（2025年版）白血病护理实践指南

（2025年版）白血病护理实践指南目的本指南旨在为护理人员提供全面、系统且实用的白血病护理实践指导，以提高白血病患者的护理质量，改善患者的治疗效果和生活质量，减少并发症的发生，促进患者康复。前置条件护理人员资质：参与白血病护理的人员需具备注册护士资格，经过专业的护理培训，熟悉基础护理知识和技能，了解白血病的基本病理生理、临床表现和治疗方法。护理环境准备：为患者提供安静、整洁、舒适、安全的病房环境，保持适宜的温度（2224℃）和湿度（50%60%）。病房应定期进行清洁和消毒，配备必要的医疗设备和急救药品。患者评估：在实施护理措施前，全面评估患者的身体状况，包括生命体征、血常规、肝肾功能、凝血功能、心理状态等，了解患者的病情严重程度、治疗方案和既往病史。详细步骤一般护理休息与活动根据患者的病情和身体状况，合理安排休息和活动。在病情急性期或化疗期间，患者应卧床休息，减少体力消耗，避免剧烈运动。当患者病情稳定、体力有所恢复时，可逐渐增加活动量，如在病房内散步、做简单的肢体运动等，但要注意活动强度和时间，以不感到疲劳为宜。指导患者在活动过程中注意安全，防止跌倒、碰撞等意外发生。对于有头晕、乏力等症状的患者，应有人陪伴。饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以满足患者身体的营养需求，增强机体抵抗力。鼓励患者多吃瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和水果等食物。根据患者的口味和饮食习惯，合理调整饮食种类和烹饪方法，提高患者的食欲。对于化疗期间出现恶心、呕吐等胃肠道反应的患者，可采取少食多餐的方式，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。注意饮食卫生，避免食用生冷食物，防止肠道感染。对于血小板减少的患者，应避免食用坚硬、带刺的食物，以免损伤口腔和消化道黏膜，引起出血。心理护理白血病患者由于病情严重、治疗周期长、费用高，往往会产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通交流，了解患者的心理状态和需求，给予关心和安慰。向患者及家属介绍白血病的治疗方法、预后情况和成功案例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者的诉求，及时给予心理支持和疏导。组织患者参加病友交流会，让患者之间相互交流治疗经验和心得，互相鼓励和支持，缓解患者的心理压力。病情观察生命体征监测密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，每46小时测量一次，并做好记录。发热是白血病患者常见的症状之一，当患者体温超过38.5℃时，应及时采取降温措施，如物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷等）或遵医嘱给予药物降温。观察患者的呼吸频率、节律和深度，有无呼吸困难、发绀等症状。对于有呼吸困难的患者，应给予吸氧，并及时报告医生。监测患者的血压变化，注意有无高血压或低血压的发生。对于血压异常的患者，应遵医嘱给予相应的处理。症状观察观察患者有无贫血症状，如面色苍白、头晕、乏力、心悸等。定期检查患者的血常规，了解血红蛋白水平的变化。对于贫血严重的患者，应遵医嘱给予输血治疗。注意观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、血尿、便血等。密切观察患者的血小板计数，当血小板低于20×10⁹/L时，应严格卧床休息，避免碰撞和剧烈运动，防止出血。对于有出血症状的患者，应及时采取止血措施，并报告医生。观察患者有无感染症状，如发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等。注意观察患者的口腔、咽喉、肺部、肛周等部位有无感染灶，定期进行口腔护理、会阴护理等，预防感染的发生。对于有感染症状的患者，应及时留取标本进行细菌培养和药敏试验，遵医嘱给予抗生素治疗。实验室指标监测定期检查患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室指标，了解患者的病情变化和治疗效果。观察白细胞、红细胞、血小板等计数的变化，及时发现骨髓抑制等并发症的发生。注意观察患者的凝血功能指标，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，了解患者的凝血状态，预防出血并发症的发生。监测患者的肝肾功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、尿素氮等，了解化疗药物对患者肝肾功能的影响，及时发现肝肾功能损害等并发症的发生。化疗护理化疗前准备向患者及家属解释化疗的目的、方法、可能出现的不良反应和注意事项，取得患者及家属的理解和配合。签署化疗知情同意书。评估患者的血管情况，选择合适的静脉进行穿刺。对于需要长期化疗的患者，建议使用中心静脉导管（如PICC、PORT等），以减少化疗药物对周围静脉的刺激和损伤。遵医嘱做好化疗药物的配置工作，严格遵守无菌操作原则和化疗药物的配置要求。在配置化疗药物时，应佩戴防护用品，如手套、口罩、护目镜等，防止化疗药物对人体造成伤害。化疗过程护理在化疗过程中，严格按照医嘱控制化疗药物的输注速度和时间，密切观察患者的反应。注意观察有无化疗药物外渗的情况，如注射部位出现疼痛、肿胀、红斑等症状，应立即停止输液，采取相应的处理措施，如局部封闭、冷敷等。观察患者有无恶心、呕吐、脱发、口腔溃疡等化疗不良反应的发生。对于恶心、呕吐等胃肠道反应，可遵医嘱给予止吐药物治疗，并指导患者采取正确的饮食方法，如少食多餐、避免油腻食物等。对于脱发的患者，可建议患者佩戴假发或帽子，以减轻心理负担。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进化疗药物的排泄，减少化疗药物对肾脏的损害。化疗后护理化疗结束后，继续观察患者的病情变化和化疗不良反应的发生情况。定期检查患者的血常规、肝肾功能等实验室指标，了解化疗对患者身体的影响。加强口腔护理和皮肤护理，预防口腔溃疡和皮肤感染的发生。指导患者使用软毛牙刷刷牙，避免损伤口腔黏膜。保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性的化妆品和洗浴用品。为患者制定合理的营养支持计划，根据患者的身体状况和化疗不良反应的恢复情况，逐渐调整饮食结构，增加营养摄入，促进患者身体的恢复。感染预防与护理病房环境管理保持病房环境清洁卫生，定期进行通风换气，每日至少2次，每次30分钟。地面和物体表面每日用含氯消毒剂擦拭12次。限制探视人员的数量和时间，避免交叉感染。探视人员进入病房前应洗手、戴口罩、更换拖鞋。对于有呼吸道感染、发热等症状的探视人员，应禁止进入病房。定期对病房进行空气消毒，可采用紫外线照射、空气消毒机等方法。每周进行一次空气培养，监测病房空气质量。口腔护理指导患者保持口腔清洁，每日早晚用软毛牙刷刷牙，饭后用清水或漱口液漱口。对于口腔溃疡的患者，可遵医嘱使用口腔溃疡散、冰硼散等药物进行治疗。根据患者的口腔pH值选择合适的漱口液，如生理盐水、碳酸氢钠溶液、复方硼砂溶液等。一般每日漱口34次，每次含漱35分钟。对于不能自理的患者，护理人员应协助其进行口腔护理，操作时动作要轻柔，避免损伤口腔黏膜。皮肤护理保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者擦身、更换衣服和床单。注意皮肤褶皱处的清洁，如腋窝、腹股沟、颈部等部位。避免患者皮肤受到摩擦、压迫和损伤，对于长期卧床的患者，应定时翻身，防止压疮的发生。使用气垫床、减压贴等减压用具，减轻局部皮肤压力。指导患者修剪指甲，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。对于皮肤有破损或感染的患者，应及时进行处理，遵医嘱使用抗生素软膏等药物治疗。肛周护理指导患者保持肛周清洁，每日用温水清洗肛周，尤其是在大便后。对于便秘或腹泻的患者，应及时进行处理，防止肛周皮肤损伤和感染。对于肛周有炎症或脓肿的患者，应遵医嘱进行坐浴、局部用药等治疗。坐浴时水温应适宜，一般为4045℃，每次坐浴1520分钟，每日23次。出血预防与护理皮肤出血护理密切观察患者皮肤有无瘀斑、瘀点等出血情况，注意出血的部位、范围和程度。对于皮肤出血的患者，应避免搔抓皮肤，防止出血加重。保持皮肤清洁，避免使用刺激性的洗浴用品。对于皮肤有破损的患者，应及时进行消毒处理，并用无菌纱布包扎，防止感染。鼻出血护理指导患者避免用力擤鼻、挖鼻等行为，防止损伤鼻黏膜引起出血。保持鼻腔湿润，可使用生理盐水滴鼻，每日34次。当患者发生鼻出血时，应让患者采取坐位或半卧位，头部稍向前倾，用手指捏住两侧鼻翼，压迫止血1015分钟。同时，可用冷毛巾或冰袋敷在前额和颈部，促进血管收缩，减少出血。如果鼻出血不止，应及时报告医生，遵医嘱进行鼻腔填塞等止血处理。口腔出血护理指导患者使用软毛牙刷刷牙，避免损伤口腔黏膜。对于牙龈出血的患者，可使用凝血酶棉球或明胶海绵压迫止血。保持口腔清洁，饭后用清水或漱口液漱口，避免口腔内残留食物残渣，引起感染。当口腔出血严重时，应及时报告医生，遵医嘱给予止血药物治疗。颅内出血护理密切观察患者有无头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血的症状。对于有颅内出血高危因素的患者，如血小板严重减少、血压波动较大等，应加强观察和护理。一旦发现患者出现颅内出血的症状，应立即让患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物误吸引起窒息。同时，迅速报告医生，遵医嘱进行紧急处理，如降低颅内压、止血、输血等。输血护理输血前准备严格执行输血查对制度，认真核对患者的姓名、性别、年龄、床号、血型、血袋号、血液种类和剂量等信息，确保输血无误。检查血袋有无破损、渗漏，血液有无变色、凝块等异常情况。如发现异常，应及时与血库联系，更换血液。向患者及家属解释输血的目的、方法、注意事项和可能出现的不良反应，取得患者及家属的理解和配合，并签署输血知情同意书。输血过程护理在输血过程中，严格控制输血速度，开始时应缓慢滴注，观察1520分钟，如患者无不良反应，可根据患者的病情和身体状况适当调整输血速度。密切观察患者的反应，注意有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难等输血不良反应的发生。如出现不良反应，应立即停止输血，保留静脉通道，及时报告医生，并遵医嘱进行处理。输血过程中要保持输血装置的通畅，避免血液凝集或堵塞。定期观察输血部位有无红肿、疼痛等情况，防止输血外渗。输血后护理输血结束后，继续观察患者的病情变化和输血不良反应的发生情况，至少观察30分钟。妥善处理输血器具，将血袋送回血库保存24小时，以备必要时进行检验。做好输血记录，包括输血时间、种类、剂量、患者反应等信息。常见问题与排错提示发热问题常见原因：感染是白血病患者发热的主要原因，包括细菌、病毒、真菌等感染；化疗药物的不良反应也可能导致发热。排错提示：当患者出现发热时，应首先判断发热的原因。如果怀疑是感染引起的，应及时留取标本进行细菌培养和药敏试验，遵医嘱给予抗生素治疗。对于化疗药物引起的发热，可根据患者的具体情况，采取相应的对症处理措施，如物理降温、药物降温等。出血问题常见原因：血小板减少、凝血功能障碍、化疗药物的不良反应等都可能导致白血病患者出血。排错提示：密切观察患者的出血情况，及时评估出血的严重程度。对于轻度出血，可采取局部压迫止血等措施；对于严重出血，应立即报告医生，遵医嘱给予止血药物、输血等治疗。同时，要注意预防出血的发生，如避免患者碰撞、跌倒，保持大便通畅等。化疗不良反应问题常见原因：化疗药物对人体正常细胞有一定的毒性作用，可引起恶心、呕吐、脱发、口腔溃疡等不良反应。排错提示：在化疗前向患者及家属详细介绍化疗可能出现的不良反应，让患