病理医学考试题及答案

病理医学考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）1.细胞和组织的适应性反应不包括下列哪种？A.肥大B.增生C.化生D.坏死答案：D解析：细胞和组织的适应性反应有肥大、增生、化生和萎缩等，坏死是细胞的死亡形式，不属于适应性反应。比如运动员的肌肉肥大就是适应性的肥大表现；子宫内膜在月经周期中的增生也是正常的适应性增生；胃黏膜上皮化生为肠黏膜上皮等属于化生。而坏死就像是细胞“罢工”且无法恢复正常工作了。2.下列哪种病变不属于可逆性损伤？A.细胞水肿B.脂肪变性C.玻璃样变性D.液化性坏死答案：D解析：细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性在病因消除后，细胞有可能恢复正常，属于可逆性损伤。像肝脏的脂肪变性，在改善饮食和生活习惯后可能会好转。而液化性坏死是组织迅速分解、液化，是不可逆的，比如脑软化就是典型的液化性坏死，一旦发生就无法恢复到原来的正常状态。3.梗死最常见的原因是？A.血栓形成B.动脉栓塞C.血管受压闭塞D.动脉痉挛答案：A解析：血栓形成是梗死最常见的原因。比如冠状动脉粥样硬化基础上形成血栓，会导致心肌梗死。动脉栓塞、血管受压闭塞、动脉痉挛也能引起梗死，但相对血栓形成来说没那么常见。就好比水管里自己长了污垢堵住了（血栓形成）比外面有东西压住水管（血管受压闭塞）导致水流不通更常见。4.炎症的基本病理变化是？A.组织、细胞的变性坏死B.组织的炎性充血和水肿C.病变组织变质、渗出、增生D.红、肿、热、痛、功能障碍答案：C解析：炎症的基本病理变化包括变质、渗出和增生。变质是指局部组织、细胞的变性和坏死；渗出是炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间质、体腔、黏膜表面和体表的过程；增生包括实质细胞和间质细胞的增生。而红、肿、热、痛、功能障碍是炎症的局部表现。比如皮肤被细菌感染发炎，一开始可能有细胞的损伤（变质），接着有液体和白细胞渗出到炎症部位，之后还会有纤维组织等增生来修复损伤。5.肿瘤的异型性是指？A.肿瘤实质与间质之间的差异B.肿瘤在组织结构、细胞形态上与正常组织的差异C.肿瘤之间大小的差异D.肿瘤之间的形态差异答案：B解析：肿瘤的异型性是指肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异。异型性小说明肿瘤接近正常组织，恶性程度低；异型性大则恶性程度高。就像一个山寨产品和正版产品的差异程度，差异越大，说明这个山寨越不正规。肿瘤的大小差异和形态差异不是异型性的定义。6.良性肿瘤的最主要特征是？A.生长缓慢B.有包膜C.不转移D.出血坏死少见答案：C解析：良性肿瘤和恶性肿瘤的主要区别之一就是是否转移。良性肿瘤通常不发生转移，生长缓慢、有包膜、出血坏死少见也是良性肿瘤的特点，但不是最主要特征。比如脂肪瘤是常见的良性肿瘤，它一般就老老实实待在局部，不会跑到身体其他部位去“安营扎寨”。7.风湿性心内膜炎最常累及？A.二尖瓣B.三尖瓣C.主动脉瓣D.肺动脉瓣答案：A解析：风湿性心内膜炎主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累。这可能和二尖瓣在心脏收缩和舒张过程中承受的压力和血流冲击等因素有关。就好比家里的门，使用频率高、受力大的那扇更容易损坏。8.大叶性肺炎灰色肝样变期一般出现在发病后？A.第1-2天B.第3-4天C.第5-6天D.第7-8天答案：C解析：大叶性肺炎病理过程分为充血水肿期（第1-2天）、红色肝样变期（第3-4天）、灰色肝样变期（第5-6天）和溶解消散期。在灰色肝样变期，病变肺叶依然肿大，但充血现象逐渐消退，颜色由红色变为灰白色，质地坚实如同肝脏。就像一个生病的过程，有不同的阶段表现。9.胃溃疡病最常见的并发症是？A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变答案：B解析：胃溃疡的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。其中出血是最常见的并发症，这是因为溃疡底部的血管被侵蚀破坏所致。小量出血可能仅表现为大便潜血阳性，大量出血时患者会出现呕血、黑便等症状。穿孔、幽门梗阻和癌变相对出血来说发生率没那么高。10.新月体性肾小球肾炎的新月体主要由什么构成？A.肾小球囊壁层上皮细胞B.肾小球囊脏层上皮细胞C.肾小球系膜细胞D.内皮细胞答案：A解析：新月体性肾小球肾炎的新月体主要由肾小球囊壁层上皮细胞增生和渗出的单核细胞组成。当肾小球受到严重损伤时，囊壁层上皮细胞会增生，堆积在肾小囊内形成新月体。而肾小球囊脏层上皮细胞、系膜细胞和内皮细胞在新月体形成中不是主要成分。可以把肾小囊想象成一个小袋子，囊壁层上皮细胞增生就像是袋子内壁长了“疙瘩”。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述血栓形成的条件。答：血栓形成有三个条件。首先是心血管内皮细胞的损伤。正常的心血管内皮细胞具有抗凝和促凝两种特性，当内皮细胞损伤时，内皮下胶原暴露，激活血小板和凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血系统；同时损伤的内皮细胞释放组织因子，激活外源性凝血系统，从而导致血栓形成。比如动脉粥样硬化斑块处的内皮细胞受损，就容易形成血栓。其次是血流状态的改变，主要指血流减慢和血流产生漩涡等。血流缓慢时，轴流中的血小板进入边流，增加了与血管壁接触的机会；而且血流缓慢还会使被激活的凝血因子不易被稀释和冲走，有利于血栓形成。像久病卧床的患者，下肢静脉血流缓慢，就容易形成下肢静脉血栓。血流产生漩涡时，会损伤内皮细胞，同时使血小板在局部堆积，也促进血栓形成。最后是血液凝固性增加。这可以是遗传性的，如某些凝血因子基因突变导致的高凝状态；也可以是获得性的，如严重创伤、大面积烧伤、大手术后等，大量组织因子释放进入血液，使血液处于高凝状态，容易形成血栓。2.简述肿瘤的生长方式。答：肿瘤的生长方式主要有三种。第一种是膨胀性生长。这是大多数良性肿瘤的生长方式。肿瘤细胞生长缓慢，像吹气球一样逐渐膨胀，推开或挤压周围组织。肿瘤通常有完整的包膜，与周围组织分界清楚，手术容易切除干净，一般不转移，对周围组织的影响主要是压迫。比如皮下的脂肪瘤，就像一个慢慢变大的球，把周围的组织挤到一边。第二种是外生性生长。发生在体表、体腔表面或管道器官（如消化道、泌尿生殖道等）表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、菜花状等肿物。良性肿瘤和恶性肿瘤都可以有外生性生长，但恶性肿瘤在外生性生长的同时，基底部往往也有浸润性生长。比如皮肤的乳头状瘤就是外生性生长的良性肿瘤；而食管癌可以呈外生性生长，同时又向周围组织浸润。第三种是浸润性生长。这是大多数恶性肿瘤的生长方式。肿瘤细胞像蟹足一样向周围组织浸润，没有包膜，与周围组织分界不清。手术时难以切干净，容易复发，而且容易发生转移。比如乳腺癌，癌细胞会浸润周围的乳腺组织、脂肪组织，甚至侵犯到皮肤和胸壁。3.简述肝硬化的病理变化。答：肝硬化的病理变化从大体和镜下两方面来看。大体上，早期肝脏体积可正常或稍增大，重量增加，质地正常或稍硬。晚期肝脏体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面和切面可见弥漫性分布的小结节，大小比较一致，直径多在0.1-0.5cm之间，结节周围有灰白色纤维组织条索包绕。镜下，正常的肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将原来的肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，称为假小叶。假小叶内肝细胞排列紊乱，可出现不同程度的变性、坏死和再生。再生的肝细胞体积较大，核大、深染，可见双核。假小叶内中央静脉可缺如、偏位或有两个以上，有时还可见汇管区也被包绕在假小叶内。此外，汇管区有纤维组织增生，其中有淋巴细胞、浆细胞浸润，小胆管增生。三、论述题（每题30分，共30分）论述病毒性肝炎的基本病理变化及各临床病理类型的特点。答：病毒性肝炎的基本病理变化包括变质、渗出和增生。变质方面，肝细胞会出现变性和坏死。变性常见的有细胞水肿，表现为肝细胞肿大，胞质疏松呈网状、半透明，称为胞质疏松化；进一步发展，肝细胞肿大呈圆球形，胞质几乎完全透明，称为气球样变。还可能有嗜酸性变，表现为肝细胞胞质水分脱失浓缩，嗜酸性增强，细胞体积变小。坏死包括嗜酸性坏死，即嗜酸性变的肝细胞进一步发展，胞核固缩消失，形成深红色浓染的圆形小体，称为嗜酸性小体；溶解性坏死，根据坏死的范围和分布不同，又可分为点状坏死（单个或数个肝细胞的坏死）、碎片状坏死（肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解）、桥接坏死（中央静脉与汇管区之间，或两个中央静脉之间出现的互相连接的坏死带）和大片坏死（几乎累及整个肝小叶的大范围坏死）。渗出方面，在汇管区和肝小叶内有不同程度的炎细胞浸润，主要是淋巴细胞、单核细胞，有时也可见少量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。增生方面，包括肝细胞再生、库普弗细胞增生肥大、间叶细胞及成纤维细胞增生。肝细胞再生可表现为肝细胞结节状再生；库普弗细胞增生肥大后具有吞噬功能；间叶细胞及成纤维细胞增生可形成纤维组织，在肝炎反复发生时，纤维组织增生逐渐增多，可导致肝纤维化和肝硬化。各临床病理类型的特点如下：急性普通型肝炎，最常见。肉眼观，肝脏肿大，质较软，表面光滑。镜下，肝细胞广泛的变性，以细胞水肿为主，表现为胞质疏松化和气球样变，坏死轻微，可见点状坏死。临床症状相对较轻，有肝区疼痛、肝功能异常等，大多数患者可在半年内恢复正常。慢性普通型肝炎，根据炎症活动程度和纤维化程度等不同，又分为轻度、中度和重度。轻度慢性肝炎，肝细胞变性较轻，有点状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区周围纤维组织增生，肝小叶结构完整。中度慢性肝炎，肝细胞变性明显，有中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死，肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。重度慢性肝炎，肝细胞坏死严重且广泛，有重度碎片状坏死和大范围的桥接坏死，纤维组织增生可分割肝小叶，形成假小叶，肝功能持续异常，预后较差，易发展为肝硬化。重型病毒性肝炎，分为急性重型和亚急性重型。急性重型肝炎起病急，病情凶险，死亡率高。肉眼观，肝脏体积显著缩小，重量减轻，质地柔软，表面被膜皱缩，称为急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。镜下，肝细胞呈大片坏死，仅残留少量变性的肝细胞；肝