肠外营养在肿瘤患者围手术期的应用策略

202X演讲人2026-01-09肠外营养在肿瘤患者围手术期的应用策略01肠外营养在肿瘤患者围手术期的应用策略02肿瘤患者围手术期代谢特点与营养评估：PN决策的科学基础03肠外营养的个体化方案设计：从“配方”到“输注”的精准化04肠外营养并发症的预防与管理：“防大于治”的全程监控05特殊人群肠外营养策略：“量体裁衣”的个体化考量06总结与展望：肠外营养在肿瘤患者围手术期的“精准化”未来目录01PARTONE肠外营养在肿瘤患者围手术期的应用策略肠外营养在肿瘤患者围手术期的应用策略一、引言：肿瘤患者围手术期营养支持的特殊性与肠外营养的核心地位在肿瘤患者的临床管理中，围手术期是决定治疗成败的关键阶段。不同于普通外科患者，肿瘤患者常因肿瘤本身的消耗、治疗相关的副作用（如化疗导致的黏膜炎、放疗引起的肠道功能损伤）以及心理因素等，普遍存在营养不良风险。研究显示，约40%-80%的恶性肿瘤患者存在不同程度的营养不良，其中约15%-20%的患者营养不良达到重度，这不仅直接削弱患者对手术的耐受能力，增加术后并发症（如切口愈合不良、感染、吻合口瘘）的发生风险，还可能导致住院时间延长、医疗成本增加，甚至影响远期生存率。营养支持作为围手术期管理的重要组成部分，其核心目标是纠正或改善营养不良状态，维护机体免疫功能，为手术创造有利条件，并促进术后康复。在营养支持途径中，肠内营养（EN）因其符合生理、保护肠道屏障功能而作为首选，肠外营养在肿瘤患者围手术期的应用策略但肿瘤患者常因肠道功能障碍、梗阻、手术重建等原因无法耐受或达到目标EN量，此时肠外营养（PN）便成为不可或缺的替代或补充手段。然而，PN并非“万能营养液”，其应用需基于严格的评估、个体化的方案设计及全程的风险监测，否则可能带来代谢并发症（如高血糖、肝功能损害）、导管相关感染等风险。作为一名长期从事肿瘤外科与临床营养工作的实践者，我深刻体会到：规范的PN应用不是简单的“输液”，而是基于肿瘤患者代谢特点、手术类型及个体差异的精准决策过程。本文将从肿瘤患者围手术期代谢特征、营养评估方法出发，系统阐述PN的适应症与禁忌症、个体化方案设计、并发症防治及特殊人群管理策略，以期为临床工作者提供兼具理论深度与实践指导意义的参考。02PARTONE肿瘤患者围手术期代谢特点与营养评估：PN决策的科学基础肿瘤患者的特异性代谢改变：营养需求的“底层逻辑”肿瘤患者的代谢紊乱远超普通应激状态，其核心表现为“高分解、高消耗、胰岛素抵抗”三重特征，这直接决定了PN配方设计的特殊性。1.能量代谢异常：静息能量消耗（REE）升高与营养利用障碍并存多数肿瘤（如肺癌、胃癌、胰腺癌）患者存在REE升高，较正常人群增加10%-20%，这与肿瘤细胞自身的能量需求（如Warburg效应，即使在有氧条件下也优先进行糖酵解）及机体应激状态下儿茶酚胺、糖皮质激素等激素分泌增加有关。然而，这种“高代谢”并非有效代谢，而是伴随“能量浪费”：一方面，葡萄糖利用率下降，胰岛素抵抗导致糖耐量异常，外周组织对葡萄糖的摄取减少，脂肪动员增强，游离脂肪酸（FFA）氧化成为主要能量来源；另一方面，蛋白质分解加速，骨骼肌大量消耗，出现“癌性恶液质”前期的肌肉减少症（sarcopenia）。肿瘤患者的特异性代谢改变：营养需求的“底层逻辑”蛋白质与氨基酸代谢：负氮平衡与特异性氨基酸需求增加肿瘤患者处于显著的负氮平衡状态，其机制包括：肿瘤细胞竞争性摄取支链氨基酸（BCAA，如亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸），导致肌肉蛋白合成底物不足；促炎因子（如TNF-α、IL-6）激活泛素-蛋白酶体途径，加速肌蛋白降解。此外，肿瘤患者对谷氨酰胺（Gln）的需求显著增加：肠道黏膜细胞、免疫细胞（如淋巴细胞、巨噬细胞）以Gln为主要能源，肿瘤细胞自身也可通过过度表达Gln酶（GLS）大量摄取Gln，这导致机体Gln储备耗竭，进而损害肠道屏障功能与免疫功能。肿瘤患者的特异性代谢改变：营养需求的“底层逻辑”脂肪代谢异常：脂肪动员增强与ω-3脂肪酸缺乏应激状态下，脂肪组织脂解酶活性增加，FFA释放增多，血浆甘油三酯（TG）水平升高，但外周组织对FFA的氧化利用受限，导致血脂异常。同时，肿瘤患者常存在ω-3多不饱和脂肪酸（PUFA，如EPA、DHA）缺乏，因其是合成抗炎介质（如前列腺素E3、脂氧素）的前体物质，缺乏后促炎/抗炎失衡加重，进一步加剧代谢紊乱。围手术期营养评估：PN应用的“导航系统”PN的应用并非“一刀切”，需基于全面、动态的营养评估，明确患者的营养风险与营养不良程度，从而制定个体化支持策略。目前国际通用的评估体系包括主观评估与客观指标相结合，具体如下：1.主观综合评估（SGA）与患者Generated主观整体评估（PG-SGA）：肿瘤患者营养评估的“金标准”SGA通过病史采集（体重变化、饮食摄入、胃肠道症状）和体格检查（皮下脂肪、肌肉消耗、水肿）将患者分为营养良好、中度营养不良、重度营养不良三类。而PG-SGA在SGA基础上，更强调患者自我评估（如食欲、活动能力、症状对饮食的影响），并针对肿瘤患者特点增加肿瘤分期、代谢需求等维度，是目前ESPEN（欧洲临床营养与代谢学会）推荐的肿瘤患者专用评估工具。研究显示，PG-SGA评分≥9分提示重度营养不良，此类患者围手术期PN支持可显著降低并发症风险。围手术期营养评估：PN应用的“导航系统”客观实验室指标：动态监测营养状态与代谢风险-蛋白质指标：血清白蛋白（ALB）是最常用的指标，但半衰期较长（20天），且易受感染、肝肾功能影响，对急性营养不良反应不敏感；前白蛋白（PA，半衰期2-3天）、转铁蛋白（半衰期8天）能更早期反映营养状态变化，但同样受炎症状态影响。在肿瘤患者中，C反应蛋白（CRP）与PA的比值（CRP/PA）可校正炎症对营养指标的干扰，比值>0.5提示存在炎症相关营养不良。-代谢指标：血糖、血脂、肝肾功能（ALT、AST、BUN、Cr）是PN方案调整的重要依据，如糖尿病患者需严格控制PN液中的葡萄糖输注速率，肝功能异常者需调整脂肪乳剂种类。围手术期营养评估：PN应用的“导航系统”客观实验室指标：动态监测营养状态与代谢风险-人体测量学指标：体质指数（BMI）<18.5kg/m²提示营养不良，但对于肌肉量丰富的患者，BMI可能掩盖肌肉减少症；生物电阻抗分析法（BIA）或CT/MRI图像分析（第3腰椎椎体横截面积肌肉量）可更准确评估肌肉量，是预测术后并发症的重要指标（如L3肌肉横截面积<55cm²/m²（男）或<39cm²/m²（女）提示肌肉减少症，术后并发症风险增加2-3倍）。3.营养风险筛查（NRS2002）：PN启动的“门槛”评估NRS2002通过评分系统（包括营养状态受损评分、疾病严重程度评分、年龄≥70岁加1分）评估患者的营养风险，评分≥3分提示存在高营养风险，需接受营养支持。对于肿瘤患者，尤其是术前存在明显进食障碍（如食管癌、贲门癌梗阻）、计划行大手术（如胰十二指肠切除术、全胃切除术）者，NRS2002评分≥3分时应考虑启动PN支持。围手术期营养评估：PN应用的“导航系统”客观实验室指标：动态监测营养状态与代谢风险三、肠外营养在肿瘤患者围手术期的适应症与禁忌症：精准决策的关键PN的应用需严格把握“获益-风险”平衡，避免过度支持或支持不足。基于ESPEN、ASPEN（美国肠外肠内营养学会）及中国抗癌协会肿瘤营养治疗指南，结合肿瘤患者围手术期特点，其适应症与禁忌症如下：（一）PN的绝对适应症：无法通过EN满足目标需求的“救命支持”围手术期营养评估：PN应用的“导航系统”术前绝对适应症-完全性肠梗阻：如晚期胃癌、结肠癌导致的机械性肠梗阻，或肿瘤浸润肠壁引起的麻痹性肠梗阻，肠道功能完全丧失，无法耐受EN，PN是维持生命的唯一营养途径。-放射性肠炎或化疗相关性肠病：如盆腔肿瘤放疗后导致肠道狭窄、瘘形成，或化疗药物（如伊立替康、紫杉醇）引起的严重黏膜炎、腹泻（>5次/日，伴水电解质紊乱），无法经口或EN进食。-短肠综合征（SBS）：因肿瘤手术广泛切除小肠（如小肠切除>70%，或剩余小肠<100cm伴结肠切除），导致肠道吸收面积严重不足，需长期PN支持。-高营养风险且预计术前EN支持时间<7天：对于NRS2002评分≥5分（重度营养不良）、且预计术前无法通过EN达到目标需求量的患者（如因严重厌食、吞咽困难），术前7-14天PN支持可显著改善营养状态，降低术后并发症风险。围手术期营养评估：PN应用的“导航系统”术后绝对适应症-术后7天内无法建立EN途径或EN量<目标需求量的60%：如术后吻合口瘘、肠麻痹未缓解、严重腹胀呕吐，或EN输注后出现严重腹泻（>10次/日，无法耐受），需PN补充或替代EN。-术后严重并发症导致的代谢需求剧增：如术后脓毒症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS），机体处于高分解代谢状态，EN可能加重肠道负担，PN可提供足量能量与蛋白质，满足应激需求。PN的相对适应症：“权衡利弊”后的个体化选择术前相对适应症-中度营养不良（PG-SGA9-18分）且计划行大手术：如胰腺癌根治术、食管癌三野清扫术，此类手术创伤大、术后禁食时间长，术前7-10天PN支持可改善肌肉量与免疫功能，降低术后感染风险。-合并严重基础疾病影响营养吸收：如糖尿病合并胃轻瘫、慢性肾功能不全（需限制蛋白质摄入），PN可精准调控营养素剂量，避免EN相关并发症。PN的相对适应症：“权衡利弊”后的个体化选择术后相对适应症-术后EN不耐受且预计无法在7天内恢复目标EN量：如术后早期出现胃潴留、肠鸣音减弱，通过促动力药物、小剂量EN输注后仍无法达标，可给予“PN+EN”联合支持，逐步过渡至全EN。-老年肿瘤患者（>70岁）伴肌肉减少症：老年患者术后肠道功能恢复缓慢，肌肉合成能力下降，PN中添加足量蛋白质（1.2-1.5g/kg/d）及β-羟基-β-甲基丁酸（HMB），可减少肌肉流失，促进功能恢复。PN的禁忌症：“利小于弊”时的避免原则绝对禁忌症-肠道功能正常且可耐受EN：如术后早期肠蠕动恢复、肛门排气后，应优先选择EN，PN不仅增加感染风险，还可能导致肠道废用性萎缩。-严重水电解质紊乱或肝肾功能衰竭未纠正：如未控制的高钾血症、急性肝衰竭，PN中大量葡萄糖、氨基酸可能加重代谢负担，需先纠正内环境紊乱。PN的禁忌症：“利小于弊”时的避免原则相对禁忌症-预期生存期<3个月的晚期肿瘤患者：如广泛转移、恶液质状态，PN带来的获益（延长生存期）有限，且可能增加痛苦，需充分与患者及家属沟通，权衡生活质量与治疗负担。-PN相关并发症高风险者：如既往有中心静脉导管相关感染史、出凝血功能障碍，若必须PN，应优先选择外周静脉PN（短期、低渗透压）或严格规范中心静脉置管操作。03PARTONE肠外营养的个体化方案设计：从“配方”到“输注”的精准化肠外营养的个体化方案设计：从“配方”到“输注”的精准化PN方案的“个体化”是其核心原则，需基于患者的代谢状态、营养需求、并发症风险及手术类型，动态调整营养素组成、输注途径与时机。能量供给：“既不过量，亦不足”的平衡艺术能量需求计算：避免“一刀切”公式-间接测热法（IC）：是测定REE的“金标准”，可准确反映患者的实际能量消耗，尤其适用于严重营养不良、肥胖、合并代谢疾病（如糖尿病、甲状腺功能异常）的肿瘤患者。研究显示，基于IC指导的PN支持可减少20%-30%的过度喂养相关并发症。-公式估算法：当IC不可用时，可采用Harris-Benedict公式（H-B公式）计算基础能量消耗（BEE），再根据应激程度与活动状态校正：-轻度应激（如术后早期、非感染并发症）：BEE×1.2-1.3-中度应激（如术后感染、吻合口瘘）：BEE×1.3-1.5-重度应激（如脓毒症、MODS）：BEE×1.5-1.8能量供给：“既不过量，亦不足”的平衡艺术能量需求计算：避免“一刀切”公式需注意的是，肿瘤患者常合并“高代谢-低利用”矛盾，能量供给不宜过高，否则可能加重呼吸负荷（CO₂生成增加）、肝脂肪变，目标一般为25-30kcal/kg/d，对于肥胖患者（BMI≥28kg/m²）需根据“理想体重”调整（男性：理想体重=身高-105；女性：理想体重=身高-110）。2.碳水化合物：控糖是核心，避免“糖毒性”-供能比例：碳水化合物应提供50%-60%的总能量，剩余能量由脂肪乳提供。过高比例（>60%）可能导致高血糖、肝脂肪变性，过低比例（<40%）则可能增加蛋白质分解。能量供给：“既不过量，亦不足”的平衡艺术能量需求计算：避免“一刀切”公式-葡萄糖输注速率（GIR）：一般目标为≤4-5mg/kg/min，对于糖尿病患者或糖耐量异常者，需联合胰岛素强化治疗（持续静脉泵入胰岛素，初始剂量1-2U/h，根据血糖调整），目标血糖控制在7.8-10.0mmol/L（危重症患者可放宽至≤12.0mmol/L）。-胰岛素来源：PN液中可添加普通胰岛素（按葡萄糖:胰岛素=4-6g:1U的比例），但更推荐持续静脉泵入，避免皮下注射吸收不稳定导致的血糖波动。能量供给：“既不过量，亦不足”的平衡艺术脂肪乳剂：“质与量”并重，优化脂肪酸构成-供能比例：脂肪提供20%-30%的总能量，对于高脂血症（TG>3.5mmol/L）、严重肝肾功能不全者，需减少至10%-15%。-脂肪乳种类选择：-长链脂肪乳（LCT）：含大量ω-6PUFA（如亚油酸），易引发促炎反应，仅适用于短期PN支持（<1周）。-中长链脂肪乳（MCT/LCT）：MCT（如辛酸、癸酸）无需肉毒碱即可进入线粒体氧化，快速供能，减少肝脏负担，适用于肝功能异常患者，推荐MCT:LCT=1:1。-结构脂肪乳（STG）：通过酶促反应将MCT与LCT结合在同一甘油分子上，同时提供中、长链脂肪酸，氧化利用率更高，适用于长期PN支持。能量供给：“既不过量，亦不足”的平衡艺术脂肪乳剂：“质与量”并重，优化脂肪酸构成-ω-3PUFA脂肪乳（如鱼油脂肪乳）：富含EPA、DHA，可抑制促炎因子（如TNF-α、IL-6）合成，促进抗炎介质生成，改善免疫功能，适用于术后炎症反应明显、合并脓毒症的肿瘤患者，推荐剂量0.1-0.2g/kg/d（EPA+DHA总量）。蛋白质供给：“足量优质”，对抗肌肉流失1.蛋白质需求量：肿瘤患者处于高分解代谢状态，蛋白质需求较普通患者增加，一般目标为1.2-2.0g/kg/d，对于术后康复期或合并肌肉减少症者，可提高至1.5-2.0g/kg/d。2.氨基酸配方选择：-平衡型氨基酸溶液：含必需氨基酸（EAA）与非必需氨基酸（NEAA），比例接近1:1，适用于大多数肿瘤患者。-富含支链氨基酸（BCAA）的氨基酸溶液：BCAA（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）可刺激肌肉蛋白合成，抑制分解，适用于肝性脑病（BCAA/AAA比值升高）或术后肌肉流失明显的患者。蛋白质供给：“足量优质”，对抗肌肉流失-谷氨酰胺（Gln）添加：Gln是肠道黏膜与免疫细胞的重要能源，但PN液中稳定性差，一般推荐在稳定型患者中添加丙氨酰-谷氨酰胺（Ala-Gln）或甘氨酰-谷氨酰胺（Gly-Gln），剂量0.3-0.5g/kg/d（以Gln计），但对于严重肾功能不全者（Cr>177μmol/L）需避免使用，以防氨中毒。微量营养素：“锦上添花”，不可或缺1.维生素：-水溶性维生素：维生素B族（B1、B2、B6、B12）参与能量代谢，维生素C参与胶原合成与抗氧化，肿瘤患者需求量增加1-2倍，推荐剂量参考《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》。-脂溶性维生素：维生素K、维生素A、维生素D、维生素E需溶于脂肪乳中输注，过量可能导致蓄积中毒，尤其是肝功能不全者，需按生理剂量补充（如维生素D400-800IU/d）。微量营养素：“锦上添花”，不可或缺2.微量元素：-锌：参与免疫细胞发育与伤口愈合，术后需求量增加（15-30mg/d），缺乏时易导致切口延迟愈合。-硒：谷胱甘肽过氧化物酶的组成部分，具有抗氧化作用，脓毒症患者可补充200-400μg/d。-铜：参与胶原交联，术后铜缺乏可能导致伤口裂开，推荐剂量0.5-1.5mg/d。液体与电解质：“量入为出”，动态调整1.液体需求量：根据患者体重、出入量、心肾功能计算，一般目标为30-35ml/kg/d，对于发热（>38℃）患者，每升高1℃增加10%液体量，对于心衰、肾衰患者需限制入量（<25ml/kg/d）。2.电解质补充：-钠：避免过量（<150mmol/d），以防加重水肿，术后早期因应激性盐皮质激素分泌，可适当补充（4-6g/d），待恢复后调整至生理量（2-3g/d）。-钾：术后因胰岛素使用、碱中毒等易出现低钾（<3.5mmol/L），需根据血钾水平补充（一般40-80mmol/d），注意监测尿量（>500ml/d时补钾安全）。液体与电解质：“量入为出”，动态调整-磷：PN液中添加磷酸盐（如钾磷、钠磷），严重低磷（<0.32mmol/L）时需额外补充（10-20mmol/d），预防呼吸肌无力、心律失常。-镁：术后应激、利尿剂使用易导致低镁，补充剂量5-10mmol/d，维持血镁>0.7mmol/L。输注途径与时机：“安全有效”的保障1.输注途径选择：-中心静脉途径（CVC）：适用于长期PN（>7天）、高渗透压PN（>900mOsm/L）或需大量液体补充的患者。首选经皮穿刺中心静脉置管（如锁骨下静脉、颈内静脉），或PICC（经外周静脉置入中心静脉导管），但需严格无菌操作，降低导管相关血流感染（CRBSI）风险（发生率应<0.5‰导管日）。-外周静脉途径（PPN）：适用于短期PN（<7天）、低渗透压PN（<900mOsm/L）的患者，选择前臂或手背较粗静脉，避免反复穿刺，静脉炎发生率较高（约10%-20%），需定期更换穿刺部位。输注途径与时机：“安全有效”的保障2.输注时机：-术前PN支持：对于重度营养不良（PG-SGA≥9分）且预计术前EN支持时间<7天的患者，术前7-14天启动PN，可改善营养状态；对于中度营养不良（PG-SGA9-18分）且预计术前EN支持时间≥7天的患者，可先尝试EN，若不耐受再改为PN。-术后PN支持：优先选择“早期EN”（术后24-48小时内启动），若EN量<目标需求量的60%超过7天，启动PN；对于术后并发症（如吻合口瘘、肠麻痹）导致EN无法耐受者，立即启动PN，待肠道功能恢复后逐步过渡至EN。04PARTONE肠外营养并发症的预防与管理：“防大于治”的全程监控肠外营养并发症的预防与管理：“防大于治”的全程监控PN相关并发症是限制其应用的主要因素，通过规范化的预防措施与及时的干预，可显著降低并发症发生率，提高PN安全性。导管相关并发症：感染与非感染的“双重威胁”1.导管相关血流感染（CRBSI）：是最严重的PN并发症，病死率高达10%-20%。-预防措施：-严格无菌操作：置管过程严格遵循无菌原则（铺无菌巾、戴无菌手套、消毒皮肤），使用氯己定-酒精消毒剂；-导管选择：首选抗感染导管（如含氯己定涂层导管），避免股静脉置管（CRBSI风险最高）；-日常维护：使用透明敷料覆盖穿刺点，定期更换（每5-7天），输液前后用生理盐水脉冲式冲管，肝素盐水封管（浓度10U/ml）；导管相关并发症：感染与非感染的“双重威胁”-减少导管留置时间：一旦患者可耐受EN，应尽早停用PN，导管留置时间不超过14天（无感染征象时）。-处理措施：怀疑CRBSI时，立即拔除导管并尖端培养，同时行血培养（至少两套，不同部位），根据药敏结果使用抗生素，经验性治疗首选万古霉素+哌拉西林他唑巴坦。2.导管堵塞：发生率约5%-10%，与导管位置、药物沉淀、血液反流有关。-预防：避免经PN导管输注incompatible药物（如抗生素、血液制品），输注前后充分冲管，肝素盐水封管。-处理：轻度堵塞可尝试尿激酶（5000U/ml）溶栓，重度堵塞需拔管重新置管。代谢并发症：“千变万化”的内环境紊乱-预防：控制PN液中葡萄糖输注速率（≤5mg/kg/min），联合胰岛素泵入，监测血糖（每4-6小时一次），目标血糖7.8-10.0mmol/L。-处理：若血糖>12.0mmol/L，增加胰岛素剂量（每次增加1-2U/h），若血糖<3.9mmol/L，暂停胰岛素输注，静脉推注50%葡萄糖20ml。1.高血糖：是最常见的代谢并发症，发生率约30%-50%，与应激激素分泌、胰岛素抵抗、PN液中葡萄糖浓度过高有关。在右侧编辑区输入内容2.再喂养综合征（RFS）：见于长期禁食（>7天）后突然开始营养支持，因胰岛素分泌增加导致磷、钾、镁等电解质从细胞外转移至细胞内，引发低磷血症、低钾血症、低镁代谢并发症：“千变万化”的内环境紊乱血症及心功能不全。-预防：对长期禁食患者，营养支持应“循序渐进”，初始能量需求为目标的50%，蛋白质0.8g/kg/d，逐步增加至目标量，同时补充足量磷（10-20mmol/d）、钾（40-60mmol/d）、镁（5-10mmol/d）。-处理：一旦出现RFS（血磷<0.32mmol/L），立即停止或减少营养支持，静脉补充磷、钾、镁，密切监测心电图（如QT间期延长提示低镁）。3.肝功能损害：长期PN可导致PN相关性肝病（PNALD），表现为转氨酶升高、代谢并发症：“千变万化”的内环境紊乱胆汁淤积（直接胆红素>2mg/dL），发生率约15%-40%。-预防：避免过度喂养（能量<30kcal/kg/d），减少葡萄糖供能比例（<60%），添加ω-3PUFA脂肪乳，定期监测肝功能（每周1-2次）。-处理：若出现肝功能异常，调整PN配方（减少葡萄糖，增加脂肪乳），补充牛磺酸（1-2g/d），严重者需停用PN，改用EN或肠道休息。其他并发症：不容忽视的细节问题01-预防：尽早启动EN（即使10-20ml/h），促进胆囊收缩；补充熊去氧胆酸（10-15mg/kg/d），减少胆汁淤积。1.肠外营养相关性胆汁淤积（PNAC）：与PN缺乏肠道刺激、细菌易位有关，表现为碱性磷酸酶（ALP）升高、胆囊增大。02-预防：补充维生素D400-800IU/d，钙500-1000mg/d，磷500-1000mg/d，定期监测骨密度。2.代谢性骨病：长期PN可导致维生素D、钙、磷缺乏，表现为骨质疏松、病理性骨折。05PARTONE特殊人群肠外营养策略：“量体裁衣”的个体化考量老年肿瘤患者：肌少症与多病共存的挑战老年肿瘤患者（>70岁）常合并肌肉减少症、慢性病（糖尿病、高血压、慢性肾病），PN支持需重点关注：01-蛋白质供给：提高至1.5-2.0g/kg/d，添加HMB（0.3g/d）与维生素D（800-1000IU/d），促进肌肉合成；02-液体与电解质：心肾功能减退者，限制入量（<25ml/kg/