2025NICE指南：儿童特应性湿疹诊疗更新（CG.57）课件

2025NICE指南：儿童特应性湿疹诊疗更新（CG.57）儿童湿疹诊疗的最新规范指导目录第一章第二章第三章指南背景与概述诊断标准与评估方法阶梯治疗原则与方案目录第四章第五章第六章日常管理与预防策略特殊人群管理实施与随访质量控制指南背景与概述1.指南发展与更新背景随着特应性湿疹发病率逐年上升且临床表现复杂化，亟需基于最新临床证据的标准化诊疗方案，以解决不同医疗机构间的实践差异问题，确保诊疗的一致性和科学性。循证医学需求驱动英国国家卫生体系(NHS)将儿童皮肤病管理列为重点领域，本指南的更新旨在响应《2020-2030儿童健康行动计划》中关于优化慢性皮肤病管理的具体要求，提升儿童健康水平。儿童健康优先战略特应性湿疹涉及皮肤科、儿科、过敏免疫学等多学科交叉，指南的制定整合了超20个专业学会意见，确保建议的全面性与实用性，为临床实践提供综合指导。跨学科协作必要性婴儿期(<1岁)重点关注母乳喂养与水解蛋白配方奶粉的预防作用，以及润肤剂初次使用时机对皮肤屏障建立的干预效果，强调早期干预的重要性。学龄前儿童(1-5岁)强调行为干预(如避免搔抓训练)与局部抗炎治疗的结合，需警惕糖皮质激素恐惧症(steroidphobia)导致的治疗不足，确保治疗依从性。学龄期儿童(6-12岁)需纳入心理支持方案，解决因皮损导致的社交回避问题，同时监测长期外用钙调磷酸酶抑制剂的安全性数据，关注患儿心理健康。目标人群特征定义免疫异常与皮肤屏障缺陷Th2型免疫反应过度激活：导致IL-4/IL-13通路异常，引发皮肤炎症反应，是特应性湿疹的核心发病机制之一，需针对性调节免疫反应以控制症状。丝聚蛋白(FLG)基因突变：引起皮肤屏障功能缺陷，导致角质层结构异常和水分流失，加剧皮肤干燥和易激惹状态，需通过润肤剂修复屏障功能。临床表现与疾病负担年龄相关性皮损演变：从婴儿期头面部红斑渗出，到儿童期四肢屈侧苔藓化皮损，呈现典型演变规律，需结合家族过敏史辅助诊断，提高诊断准确性。多维疾病负担评估：除皮损严重程度(SCORAD指数)外，需同步评估睡眠障碍、学业影响及家庭护理压力等生活质量指标，全面反映疾病对患儿的影响。病理生理核心概念诊断标准与评估方法2.需确认患儿是否合并过敏性鼻炎/哮喘，或一级亲属存在特应性疾病史，该指标对2岁以上儿童诊断特异性达78%。特应性个人或家族史所有患儿必须存在瘙痒症状，表现为反复抓挠行为，夜间加重可能影响睡眠质量，这是特应性湿疹区别于其他皮肤疾病的核心特征。瘙痒性皮肤病变婴幼儿期多累及面部（特别是颊部）和伸肌表面，儿童期逐渐转为屈侧受累（肘窝、腘窝），皮损呈对称性分布并伴有皮肤干燥、脱屑等表现。典型皮损分布核心诊断特征以面部（特别是颊部）、头皮和四肢伸侧为主，多表现为渗出性红斑和丘疹，常伴剧烈瘙痒导致睡眠障碍。婴儿期（<2岁）特征皮损逐渐转为屈侧（肘窝、腘窝）和颈周分布，形态发展为苔藓样变和色素沉着，伴明显抓痕和继发感染倾向。儿童期（2-12岁）演变非裔和亚裔儿童可能表现为毛囊周围突出或色素沉着改变等非典型皮损，诊断时需结合地域性临床表现调整评估标准。非典型表现识别约60%婴儿期发病者在学龄期症状减轻，但皮肤干燥和易激惹状态可持续至青春期，部分转为慢性手部湿疹。疾病进展预测年龄相关临床表现多维度量化评估：EASI通过4体征+面积加权计算，比单一症状观察更客观反映湿疹整体严重程度。急性慢性区分：水肿/丘疹分高提示急性发作，苔藓样变分高表明慢性化，指导分期治疗。治疗响应监测：EASI-75/90作为疗效终点，量化评估生物制剂/免疫调节剂效果。儿童适用性：头颈区权重仅10%，下肢40%，契合儿童特应性湿疹好发部位特征。标准化价值：统一评分减少医生主观差异，利于多中心研究数据对比。评估维度评分标准（0-3分）临床意义示例症状描述红斑（Erythema）0=无，3=严重反映炎症程度，与血管扩张直接相关皮肤大面积发红，按压不褪色水肿/丘疹0=无，3=严重提示急性期反应和免疫激活状态密集凸起疹块伴明显肿胀表皮剥脱0=无，3=严重显示皮肤屏障破坏和搔抓强度片状脱屑伴渗液或血痂苔藓样变0=无，3=严重标志慢性化进程和长期机械刺激皮肤增厚如树皮伴深刻皮纹受累面积（%）0-6分分级量化病变范围，影响治疗策略选择上肢30%+下肢50%皮损（总分4分）严重度评估工具阶梯治疗原则与方案3.一线治疗方案基础润肤治疗：每日至少使用2次无香料润肤剂（如含神经酰胺或透明质酸成分），沐浴后3分钟内立即涂抹，修复皮肤屏障功能，减少经皮水分丢失，适用于所有严重程度的特应性湿疹患儿。外用糖皮质激素：根据皮损部位和严重程度分级选择强度，面部/间擦部位使用弱效制剂（1%氢化可的松），躯干/四肢使用中效制剂（0.1%糠酸莫米松），急性期每日1次薄层涂抹，控制炎症后改为间歇维持疗法（每周2次）。抗组胺药物：第二代H1受体拮抗剂（如西替利嗪糖浆）用于缓解瘙痒症状，尤其针对夜间瘙痒影响睡眠的患儿，需按体重调整剂量（6-12个月：1.25mg/日；1-6岁：2.5mg/日），连续使用不超过4周需评估疗效。钙调磷酸酶抑制剂：0.03%他克莫司软膏用于面部/颈部等敏感部位的二线治疗，或作为激素替代维持疗法，2岁以上儿童每周2-3次，需注意初始用药可能产生灼热感，用药期间需严格防晒。系统性免疫调节剂：对重度顽固性病例（SCORAD>40）考虑环孢素A（3-5mg/kg/d）或甲氨蝶呤（0.2-0.7mg/kg/w），需监测肾功能、血压及血常规，疗程不超过12个月，治疗期间每3个月评估肝肾功能。生物制剂：度普利尤单抗用于6岁以上中重度患儿（体重≥30kg，300mgq4w），针对IL-4/IL-13通路精准抑制，需在专科中心启动治疗，基线检查包括IgE水平和寄生虫筛查，治疗6个月未达EASI-50应答需停药评估。JAK抑制剂：托法替布乳膏（2%）限用于12岁以上儿童局部顽固性皮损，避免连续使用超过8周，需筛查结核感染风险并监测血常规，不可与系统性免疫抑制剂联用。进阶药物管理物理治疗与辅助措施适用于广泛性苔藓化皮损（占体表面积>30%），起始剂量为最小红斑量的70%，每周3次，累计30-36次为一疗程，治疗期间需佩戴护目镜并避免同时使用光敏药物。窄谱UVB光疗对急性渗出性皮损采用双层敷料技术，内层浸透生理盐水+中效激素混合液，外层用干绷带固定，每次持续4-6小时，每日1次连续3-5天，可快速缓解瘙痒和炎症。湿包裹疗法建立"抓挠替代行为"训练计划，如使用冷敷替代搔抓，配合认知行为疗法改善焦虑情绪，对学龄期儿童需同步进行学校适应性指导，减少因皮损导致的社交回避。行为干预日常管理与预防策略4.保湿剂选择与使用：优先选用含神经酰胺、透明质酸的低敏保湿剂，每日至少涂抹2-3次，重点在洗澡后3分钟内完成，以形成有效的皮肤保护膜。避免含香料、酒精等刺激性成分的产品，防止加重皮肤屏障损伤。温和清洁规范：采用32-37℃温水短时(≤10分钟)沐浴，每周仅使用1-2次pH5.5-6.5的无皂基清洁剂。擦干时需用柔软毛巾轻拍吸水，禁止用力摩擦，避免破坏脆弱的表皮结构。瘙痒控制技巧：定期修剪患儿指甲，夜间可佩戴纯棉手套防止无意识抓挠。急性瘙痒发作时采用冷敷(4℃生理盐水纱布)缓解，配合分散注意力行为干预，减少皮肤机械性损伤风险。基础护理要点维持室内温度20-24℃、湿度50%-60%的理想范围，使用带HEPA滤网的加湿器并每周消毒，防止霉菌孢子扩散。需避免环境温度骤变超过5℃，以免诱发皮肤血管异常反应。温湿度精准调控选择100%精梳棉宽松衣物，新衣首次穿着前需反复漂洗。床品每周用55℃以上热水洗涤，配合防螨套使用，减少尘螨抗原暴露。严格避免羊毛、化纤等粗糙材质直接接触皮损区域。织物接触物管理通过血清特异性IgE检测或皮肤点刺试验识别主要过敏原，针对性清除环境中的尘螨、宠物皮屑及花粉。对已确认的食物过敏原需在营养师指导下制定替代方案，防止营养缺乏。过敏原回避策略建立规律的睡眠节律(每日10-12小时)，避免过度疲劳诱发免疫紊乱。通过认知行为疗法减少搔抓习惯，对学龄期儿童需同步进行心理疏导，改善因皮损导致的社交回避行为。行为干预方案环境控制与生活方式维持治疗策略在皮损消退后仍需持续使用保湿剂(每日1-2次)，中重度病例可每周2次间歇性使用低效糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，这种"主动维持疗法"可降低50%以上的复发率。早期干预识别家长需掌握疾病加重的前驱症状(如瘙痒加剧、皮肤干燥度增加)，及时加强保湿并短期升级治疗强度。建立症状日记记录可能的诱发因素(如应激事件、季节变化等)。疫苗接种规划按计划完成常规免疫接种，急性期需暂缓活疫苗接种。对中重度患者推荐接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，降低感染触发疾病复发的风险。使用生物制剂治疗期间需遵循特定疫苗接种时间窗。预防复发措施特殊人群管理5.婴幼儿期特应性湿疹皮肤护理优化：针对婴儿皮肤屏障功能不完善的特点，推荐使用无香料、无酒精的温和保湿剂（如凡士林或含神经酰胺产品），每日至少涂抹2次，尤其在沐浴后3分钟内使用以锁住水分。清洁时仅用温水或pH5.5弱酸性沐浴露，避免过度搓洗。药物选择限制：首选弱效糖皮质激素（如1%氢化可的松乳膏），面部和间擦部位使用时间不超过1周，躯干四肢不超过2周。钙调磷酸酶抑制剂（如0.03%他克莫司软膏）可作为面部替代治疗，但需避免用于6个月以下婴儿。喂养调整策略：母乳喂养母亲需严格回避牛奶、鸡蛋等常见致敏食物；配方奶喂养建议改用深度水解蛋白奶粉。辅食添加应延迟至6月龄后，从单一成分低敏食物开始，每3-5天引入一种新食物并观察反应。01对合并哮喘或过敏性鼻炎的患儿，需建立皮肤科、呼吸科和过敏免疫科协作诊疗模式。定期监测肺功能（≥5岁）和鼻窦CT（慢性鼻窦炎者），同时控制特应性共病可降低湿疹复发率。多学科联合管理02通过血清特异性IgE检测或皮肤点刺试验识别主要过敏原，针对性采取环境控制措施（如尘螨防护罩、宠物隔离）。食物过敏者需营养师参与制定替代饮食方案，确保热量与钙质摄入。过敏原精准规避03对中重度特应性湿疹伴多系统过敏者，可考虑使用抗IgE单抗（奥马珠单抗）或IL-4Rα抑制剂（度普利尤单抗），但需严格评估适应症并监测不良反应。免疫调节治疗04活疫苗（如MMR、水痘疫苗）应在湿疹稳定期接种，鸡蛋过敏非黄热病疫苗禁忌。免疫抑制剂治疗期间需暂缓接种，停药3个月后补种。预防接种特殊考量合并过敏性疾病的儿童顽固性病例处理对局部治疗无效的广泛性湿疹，短期使用泼尼松（0.5-1mg/kg/d）控制急性发作，同时过渡至甲氨蝶呤（每周0.2-0.5mg/kg）或环孢素（3-5mg/kg/d）等免疫抑制剂，需定期监测肝肾功能和血常规。进阶系统治疗窄谱UVB（311nm）适用于6岁以上儿童，每周2-3次，初始剂量为最小红斑量的70%。治疗期间需加强保湿并佩戴防护眼镜，累计疗程不超过30次。紫外线光疗选择实施与随访质量控制6.基层医疗机构处理原则：明确初级保健机构应掌握的基础诊疗技能，包括轻度湿疹的润肤剂使用指导、局部糖皮质激素阶梯选择，以及识别需要转诊的红旗征象（如治疗抵抗、广泛继发感染等）。专科转诊指征：制定量化转诊标准，对中重度湿疹（SCORAD≥25）持续4周未控制者、反复住院患儿或合并严重过敏性疾病（如食物过敏诱发全身反应）的病例，需及时转至儿童皮肤科或过敏专科。多学科协作机制：建立皮肤科-儿科-变态反应科联合诊疗路径，对伴有生长迟缓、心理障碍或复杂并发症的患儿启动多学科会诊，确保综合管理方案的全面性。010203临床路径与转诊标准第二季度第一季度第四季度第三季度随访频率标准化生活质量动态评估治疗依从性干预过渡期管理计划轻度病例每3个月随访1次评估维持治疗效果；中重度病例首月每周随访，之后根据控制情况调整至1-2个月间隔，重点关注药物减量策略和并发症预防。采用标准化工具（如CDLQI指数）定期监测湿疹对睡眠、学业及社交功能的影响，将生活质量改善纳入治疗有效性核心指标。设计结构化随访问卷筛查用药障碍（如激素恐惧症），通过教育视频、用药日记等工具提升家庭护理能力，对低依从性家庭增加随访频次。为10-12岁患儿制定青少年门诊过渡方案，包括自我管理技能培训、青春期激素变化对湿疹影响的预告知，