（2025年版）老年病科护理实践指南

（2025年版）老年病科护理实践指南目的本老年病科护理实践指南旨在为老年病科护理人员提供全面、系统、科学的护理指导，以提高老年病患者的护理质量，改善患者的健康状况和生活质量，促进患者康复，减少并发症的发生，同时保障护理工作的安全性和规范性。前置条件护理人员要求1.具备扎实的医学基础知识，包括老年医学、内科学、护理学等相关学科知识。2.持有有效的护士执业证书，经过专业的老年病科护理培训，熟悉老年病的特点和护理要点。3.具有良好的沟通能力和团队协作精神，能够与患者、家属及其他医护人员进行有效的沟通和协作。4.具备高度的责任心和爱心，尊重患者的人格和隐私，关心患者的身心健康。环境要求1.老年病科病房应保持整洁、安静、舒适、安全，温度控制在2224℃，湿度控制在50%60%。2.病房内的设施设备应齐全、完好，定期进行检查和维护，确保其正常运行。3.配备必要的急救设备和药品，如除颤仪、心电监护仪、呼吸机、急救药品等，并定期进行检查和补充。患者评估1.护理人员在患者入院后24小时内完成全面的护理评估，包括患者的基本信息、健康史、身体状况、心理状态、生活自理能力等。2.根据评估结果，制定个性化的护理计划，并及时调整护理措施。详细步骤基础护理1.生活护理饮食护理根据患者的病情、饮食习惯和营养需求，制定合理的饮食计划。对于患有糖尿病、高血压、高血脂等疾病的患者，应遵循相应的饮食原则。协助患者进食，注意食物的温度、质地和进食速度，避免呛咳和噎食。对于不能自行进食的患者，应给予鼻饲或静脉营养支持。观察患者的进食情况和营养状况，定期测量体重，及时调整饮食计划。排泄护理观察患者的排尿和排便情况，记录尿量、尿色、排便次数和性状等。对于有尿潴留、便秘等问题的患者，应及时采取相应的护理措施。指导患者养成良好的排尿和排便习惯，如定时排尿、定时排便等。对于长期卧床的患者，应定期协助其翻身、坐起，促进胃肠蠕动，预防便秘。保持患者会阴部的清洁卫生，定期更换尿布或尿袋，预防泌尿系统感染。皮肤护理定期为患者进行全身皮肤清洁，保持皮肤的清洁干燥。对于长期卧床的患者，应定时翻身，避免局部皮肤长期受压，预防压疮的发生。观察患者的皮肤状况，如有无红肿、破损、瘙痒等，及时处理皮肤问题。对于已经发生压疮的患者，应根据压疮的分期采取相应的护理措施。为患者选择合适的衣物和床单，避免使用刺激性强的洗涤剂清洗衣物和床单。口腔护理指导患者保持口腔清洁，每天早晚刷牙，饭后漱口。对于不能自行刷牙的患者，应给予口腔护理，使用生理盐水或专用的口腔护理液进行擦拭。观察患者的口腔黏膜状况，有无溃疡、出血、感染等，及时处理口腔问题。根据患者的病情和口腔状况，选择合适的口腔护理方法和用品。2.病情观察生命体征监测定期为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，一般每天测量12次。对于病情不稳定的患者，应增加测量次数。观察生命体征的变化情况，及时发现异常并报告医生。如体温过高或过低、脉搏过快或过慢、呼吸急促或困难、血压过高或过低等。症状观察密切观察患者的症状变化，如疼痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、头晕、乏力等。了解症状的发生时间、程度、性质、诱因等，及时采取相应的护理措施。对于疼痛患者，应评估疼痛的程度，采取合适的止痛方法，如药物止痛、物理止痛等。同时，观察止痛效果和药物不良反应。并发症观察注意观察患者有无并发症的发生，如肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成、坠积性肺炎等。了解并发症的早期症状和体征，及时发现并报告医生。采取有效的预防措施，如鼓励患者咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，指导患者进行肢体活动等，预防并发症的发生。3.安全护理防跌倒护理评估患者的跌倒风险，对于高危患者，应采取相应的预防措施，如在病房内设置防滑设施、为患者配备合适的助行器、加强巡视等。指导患者正确使用助行器，避免单独行走。对于视力、听力障碍的患者，应给予特殊的关注和照顾。告知患者和家属跌倒的危害和预防方法，提高他们的安全意识。防坠床护理对于意识不清、躁动不安、年老体弱等容易发生坠床的患者，应使用床档保护，必要时给予约束。定期检查床档的安全性，确保其牢固可靠。同时，告知患者和家属使用床档的注意事项。用药安全护理严格执行查对制度，确保患者用药的准确性和安全性。在给药前，应仔细核对患者的姓名、年龄、床号、药名、剂量、用法、时间等信息。观察患者的用药反应，如有无过敏反应、不良反应等，及时报告医生并处理。指导患者正确用药，告知患者用药的方法、剂量、时间、注意事项等，提高患者的用药依从性。专科护理1.心血管系统疾病护理冠心病护理休息与活动：指导患者合理休息，避免过度劳累。根据患者的病情和心功能状况，制定适当的活动计划，如散步、慢跑、太极拳等。饮食护理：给予低脂、低盐、低糖、高纤维的饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。控制饮食量，避免暴饮暴食。病情观察：密切观察患者的胸痛症状，包括胸痛的部位、性质、程度、持续时间等。定期监测心电图、心肌酶等指标，及时发现心肌梗死等并发症。用药护理：遵医嘱给予患者抗血小板聚集、调脂、扩冠等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。高血压护理血压监测：定期为患者测量血压，了解血压的变化情况。指导患者正确测量血压的方法，鼓励患者在家中自行测量血压并记录。饮食护理：给予低盐、低脂、高纤维的饮食，减少钠盐的摄入，每天不超过6g。增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。运动指导：鼓励患者适当进行运动，如散步、慢跑、游泳等。运动强度应根据患者的年龄、病情和身体状况而定，避免过度运动。用药护理：遵医嘱给予患者降压药物治疗，指导患者按时服药，不可自行增减药量或停药。观察药物的疗效和不良反应，如有无头晕、乏力、低血压等。2.呼吸系统疾病护理慢性阻塞性肺疾病护理呼吸训练：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练，以增加呼吸肌的力量和耐力，改善呼吸功能。氧疗护理：根据患者的病情和血气分析结果，给予合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。注意氧疗的浓度和时间，避免发生氧中毒。排痰护理：鼓励患者咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入、吸痰等措施。病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度等变化，以及有无发绀、呼吸困难等症状。定期监测血气分析，了解患者的呼吸功能状况。肺炎护理休息与营养：为患者提供安静、舒适的休息环境，保证患者充足的睡眠。给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增强患者的抵抗力。发热护理：对于发热的患者，应根据体温情况采取相应的降温措施，如物理降温、药物降温等。同时，观察患者的体温变化和出汗情况，及时补充水分和电解质。咳嗽咳痰护理：指导患者正确咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于咳嗽剧烈的患者，可遵医嘱给予止咳药物治疗。用药护理：遵医嘱给予患者抗生素治疗，观察药物的疗效和不良反应。注意药物的使用时间和方法，确保药物的治疗效果。3.神经系统疾病护理脑梗死护理病情观察：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，及时发现脑疝等并发症。观察患者的肢体活动情况，评估肢体瘫痪的程度。康复护理：早期介入康复治疗，指导患者进行肢体功能锻炼、语言训练等。康复训练应循序渐进，根据患者的病情和身体状况逐渐增加训练强度。心理护理：关心患者的心理状态，鼓励患者树立战胜疾病的信心。对于有焦虑、抑郁等心理问题的患者，应及时进行心理疏导。用药护理：遵医嘱给予患者溶栓、抗凝、抗血小板聚集等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。注意药物的使用时间和剂量，避免发生出血等并发症。老年痴呆护理生活照顾：为患者提供日常生活的照顾，如穿衣、洗漱、进食等。帮助患者建立规律的生活作息，保证患者充足的睡眠。安全护理：加强患者的安全管理，避免患者走失、摔倒、烫伤等意外事件的发生。在患者的衣服上缝上姓名、家庭住址和联系电话等信息，以便在患者走失时能够及时联系到家属。认知训练：根据患者的认知水平，进行适当的认知训练，如记忆训练、思维训练、语言训练等。通过认知训练，延缓患者的认知功能衰退。心理护理：关注患者的心理需求，给予患者足够的关爱和陪伴。鼓励患者参加社交活动，保持良好的心态。心理护理1.评估患者的心理状态通过与患者及其家属的沟通、观察患者的行为表现等方式，评估患者的心理状态，了解患者是否存在焦虑、抑郁、恐惧等心理问题。2.建立良好的护患关系尊重患者的人格和隐私，关心患者的生活和健康状况，与患者建立良好的信任关系。耐心倾听患者的诉求，给予患者充分的理解和支持。3.心理疏导针对患者存在的心理问题，进行针对性的心理疏导。向患者解释疾病的相关知识和治疗方法，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。4.社会支持鼓励患者的家属和朋友多关心、陪伴患者，给予患者情感上的支持。同时，组织患者参加病友交流活动，让患者相互分享治疗经验和心得，增强患者的社会支持感。康复护理1.康复评估在患者病情稳定后，及时进行康复评估，了解患者的肢体功能、认知功能、语言功能等恢复情况。根据评估结果，制定个性化的康复计划。2.康复训练根据康复计划，指导患者进行康复训练。康复训练应包括肢体功能训练、认知功能训练、语言功能训练等。康复训练应循序渐进，避免过度劳累。3.康复指导向患者和家属传授康复训练的方法和注意事项，指导患者在家中进行康复训练。定期对患者进行康复随访，了解患者的康复进展情况，及时调整康复计划。常见问题与排错提示1.基础护理方面问题：患者拒绝进食。排错提示：首先了解患者拒绝进食的原因，如是否因为饭菜不合口味、身体不适等。如果是饭菜不合口味，可以与营养师沟通调整饮食；如果是身体不适，应及时报告医生进行处理。同时，耐心向患者解释进食的重要性，鼓励患者进食。问题：患者发生坠床。排错提示：立即检查患者的受伤情况，测量生命体征，判断患者有无骨折、颅脑损伤等。如果患者受伤较轻，可将患者移至床上，进行相应的处理；如果患者受伤较重，应立即报告医生，进行紧急救治。同时，对坠床事件进行分析，查找原因，采取相应的防范措施，避免类似事件再次发生。2.专科护理方面问题：冠心病患者突发胸痛。排错提示：立即让患者停止活动，卧床休息，给予吸氧。同时，报告医生，遵医嘱给予硝酸甘油等药物治疗。观察患者的胸痛症状是否缓解，如胸痛持续不缓解，应考虑心肌梗死的可能，及时进行心电图、心肌酶等检查，做好急救准备。问题：慢性阻塞性肺疾病患者出现呼吸困难加重。排错提示：首先检查患者的吸氧装置是否正常，氧流量是否合适。同时，观察患者的呼吸频率、节律、深度等变化，判断患者是否存在痰液堵塞气道等情况。如果是痰液堵塞气道，应及时协助患者排痰；如果患者呼吸困难严重，应及时报告医生，遵医嘱给予呼吸兴奋剂、机械通气等治疗。3.心理护理方面问题：患者情绪低