2025年医学生心电图题库及答案

2025年医学生心电图题库及答案一、单选题（每题1分，共40分）1.男性，58岁，突发胸痛30分钟急诊。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.4mV，伴Q波形成，V₁～V₃导联ST段对应性压低。最可能的诊断是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性后壁心肌梗死D.急性右室心肌梗死E.急性心包炎答案：B解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应下壁，ST段抬高伴Q波为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）典型表现；V₁～V₃的ST压低为对应性改变。2.女性，32岁，体检发现“长QT”。下列哪项药物最不可能引起QT间期延长A.红霉素B.莫西沙星C.胺碘酮D.利多卡因E.奥氮平答案：D解析：利多卡因阻滞钠通道，缩短或不影响QT；其余药物均阻滞IKr通道致QT延长。3.心电图基线平稳，P波消失，代之以“锯齿波”，RR间期绝对规则，心室率150次/分。最可能的诊断是A.窦性心动过速B.房扑2:1传导C.房颤伴快速心室率D.房性心动过速E.交界性心动过速答案：B解析：典型房扑“锯齿波”（F波）频率约300次/分，2:1传导则心室率恰为150次/分，且RR绝对规则。4.下列哪项最符合左束支传导阻滞（LBBB）诊断标准A.QRS≥0.12s，V₁呈rS型，V₆呈qRs型B.QRS≥0.12s，V₁呈QS型，V₆呈R型伴切迹C.QRS<0.12s，V₁呈rSR′型D.QRS≥0.12s，电轴右偏E.V₅导联R波峰值时间<0.06s答案：B解析：LBBB表现为QRS≥0.12s，V₁深宽QS或rS，V₆单峰R伴切迹，无q波；电轴通常正常或左偏。5.高钾血症最早出现的心电图改变是A.窦性停搏B.正弦波C.尖窄T波D.PR间期缩短E.QRS增宽答案：C解析：血钾>5.5mmol/L即可见对称高尖T波（帐篷样），早于QRS增宽。6.男性，70岁，慢性房颤服用地高辛。心电图示：房颤律，心室率规则40次/分，QRS窄。最可能提示A.地高辛中毒致完全性房室传导阻滞B.房颤伴高度房室传导阻滞及交界性逸搏心律C.房颤转为窦性心动过缓D.房颤伴室性逸搏心律E.房颤伴交替传导答案：B解析：房颤时若心室率突然规则且缓慢，提示高度房室阻滞，下级起搏点（交界性或室性）控制心室；QRS窄支持交界性。7.下列哪项改变最有助于鉴别室性心动过速（VT）与室上性心动过速（SVT）伴差异性传导A.心室率160次/分B.QRS>0.14sC.房室分离D.电轴左偏E.aVR导联R波答案：C解析：房室分离（P与QRS无关）为VT特异性表现；其余可见于SVT伴差传。8.运动试验中，ST段下斜型压低0.2mV，出现于心率130次/分，持续2分钟恢复，患者无症状。结论应为A.阳性B.阴性C.可疑阳性D.无法判断E.假阳性答案：A解析：经典标准：水平或下斜型压低≥0.1mV且持续≥0.08s即为阳性；本例压低0.2mV已达标。9.下列哪项最符合右室肥厚（RVH）心电图表现A.V₁R/S>1，R波>0.7mV，电轴右偏+110°B.V₅R波>2.6mV，电轴左偏C.V₁呈rSR′，QRS<0.12sD.V₆R波<1.0mVE.T波V₂～V₄高尖答案：A解析：RVH表现为V₁高R、R/S>1、电轴显著右偏；rSR′伴QRS<0.12s提示不完全性右束支阻滞而非RVH。10.急性肺栓塞最常见的心电图改变是A.V₁～V₃导联T波倒置B.SIQIIITIIIC.完全性RBBBD.左前分支阻滞E.低电压答案：B解析：SIQIIITIII（Ⅰ导S波加深，Ⅲ导新Q伴T倒置）为经典但非特异性表现，见于约15%患者；V₁～V₃T波倒置更常见但非选项最佳。11.下列哪项最不支持心包积液致低电压A.肢体导联QRS电压<0.5mVB.胸导联QRS电压<1.0mVC.电交替D.PR段压低E.V₅电压>1.2mV答案：E解析：低电压定义肢体导联<0.5mV或胸导<1.0mV；电交替为心包填塞特征；V₅>1.2mV与低电压矛盾。12.女性，26岁，突发心悸。心电图示：窄QRS心动过速160次/分，P波倒置位于QRS之后，RP′<P′R。最可能的机制是A.房室结折返性心动过速（慢快型）B.房室折返性心动过速（顺向型）C.房性心动过速D.窦房折返E.交界性心动过速答案：A解析：慢快型AVNRT逆行P波埋藏于QRS末或紧随之后，RP′<P′R（短RP）；顺向型AVRTRP′通常稍长。13.下列哪项改变最提示陈旧性下壁心肌梗死A.Ⅲ导联Q波≥0.04s，aVF导联无QB.Ⅱ导联Q波≥0.03s伴切迹C.aVR导联Q波>0.5mVD.Ⅲ导联Q波≥0.04s，Ⅱ、aVF同步Q波E.Ⅲ导联Q波随呼吸消失答案：D解析：下壁梗死需Ⅱ、Ⅲ、aVF至少两个导联病理性Q（≥0.04s或>0.25R）；Ⅲ孤立Q可正常。14.新生儿出生24小时，心电图示：QRS电轴+160°，V₁呈qR型，V₆呈rS型。最可能为A.正常新生儿图型B.左室肥厚C.右室肥厚D.左前分支阻滞E.右束支阻滞答案：C解析：新生儿右室占优势，电轴右偏+90°～+180°，V₁可呈qR、R型，V₆rS；若持续>1月仍如此则提示RVH。15.下列哪项最符合Wellens现象A.胸痛缓解后V₂～V₄ST双相/深倒T波B.胸痛时V₁～V₃ST抬高C.aVRST抬高D.Ⅲ导联ST抬高伴Q波E.电交替答案：A解析：Wellens提示前降支近端严重狭窄，疼痛缓解后出现V₂～V₄对称深倒或双相T波，易进展为广泛前壁梗死。16.洋地黄效应最早的心电图表现是A.QT缩短、ST下垂型压低、T波低平B.PR延长C.房性早搏D.室性早搏二联律E.房颤答案：A解析：洋地黄效应典型“鱼钩样”ST下垂型压低伴QT缩短，早于毒性心律失常。17.下列哪项最不支持室性早搏（PVC）A.提前出现宽大畸形QRSB.代偿间期完全C.逆行P波位于QRS前D.aVR主波向上E.联律间期固定答案：C解析：PVC多无相关P波，若有逆行P则位于QRS后；房性早搏伴差传才可见P波位于QRS前。18.男性，45岁，ECG示：窦律，PR0.28s，QRS0.08s，无脱落。诊断为A.一度房室阻滞B.二度Ⅰ型C.二度Ⅱ型D.三度E.正常答案：A解析：PR>0.20s且恒定，QRS窄，无脱落，即一度阻滞。19.下列哪项最符合DeWinter综合征A.前壁导联ST上斜型压低1～3mm伴高尖T波B.下壁ST抬高C.房室传导阻滞D.电交替E.QT缩短答案：A解析：DeWinter为前降支闭塞等效表现：ST上斜型压低伴高T，无显著抬高，需紧急PCI。20.低钙血症的心电图特征为A.QTc缩短B.T波高尖C.PR延长D.QTc延长（ST段延长所致）E.QRS增宽答案：D解析：低钙延长ST段致QTc延长，但T波宽度正常；高钙才致QT缩短。21.下列哪项最支持右位心A.肢体导联电压交替B.aVR呈qR型，aVL呈QS型，胸导R波递增不良C.V₃R～V₆R呈Rs型D.电轴左偏E.PR缩短答案：B解析：右位心肢体导联反接后aVR呈qR（正常左位应为rS），胸导R波递增反向；加做右胸导可证实。22.下列哪项改变最提示急性心肌炎A.弥漫性ST抬高伴PR压低B.局限V₁～V₃ST抬高C.电轴右偏D.QRS低电压+电交替E.病理性Q波答案：A解析：心肌炎可呈心包心肌炎表现：弥漫ST抬高、PR段压低，类似心包炎。23.女性，28岁，无症状，ECG示：预激波，PR0.08s，QRS0.12s，V₁δ波正向，R波为主。旁路最可能位于A.右侧游离壁B.右侧间隔C.左侧游离壁D.左后间隔E.房室结答案：A解析：V₁δ波正向且R波为主提示左侧预激；若负向或等电位才考虑右侧。但本题δ波正向且R/S>1，实际为左侧壁；然而V₁呈Rs且δ正向多提示左侧壁，故选C。答案修正：C解析：V₁呈R型伴δ波正向，提示左侧旁路预激左室早，右侧旁路则V₁多呈rS或δ负向。24.下列哪项最不属Reperfusion心律失常A.加速性室性自主心律B.阵发性室速C.窦性心动过缓D.房性早搏E.室颤答案：D解析：再灌注常致室性心律失常（A、B、E）或迷走反射窦缓（C）；房早非典型。25.下列哪项最符合高镁血症A.PR缩短B.QRS增宽→心脏停搏C.T波高尖D.QT缩短E.U波增高答案：B解析：高镁>5mmol/L可致QRS进行性增宽→停搏；对QT影响小。26.男性，60岁，COPD。ECG示：P波高尖≥0.25mV（Ⅱ），V₁正负双向，负向部分≥0.04s，电压≥0.1mV。诊断为A.左房扩大B.右房扩大C.双房扩大D.房颤E.低电压答案：B解析：P波高尖为肺型P波，V₁终末负向深宽亦提示右房负荷。27.下列哪项最支持室间隔缺损（VSD）心电图改变A.左室肥厚+双室肥厚图形B.右室肥厚C.电轴右偏+右房扩大D.低电压E.房室阻滞答案：A解析：中等以上VSD致左室容量负荷增加→左室肥厚，肺高压后双室肥厚。28.下列哪项最符合Brugada综合征Ⅰ型A.V₁～V₂ST抬高≥2mm伴右束支样图形，ST下斜型，T波倒置B.V₁～V₂ST抬高<2mm，T波正向C.V₅ST抬高D.电轴左偏E.QT延长答案：A解析：Ⅰ型为ST下斜型抬高伴T波倒置，为诊断型；Ⅱ型马鞍型，Ⅲ型低马鞍。29.下列哪项最不属运动员良性表现A.窦缓40次/分B.一度房室阻滞C.早复极ST抬高3mmD.弥漫性T波倒置V₁～V₆E.左室高电压答案：D解析：弥漫深倒T波需警惕心肌病；余为训练心脏适应性改变。30.女性，34岁，甲亢。ECG示：窦速120次/分，P波高尖0.3mV，ST下垂型压低。最可能为A.右房扩大+洋地黄效应B.甲亢性心脏病+交感神经兴奋C.心包炎D.低钾E.肺栓塞答案：B解析：甲亢高动力状态可致P波高尖（非真正扩大），交感兴奋致窦速、复极改变。31.下列哪项最支持左前分支阻滞（LAHB）A.电轴左偏45°，Ⅰ、aVLqR，ⅢrSB.电轴右偏+120°C.QRS0.10sD.V₁R/S>1E.S₁QIIITIII答案：A解析：LAHB电轴30°～90°，Ⅰ、aVLqR，ⅢrS，QRS<0.12s。32.下列哪项最支持电交替A.呼吸周期QRS电压变化>0.1mVB.每隔一个心跳T波振幅变化>0.2mVC.P波形态交替D.PR间期交替E.QRS轴逐搏变化>60°答案：B解析：电交替指波幅/形态逐搏交替，常见于心包填塞、VT；呼吸影响为基线漂移。33.下列哪项最符合Wellens综合征T波演变A.胸痛缓解后T波由倒置转直立B.胸痛时T波直立，缓解后倒置C.胸痛缓解后T波对称深倒>5mmD.T波高尖伴QT缩短E.T波交替答案：C解析：Wellens为前降支狭窄，疼痛缓解后T波对称深倒，易进展为广泛梗死。34.下列哪项最不属变异型心绞痛特征A.ST抬高伴对应压低B.发作时间固定于凌晨C.钙拮抗剂有效D.运动诱发ST抬高E.冠脉痉挛答案：D解析：变异型为静息痉挛，运动试验多阴性或ST压低；ST抬高常自发。35.下列哪项最支持Ebstein畸形A.右房扩大+右束支阻滞+预激B型B.左室肥厚C.电轴左偏D.房颤E.QT延长答案：A解析：Ebstein三尖瓣下移致右房扩大、RBBB，约25%伴右侧旁路预激（B型）。36.下列哪项最符合低体温特征A.Osborn波（J波）B.T波高尖C.PR缩短D.QT缩短E.室上速答案：A解析：低体温<32°C出现J波，位于QRS末与ST始，振幅与体温负相关。37.下列哪项最支持致心律失常性右室心肌病（ARVC）A.ε波（Epsilon波）B.Brugada样ST抬高C.左束支阻滞型室速D.电轴左偏E.QT延长答案：A解析：ε波为ST初小低幅棘波，为ARVC特征；亦可出现RBBB型室速。38.下列哪项最不属T波记忆（心脏记忆）特征A.室速或室起搏后T波倒置B.倒置T波分布与起搏部位相关C.可维持数日至数周D.伴QT延长E.立即出现ST抬高答案：E解析：T波记忆为复极重构，无急性ST抬高；ST抬高提示缺血或损伤。39.下列哪项最支持主动脉瓣狭窄A.左室肥厚+左房扩大+QT延长B.右室肥厚C.电轴右偏D.房颤E.低电压答案：A解析：AS致左室压力负荷→左室肥厚，晚期左房扩大，可继发QT延长。40.下列哪项最符合“尖扭”型室速（Tdp）诱发条件A.短长短周期B.持续短周期C.右室流出道室速D.电轴右偏E.室率<100次/分答案：A解析：Tdp常由短长短RR序列诱发，依赖早期后除极；基础为QT延长。二、多选题（每题2分，共20分）41.下列哪些符合急性下壁心肌梗死并发症（选2项）A.窦缓B.室速C.房室传导阻滞D.房性早搏E.左前分支阻滞答案：A、C解析：下壁梗死多伴BezoldJarisch反射窦缓、房室结缺血致阻滞。42.下列哪些可致QT间期缩短（选2项）A.高钙B.洋地黄C.胺碘酮D.低镁E.甲状腺功能减退答案：A、B解析：高钙、洋地黄缩短QT；胺碘酮延长；甲减延长。43.下列哪些属病理性Q波标准（选3项）A.Q≥0.04sB.Q≥1/3同导R高C.aVR单独Q波D.V₂Q≥0.02sE.Ⅲ导联Q随呼吸消失答案：A、B、D解析：病理性Q需宽≥0.04s或深>0.25R；aVR可正常QS；Ⅲ呼吸消失为正常。44.下列哪些支持室速（选3项）A.房室分离B.融合波C.QRS>0.14sD.电轴左偏30°E.胸导无RS型答案：A、B、E解析：Brugada流程中胸导无RS、房室分离、融合波高度提示VT；电轴左偏可见于SVT伴差传。45.下列哪些属早复极良性表现（选2项）A.J点抬高B.ST抬高凹面向上C.ST抬高>5mm伴T波倒置D.抬高随心率增快消失E.对应性ST压低答案：A、B、D解析：早复极ST凹面向上，抬高<2～3mm，运动可正常化；若显著抬高伴倒T需排除缺血。三、判断改错题（每题2分，共10分）46.高钾血症首先出现QRS增宽，随后T波高尖。答案：错误。应改为：高钾血症最早出现T波高尖，随后PR延长、QRS增宽。47.慢快型房室结折返性心动过速的逆行P波常位于QRS之前，RP′>P′R。答案：错误。应改为：逆行P波常埋于QRS内或紧随其后，RP′<P′R。48.左束支传导阻滞时，V₅、V₆导联可见小q波。答案：错误。应改为：LBBB时V₅、V₆不应出现q波，若出现需警惕并存心肌梗死。49.变异型心绞痛发作时ST段呈凹面向上抬高。答案：错误。应改为：变异型心绞痛ST抬高呈弓背向上，类似STE