内科护理质控年度工作述职报告

汇报人:XXXX2026.01.20内科护士质控的年度工作述职CONTENTS目录01

年度工作概述02

质控体系建设与优化03

核心质控指标完成情况04

重点环节质量管控CONTENTS目录05

护理安全与风险管理06

培训与团队能力建设07

存在问题与改进措施08

2026年工作计划年度工作概述01工作目标与核心思路总体工作目标

以“患者安全为核心、质量提升为目标、持续改进为路径”，围绕基础护理、专科护理、患者安全管理、信息化支撑及护理人员能力建设，确保2026年内科护理质量持续提升，患者满意度达96%以上，护理不良事件发生率同比下降15%。核心工作思路

构建“制度-培训-督导-改进”闭环管理体系，修订护理质量评价标准，强化三级质控网络，聚焦高风险环节精准管控，推进信息化与智能化应用，实施分层分类培训，推动护理服务从“被动执行”向“主动干预”“精准服务”升级。重点工作方向

重点加强围手术期护理质量、危重症患者转运安全、用药规范核查及护理文书内涵质量提升；针对年轻护士技能薄弱问题，实施“师带徒”帮扶计划，强化三基三严考核与应急演练，打造“精准、温暖、专业、创新”的内科护理品牌。质控体系架构与职责分工

三级质控网络构建建立护理部-片区护士长-病区质控护士三级质量管理体系，明确各级职责，实现全院42个护理单元质控全覆盖，2025年开展质控检查24轮次。

护理部：制度制定与宏观监管负责修订《护理质量评价标准》，制定年度质控计划，开展全院性质量检查，覆盖各护理单元，2025年问题整改完成率达98.6%。

科护士长：片区协调与过程督导每月开展片区质控会议，分析典型问题，2025年累计召开12次，制定改进措施78条，推动静脉输液外渗率从0.8‰降至0.3‰。

病区质控护士：日常监测与持续改进经考核认证上岗，每日开展科室自查，运用PDCA循环落实整改，2025年病区质控小组累计分析问题56项，压疮风险评估正确率提升至98.5%。年度工作亮点与价值贡献01经济价值：成本节约显著全年因跌倒赔付支出0元，同比节约42.8万元；压疮耗材成本下降18.9万元；输液差错赔偿0元，同比节约15.6万元；感染缩短平均住院日0.7天，直接节约386万元。02质量价值：行业排名跃升国家护理质量数据平台排名由全国第38位跃升至第9位；省级“品管圈”大赛斩获金奖2项、银奖3项。03人文价值：满意度双提升患者满意度97.4%，职工满意度92.1%，护士离职率2.1%（↓1.3个百分点）；院内“最美护士”评选参与人次↑55%，社交媒体正向声量↑220%。04学术价值：科研成果丰硕发表SCI4篇（IF累计11.6）、中文核心8篇；立项省厅级课题5项，获科研经费118万元；牵头制定《化疗药物外渗处置专家共识》被31家三甲医院引用。质控体系建设与优化02三级质控网络运行机制护理部统筹规划与宏观监管护理部负责制定年度质控计划，修订《护理质量评价标准》，全年开展全院性质量检查24轮次，覆盖所有护理单元，确保问题整改完成率达98.6%。科护士长片区协调与过程督导科护士长每月组织片区质控会议，分析典型问题，2025年累计召开12次，制定改进措施78条，推动静脉输液外渗率从0.8‰降至0.3‰。病区质控护士日常监测与持续改进病区质控护士经考核认证上岗，每日开展科室自查，运用PDCA循环落实整改，2025年累计分析问题56项，压疮风险评估正确率提升至98.5%。护理质量评价标准修订修订背景与依据为适应国家护理质量管理新要求，依据《医疗机构护理管理规范》及2025年质控工作反馈，对原有护理质量评价标准进行系统性修订。新增核心评价指标新增"危急值处理时效性"、"高警示药品双人核对执行率"、"血管导管相关感染防控率"、"患者跌倒伤害率"等12项量化指标，强化过程质量与患者安全管控。标准优化与专科适配针对重症医学科、手术室等重点科室，增设专科质控指标，如"危重患者转运不良事件发生率"、"手术物品清点规范率"，提升标准的专科适用性。修订流程与实施保障通过三级质控网络（护理部-科护士长-病区质控护士）联合研讨，结合PDCA循环验证，2025年新版《护理质量评价标准》已全面实施，组织全院培训覆盖率达100%。PDCA循环在质量改进中的应用

01计划阶段：问题识别与目标设定针对2025年数据显示的跌倒预防措施落实率82%、静脉治疗健康教育知晓率75%等问题，成立专项改进小组，明确2026年目标：跌倒发生率下降15%，健康教育知晓率提升至85%。

02执行阶段：干预措施实施修订《跌倒高危患者警示标识标准化》制度，推广“三维评估法”；开发“静脉治疗全程健康教育路径”，制作图文+视频宣教材料，组织护士专项培训4次，覆盖100%护理人员。

03检查阶段：效果验证与数据收集通过每月质控检查、患者满意度调查及不良事件上报系统，监测指标变化。6月底数据显示，跌倒预防措施落实率提升至95%，静脉治疗健康教育知晓率达90%，阶段