心血管疾病合并甲状腺功能异常临床诊治专家共识（2026版）

心血管疾病合并甲状腺功能异常临床诊治专家共识（2026版）CONTENTS目录01

共识概述02

心血管疾病与甲状腺功能异常的关系03

临床诊断方法共识概述01共识制定背景疾病共患率攀升

2024年中国心血管病报告显示，甲状腺功能异常患者中38.7%合并高血压、冠心病等心血管疾病，临床诊疗需求迫切。临床实践争议突出

某三甲医院调研显示，62%心内科医生对甲状腺功能异常合并心衰患者的用药方案存在困惑，亟需统一指导。循证医学证据更新

近3年发表的12项多中心研究证实，甲状腺激素水平与心律失常风险呈显著相关性（OR=1.89，P<0.01）。适用范围

成人心血管疾病患者适用于合并甲亢性心脏病、甲减性心肌病等甲状腺功能异常的成人患者，如65岁房颤合并甲亢患者的诊疗管理。

二级及以上医院供二级及以上医院心血管内科、内分泌科医师使用，指导临床决策，如三甲医院心内科对心衰合并甲减患者的用药调整。

特定临床场景涵盖门诊初诊评估、住院治疗监测及长期随访管理，例如对AMI合并亚临床甲亢患者的风险分层与干预。主要目标

规范临床诊疗流程针对甲状腺功能亢进性心脏病，明确β受体阻滞剂联合抗甲状腺药物的起始治疗方案及剂量调整标准。

建立风险评估体系制定基于甲状腺功能指标（如TSH、FT3/FT4）与心血管事件风险的分层评估模型，指导临床决策。

推广多学科协作模式以上海瑞金医院案例为例，内分泌科与心内科联合管理Graves病合并房颤患者，降低不良事件发生率30%。配图中配图中配图中心血管疾病与甲状腺功能异常的关系02甲状腺功能对心血管系统的影响机制

甲状腺激素对心肌细胞的直接作用甲状腺激素可增强心肌细胞β受体表达，如甲亢患者心肌收缩力增强，心率加快，临床可见房颤发生率增加3倍。

甲状腺激素对血管舒缩功能的调节甲减时甲状腺激素减少，血管平滑肌舒张功能下降，导致外周阻力升高，约20%甲减患者合并高血压。

甲状腺激素对血脂代谢的影响甲亢时胆固醇分解代谢加速，血清总胆固醇降低；甲减则导致胆固醇升高，增加动脉粥样硬化风险。配图中常见心血管疾病与甲状腺功能异常的关联01心力衰竭与甲状腺功能异常临床数据显示，约15%-20%慢性心衰患者合并亚临床甲减，TSH轻度升高会增加心衰再入院风险（2023年ESC心衰指南数据）。02心律失常与甲状腺功能异常甲亢患者中房颤发生率达10%-25%，某三甲医院2024年病例显示，甲亢性房颤患者转复率较普通房颤低12%。03高血压与甲状腺功能异常甲减患者高血压患病率约为正常人群1.5倍，一项纳入3000例患者的研究显示，甲减控制后收缩压平均下降8-10mmHg。流行病学研究情况

甲状腺功能异常对心血管疾病发病率的影响2023年中国慢性病前瞻性研究显示，甲亢患者冠心病风险增加28%，甲减患者心力衰竭风险升高34%。

心血管疾病患者中甲状腺功能异常的患病率北京安贞医院2024年数据表明，住院心衰患者中甲状腺功能减退患病率达19.7%，高于普通人群3倍。

不同甲状腺疾病类型与心血管疾病的关联差异欧洲甲状腺协会2025年荟萃分析指出，亚临床甲减与房颤风险增加1.6倍相关，而甲亢更易引发心肌病。配图中相互作用的临床意义影响心血管疾病诊疗决策甲亢合并房颤患者若未控制甲状腺功能，华法林抗凝效果降低30%，需动态调整剂量（2024年《中华心血管病杂志》数据）。增加不良心血管事件风险甲减患者未规范治疗时，心力衰竭住院风险升高2.1倍，较单纯心衰患者预后更差（美国心脏病学会2023年研究）。指导甲状腺功能异常治疗策略扩张型心肌病患者新发甲减，优先选择左甲状腺素替代治疗可改善心功能，NYHA分级平均降低1级（临床实践指南推荐方案）。配图中对疾病进程的影响甲状腺功能亢进加速心力衰竭恶化临床案例显示，甲亢患者房颤发生率较正常人群高3倍，可使心衰住院风险增加40%，需优先控制甲状腺激素水平。甲状腺功能减退加重动脉粥样硬化进展甲减患者LDL-C水平平均升高2.3mmol/L，颈动脉内膜中层厚度增加0.12mm，显著提升冠心病发病风险。亚临床甲状腺异常影响心血管疾病预后研究表明，亚临床甲减患者心血管事件死亡率较正常组高1.8倍，需定期监测甲状腺功能及血脂指标。配图中配图中配图中风险评估因素甲状腺激素水平异常程度临床研究显示，甲状腺功能亢进患者游离T4水平每升高1ng/dL，房颤发生风险增加23%，需动态监测激素指标。心血管基础疾病类型合并高血压的甲减患者，动脉硬化进展速度较单纯高血压者快1.8倍，收缩压控制难度显著增加。年龄与病程因素一项针对65岁以上人群的队列研究表明，甲状腺功能异常病史超过5年者，心衰住院风险升高2.1倍。遗传因素的作用

基因多态性关联研究研究显示，TSHR基因rs179247多态性与Graves病合并房颤风险升高37%相关（《Circulation》2023年数据）。

家族聚集性案例分析某家系调查显示，3代12人中6人患毒性弥漫性甲状腺肿合并冠心病，携带CDKN2B-AS1基因变异。

遗传与环境交互作用北欧人群研究发现，在高碘摄入地区，FOXE1基因变异者甲减合并心衰风险增加2.1倍（2024年EurHeartJ）。环境因素的影响

碘摄入异常长期高碘地区居民甲状腺功能异常发生率较普通地区高12%，过量碘可诱发甲状腺炎，间接加剧心血管负担。

环境内分泌干扰物双酚A暴露人群甲状腺激素水平异常风险增加1.8倍，这类物质常见于塑料餐具，可干扰甲状腺受体功能。

空气污染PM2.5浓度每升高10μg/m³，甲状腺功能减退发病率上升5.2%，细颗粒物通过炎症反应影响甲状腺激素合成。临床诊断方法03症状与体征评估心血管系统症状识别需关注心悸、胸闷、活动后气促，如甲亢性心脏病患者常出现窦性心动过速，静息心率可达100-120次/分。甲状腺功能异常相关体征检查触诊甲状腺大小、质地及有无结节，Graves病患者可触及弥漫性肿大甲状腺，伴血管杂音。全身症状综合评估注意体重变化、怕热/畏寒等，甲减合并心衰患者多有怕冷、乏力，体重增加5-10kg且伴下肢水肿。实验室检查项目甲状腺功能全套检测包括TSH、FT3、FT4，如甲减性心脏病患者TSH常>10mIU/L，FT4降低，需结合临床症状判断。心肌酶谱及BNP检测心衰患者BNP>400pg/ml提示心功能不全，甲状腺毒症性心脏病可见CK-MB轻度升高。凝血功能检查甲亢患者易合并凝血异常，需检测PT、APTT，如某甲亢性心脏病案例中PT延长2秒。常用甲状腺功能指标解读

血清促甲状腺激素（TSH）对65岁以上心衰患者，TSH＞4.5mIU/L时心血管事件风险升高2.3倍，需结合游离T4综合评估。

游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）房颤患者中游离T3＞6.8pmol/L时，血栓栓塞风险增加41%，需优先控制心室率。

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）扩张型心肌病患者TPOAb阳性率达37%，此类患者心衰再入院率较阴性者高29%。心血管功能相关检查心电图（ECG）检查对疑似甲亢性心脏病患者，常规行12导联ECG，可见窦性心动过速（心率>100次/分）、房颤等心律失常，如2024年某三甲医院数据显示甲亢合并房颤检出率达23%。超声心动图检查评估心脏结构与功能，甲减性心脏病患者可见心包积液，2023年指南指出其发生率约15%-30%，典型表现为少量至中等量漏出液。动态血压监测甲亢患者常伴收缩期高血压，动态监测可见昼夜节律消失，某研究显示其夜间血压下降率较健康人低12%，需警惕靶器官损害。影像学检查方法

甲状腺超声检查对疑似甲亢性心脏病患者，超声可显示甲状腺弥漫性肿大，如2024年北京协和医院数据显示其诊断符合率达92%。

心脏超声检查扩张型心肌病合并甲减时，超声可见左心室扩大，EF值降低，某三甲医院病例显示治疗后EF值平均提升15%。

甲状腺核素显像甲状腺自主高功能腺瘤致房颤患者，核素显像呈“热结节”，2025年指南推荐作为术前评估金标准。心电图特征分析

窦性心动过速表现甲状腺功能亢进合并冠心病患者中，约68%出现窦性心动过速，心率常达100-120次/分，伴ST段轻度压低（2024年多中心研究数据）。

房室传导阻滞类型甲减性心脏病患者易出现二度Ⅰ型房室传导阻滞，动态心电图监测显示30%病例存在PR间期逐渐延长至QRS波脱落现象。

心肌缺血样改变甲亢性心肌病患者运动负荷试验中，25%出现胸前导联ST段水平型压低≥0.1mV，T波倒置，休息后可部分恢复（北京协和医院2023例案）。配图中配图中配图中超声心动图诊断要点

01甲状腺毒症性心脏病结构评估对Graves病合并房颤患者，需测量左房前后径（≥40mm提示房颤风险升高）及室间隔厚度（常>11mm）。

02甲减性心脏病功能监测针对桥本甲状腺炎致甲减患者，重点评估左室射血分数（<50%提示心功能不全）及E/E'比值（>15提示舒张功能减退）。

03亚临床甲状腺功能异常的心肌应变分析对亚临床甲亢患者，采用二维斑点追踪技术检测整体纵向应变（绝对值降低常早于EF值变化）。动态血压监测应用

诊断甲状腺功能亢进性高血压对疑似甲亢合并高血压患者，通过24小时动态血压监测，可发现夜间血压下降率<10%的非杓型改变，如某35岁甲亢患者监测显示昼夜节律消失。

评估亚临床甲减对血压影响亚临床甲减患者动态血压常表现为收缩压升高，某研究显示其24小时平均收缩压较健康人高5-8mmHg，且晨峰现象更明显。

指导降压药物调整对甲状腺功能异常合并高血压患者，动态血压监测可优化用药方案，如某甲减患者经监测后将降压药调整为睡前服用，血压控制达标。核医