童热性惊厥的处理原则包括：A.保持呼吸道通畅，防止误吸B.立即静脉注射地西泮止惊C.物理降温或药物降温D.惊厥持续＞5分钟需转急诊5.急性胸痛的鉴别诊断包括：A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺血栓栓塞症D.胃食管反流病三、案例分析题（共55分）案例1（内科学，15分）患者男性，68岁，因“持续性胸骨后疼痛3小时”急诊入院。3小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴冷汗、恶心，无放射痛，含服硝酸甘油2片无缓解。既往有高血压病史10年（最高180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L）。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，T波高尖。肌钙蛋白I（cTnI）3.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）3.请列出主要的治疗措施。（6分）案例2（外科学，12分）患者女性，45岁，因“突发上腹痛6小时”急诊入院。6小时前进食油腻食物后出现上腹部持续性胀痛，伴恶心、呕吐（非喷射性，为胃内容物），无发热、黄疸。既往有胆囊结石病史3年（未治疗）。查体：T37.8℃，P90次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；急性病容，皮肤巩膜无黄染；上腹部压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（±），Murphy征（+）；肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）；肠鸣音3次/分。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85；血淀粉酶120U/L（正常＜100U/L）；腹部B超：胆囊增大（8cm×4cm），壁增厚（0.4cm），腔内见多个强回声光团（最大约1.5cm），后伴声影，肝内外胆管无扩张。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（4分）2.需完善哪些辅助检查以明确诊断？（3分）3.请制定下一步治疗方案。（5分）案例3（妇产科学，12分）孕妇26岁，G2P1，妊娠34周，主诉“头痛、视物模糊2天”入院。既往体健，妊娠20周时血压110/70mmHg，尿蛋白（-）。查体：BP165/110mmHg，P90次/分，双下肢水肿（++）；心肺听诊无异常；宫高32cm，腹围95cm，胎心率145次/分；尿蛋白（+++）。问题：1.该患者的诊断及严重程度评估是什么？（4分）2.需立即进行哪些处理？（5分）3.终止妊娠的指征有哪些？（3分）案例4（儿科学，10分）患儿男，1岁，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。4天前受凉后出现发热（体温38-39℃）、咳嗽（单声咳，无痰），1天前咳嗽加重，伴气促、口周发绀。查体：T39.2℃，P160次/分，R60次/分；精神萎靡，鼻翼扇动，三凹征（+）；双肺可闻及密集细湿啰音；心率160次/分，律齐，心音有力；腹软，肝肋下2cm，质软；血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82，L0.18；胸部X线：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。问题：1.该患儿的初步诊断及诊断依据是什么？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.主要的治疗措施有哪些？（3分）案例5（急诊医学，6分）患者女性，30岁，因“被蜜蜂蜇伤后全身皮疹、呼吸困难20分钟”急诊入院。20分钟前在户外被蜜蜂蜇伤右手背，随后出现全身瘙痒、红斑、风团，伴呼吸困难、口唇发绀、意识模糊。查体：BP70/40mmHg，P120次/分，R30次/分；意识模糊，烦躁不安；双肺可闻及广泛哮鸣音；心率120次/分，律齐；右手背肿胀，可见蜇伤痕迹。问题：1.该患者的诊断是什么？（2分）2.请列出急救处理步骤。（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.C5.B6.B7.A8.D9.C10.C11.B12.B13.C14.B15.C二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ACD5.ABCD三、案例分析题案例1答案：1.初步诊断：ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）；高血压病3级（很高危）；2型糖尿病。诊断依据：①持续性胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，硝酸甘油无效；②心电图V1-V6导联ST段弓背向上抬高；③肌钙蛋白I显著升高；④高血压、糖尿病病史。2.鉴别诊断：不稳定型心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎、胃食管反流病。3.治疗措施：①一般治疗：绝对卧床、吸氧、心电监护、镇静止痛（吗啡）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；③抗凝：低分子肝素或普通肝素；④再灌注治疗：急诊PCI（首选）或静脉溶栓（如无PCI条件）；⑤控制血压（避免低血压）、控制血糖（胰岛素泵）；⑥调脂：阿托伐他汀20-40mg；⑦并发症预防（如心律失常、心源性休克）。案例2答案：1.初步诊断：急性胆囊炎（结石性）；胆囊结石。诊断依据：①进食油腻后上腹痛，伴恶心呕吐；②Murphy征阳性，上腹部压痛；③既往胆囊结石史；④B超提示胆囊增大、壁增厚、多发结石；⑤血常规白细胞及中性粒细胞升高。2.辅助检查：①血C反应蛋白（CRP）；②肝肾功能、胆红素；③腹部CT（明确胆囊周围渗出情况）；④复查血淀粉酶（排除胰腺炎）。3.治疗方案：①禁食、胃肠减压；②静脉补液，维持水、电解质平衡；③抗感染（选择针对革兰阴性菌及厌氧菌的抗生素，如头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；④解痉止痛（山莨菪碱）；⑤若保守治疗无效（腹痛加重、发热、腹膜炎体征）或出现胆囊坏疽、穿孔，急诊行腹腔镜胆囊切除术；⑥待炎症控制后（约6-8周），择期手术（如本次保守成功）。案例3答案：1.诊断：子痫前期（重度）。严重程度评估：血压≥160/110mmHg，尿蛋白（+++），伴头痛、视物模糊（提示靶器官损害），妊娠34周。2.立即处理：①降压治疗：目标血压140-155/90-105mmHg，首选拉贝洛尔（50-100mg静脉注射）或硝苯地平（10mg口服）；②解痉：硫酸镁（负荷量4-5g静脉注射，维持1-2g/h）；③镇静：地西泮（2.5-5mg口服或10mg静脉注射）；④监测：血压、胎心、24小时尿蛋白、肝肾功能、凝血功能；⑤促胎肺成熟（地塞米松6mgimq12h×4次）。3.终止妊娠指征：①经积极治疗24-48小时无改善；②血压持续≥160/110mmHg；③出现子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫；④孕周≥34周（可考虑终止）。案例4答案：1.初步诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①发热、咳嗽、气促；②呼吸频率增快（60次/分），鼻翼扇动、三凹征、口周发绀；③双肺细湿啰音；④血常规白细胞及中性粒细胞升高；⑤胸部X线斑片状阴影。2.鉴别诊断：急性支气管炎（无固定湿啰音，X线无斑片影）、支气管异物（有呛咳史，单侧体征）、肺结核（结核接触史，PPD阳性）。3.治疗措施：①抗感染：首选头孢菌素（如头孢曲松）或青霉素类（根据当地耐药情况）；②氧疗（维持SpO₂≥92%）