2025年血气分析试题多选题及答案

2025年血气分析试题多选题及答案1.患者男性，68岁，因“慢性咳嗽咳痰20年，加重伴气促3天”入院。动脉血气分析示：pH7.36，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻30mmol/L，PaO₂68mmHg，BE+4mmol/L。以下哪些分析正确？A.存在呼吸性酸中毒B.存在代谢性碱中毒C.属于代偿性酸碱失衡D.需考虑慢性阻塞性肺疾病急性加重E.提示Ⅰ型呼吸衰竭答案：ACD解析：pH7.36（正常7.35-7.45）接近正常下限，PaCO₂52mmHg（↑，正常35-45）提示呼吸性酸中毒；HCO₃⁻30mmol/L（↑，正常22-27）为肾脏代偿性升高（慢性呼吸性酸中毒时HCO₃⁻代偿公式：ΔHCO₃⁻≈0.35×ΔPaCO₂±5.58，ΔPaCO₂=52-40=12，预计HCO₃⁻=24+0.35×12≈28.2，实测30在代偿范围内），故为代偿性呼吸性酸中毒。患者有长期COPD病史，符合慢性呼吸性酸中毒特点。PaO₂68mmHg（＜80mmHg）伴PaCO₂↑，属于Ⅱ型呼吸衰竭（Ⅰ型为PaO₂↓且PaCO₂正常或↓），故E错误。代谢性碱中毒需HCO₃⁻↑且pH↑，但本例pH未超过正常，故B错误。2.女性患者，25岁，因“反复呕吐3天”就诊，血气分析：pH7.48，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻32mmol/L，BE+5mmol/L。可能的病理生理机制包括？A.呕吐导致胃酸丢失，H⁺减少B.血容量不足刺激醛固酮分泌，促进H⁺-K⁺交换C.呼吸代偿使PaCO₂升高D.存在失代偿性代谢性碱中毒E.需警惕低钾血症答案：ABCE解析：呕吐导致胃酸（含HCl）丢失，H⁺大量丧失，HCO₃⁻相对增加，引发代谢性碱中毒（pH↑，HCO₃⁻↑）。血容量不足时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，醛固酮促进远端肾小管排K⁺、排H⁺，加重碱中毒及低钾（E正确）。代谢性碱中毒时，呼吸代偿为抑制通气（PaCO₂↑），代偿公式：ΔPaCO₂≈0.7×ΔHCO₃⁻±5，ΔHCO₃⁻=32-24=8，预计PaCO₂=40+0.7×8≈45.6，实测48在代偿范围内（正常代偿上限约55mmHg），故pH7.48（未超过7.55）为代偿性代谢性碱中毒（D错误）。3.糖尿病酮症酸中毒患者急诊血气：pH7.25，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L，K⁺3.8mmol/L。以下判断正确的是？A.代谢性酸中毒（AG增高型）B.存在呼吸性碱中毒C.阴离子间隙（AG）=Na⁺-(Cl⁻+HCO₃⁻)，需结合血电解质计算D.血钾正常不能排除细胞内钾缺乏E.治疗需快速补碱纠正pH至7.35以上答案：ACD解析：DKA因酮体提供过多（有机酸）导致AG增高型代谢性酸中毒（pH↓，HCO₃⁻↓，BE负值增大）。呼吸代偿为过度通气（PaCO₂↓），代偿公式：ΔPaCO₂≈1.2×ΔHCO₃⁻±2，ΔHCO₃⁻=24-12=12，预计PaCO₂=40-1.2×12≈25.6，实测28在代偿范围内，故无呼吸性碱中毒（B错误）。AG计算需血Na⁺、Cl⁻值（如Na⁺140，Cl⁻100，则AG=140-100-12=28＞16，支持AG增高）。DKA患者因酸中毒时细胞内K⁺外移，血钾可能正常甚至升高，但补液及胰岛素治疗后K⁺向细胞内转移，易出现低钾，故血钾正常不能排除细胞内缺钾（D正确）。补碱指征为pH＜7.1或严重高钾，快速补碱可能加重组织缺氧（氧离曲线左移），故E错误。4.男性，45岁，因“急性胃肠炎腹泻4天”入院，血气：pH7.32，PaCO₂33mmHg，HCO₃⁻16mmol/L，BE-8mmol/L，血Cl⁻118mmol/L（正常96-106）。可能的酸碱失衡类型及机制是？A.高氯性代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒（代偿）C.AG正常型代谢性酸中毒D.腹泻导致HCO₃⁻经肠道丢失E.需与肾小管酸中毒鉴别答案：ACDE解析：腹泻时肠液（含HCO₃⁻）大量丢失，导致HCO₃⁻减少，血Cl⁻代偿性升高（维持电荷平衡），形成高氯性、AG正常型代谢性酸中毒（pH↓，HCO₃⁻↓，AG=Na⁺-Cl⁻-HCO₃⁻，若Na⁺140，则AG=140-118-16=6，正常）。呼吸代偿为PaCO₂↓（本例33mmHg＜35，符合代偿），但无呼吸性碱中毒（因PaCO₂降低是代谢性酸中毒的代偿反应）。肾小管酸中毒（RTA）也可导致AG正常型高氯性酸中毒，需通过尿pH、尿HCO₃⁻排泄分数等鉴别（E正确）。5.机械通气患者，参数设置为潮气量600ml，呼吸频率18次/分，血气示：pH7.52，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻22mmol/L，PaO₂95mmHg。可能的问题及处理是？A.存在呼吸性碱中毒B.过度通气导致CO₂排出过多C.需降低呼吸频率或潮气量D.代谢性碱中毒（HCO₃⁻正常，无代谢因素）E.可能合并低钾血症答案：ABCE解析：机械通气参数过高（分钟通气量=600×18=10800ml/min，正常约5-8L/min）导致CO₂排出过多，PaCO₂28mmHg（↓），pH7.52（↑），为呼吸性碱中毒（A、B正确）。HCO₃⁻22mmol/L（正常），无代谢性碱中毒（代谢性碱中毒需HCO₃⁻↑）。呼吸性碱中毒时，细胞内H⁺外移、K⁺内移，可导致低钾血症（E正确）。处理应降低通气量（减少频率或潮气量）（C正确）。6.慢性肾功能衰竭患者，血气：pH7.30，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻15mmol/L，BE-9mmol/L，血Cr850μmol/L，血Na⁺138mmol/L，Cl⁻102mmol/L。以下分析正确的是？A.代谢性酸中毒（AG增高型）B.呼吸代偿符合预期C.需计算AG：AG=138-102-15=21（＞16）D.酸中毒因肾脏排酸（固定酸）障碍E.需立即静脉输注5%碳酸氢钠纠正pH答案：ABCD解析：慢性肾衰时，肾小球滤过率下降，固定酸（如硫酸、磷酸）排泄障碍，导致AG增高型代谢性酸中毒（pH↓，HCO₃⁻↓，AG↑）。本例AG=138-102-15=21＞16，支持诊断（A、C正确）。呼吸代偿公式：ΔPaCO₂≈1.2×ΔHCO₃⁻±2，ΔHCO₃⁻=24-15=9，预计PaCO₂=40-1.2×9≈29.2，实测32在代偿范围内（B正确）。慢性肾衰酸中毒多缓慢发生，机体有一定代偿，仅当pH＜7.2时需补碱（E错误）。7.女性，32岁，妊娠剧吐1周，血气：pH7.46，PaCO₂44mmHg，HCO₃⁻30mmol/L，BE+4mmol/L，血K⁺3.2mmol/L。可能的诊断及处理是？A.代谢性碱中毒（失代偿）B.呕吐导致胃酸丢失C.低钾血症与碱中毒互为因果D.呼吸代偿不足（PaCO₂未显著升高）E.需补充氯化钾答案：BCE解析：妊娠剧吐致胃酸（H⁺、Cl⁻）丢失，HCO₃⁻相对增多，引发代谢性碱中毒（pH↑，HCO₃⁻↑）。代谢性碱中毒时，呼吸代偿应为PaCO₂↑（抑制通气），代偿公式：ΔPaCO₂≈0.7×ΔHCO₃⁻±5，ΔHCO₃⁻=30-24=6，预计PaCO₂=40+0.7×6≈44.2，实测44接近预计值，故为代偿性代谢性碱中毒（A错误）。碱中毒时细胞外H⁺减少，细胞内H⁺外移，K⁺内移，同时呕吐失K⁺，导致低钾；低钾又促进肾小管排H⁺（H⁺-K⁺交换），加重碱中毒（C正确）。治疗需补KCl（纠正低钾及低氯，促进HCO₃⁻排泄）（E正确）。8.高原旅游后出现头痛、气促，血气：pH7.47，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻20mmol/L，PaO₂65mmHg。可能的机制是？A.低氧刺激外周化学感受器，通气增强B.呼吸性碱中毒（失代偿）C.肾脏开始代偿（HCO₃⁻降低）D.属于Ⅰ型呼吸衰竭E.需立即给予高浓度氧疗答案：ACD解析：高原低氧（PaO₂↓）刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，引起过度通气（PaCO₂↓），导致呼吸性碱中毒（pH↑）。急性呼吸性碱中毒时，肾脏代偿（排HCO₃⁻）需数小时至数天，本例HCO₃⁻20mmol/L（略↓）提示可能已开始代偿（慢性呼吸性碱中毒代偿公式：ΔHCO₃⁻≈0.49×ΔPaCO₂±1.72，ΔPaCO₂=40-30=10，预计HCO₃⁻=24-0.49×10≈19.1，实测20接近，可能为急性向慢性过渡）。pH7.47（＜7.55）为代偿性呼吸性碱中毒（B错误）。PaO₂65mmHg（＜80）且PaCO₂↓，属于Ⅰ型呼吸衰竭（D正确）。高原低氧主要因吸入氧分压降低，高浓度氧疗有效，但需避免过度（E正确？但题干未提是否需要立即，可能E错误，因需结合患者症状，轻度低氧可逐渐适应）。9.男性，50岁，心跳骤停复苏后，血气：pH7.18，PaCO₂50mmHg，HCO₃⁻15mmol/L，BE-12mmol/L，血乳酸6.5mmol/L（正常＜2）。正确的分析是？A.混合性酸中毒（代谢性+呼吸性）B.代谢性酸中毒因乳酸堆积（AG增高）C.呼吸性酸中毒因复苏时通气不足D.需改善通气同时纠正循环E.补碱指征明确（pH＜7.2）答案：ABCDE解析：心跳骤停后，组织缺氧导致乳酸提供增加（代谢性酸中毒，AG增高），同时复苏时若通气不足（如胸外按压时通气频率不够）导致CO₂潴留（呼吸性酸中毒），形成混合性酸中毒（pH显著↓，PaCO₂↑，HCO₃⁻↓）。乳酸＞2mmol/L支持乳酸性酸中毒（B正确）。治疗需改善通气（降低PaCO₂）、纠正循环（增加组织灌注减少乳酸提供），同时pH＜7.2时可适当补碱（E正确）。10.慢性呼吸衰竭患者，长期家庭氧疗，血气：pH7.39，PaCO₂58mmHg，HCO₃⁻34mmol/L，BE+6mmol/L，PaO₂55mmHg。以下哪些符合其病理生理？A.慢性呼吸性酸中毒（代偿）B.肾脏充分代偿（HCO₃⁻升高）C.需维持低流量吸氧（避免抑制呼吸）D.属于Ⅱ型呼吸衰竭E.提示存在肺性脑病风险答案：ABCDE解析：慢性呼吸衰竭（如COPD）因长期CO₂潴留（PaCO₂↑），肾脏代偿性重吸收HCO₃⁻（HCO₃⁻↑），使pH接近正常（代偿性呼吸性酸中毒）。PaO₂55mmHg（＜60）且PaCO₂58mmHg（＞50），为Ⅱ型呼吸衰竭（D正确）。高浓度吸氧可能消除低氧对呼吸的刺激，导致通气进一步下降，CO₂潴留加重（C正确）。长期高PaCO₂可能导致肺性脑病（E正确）。11.女性，18岁，因“情绪激动后过度换气30分钟”急诊，血气：pH7.55，PaCO₂25mmHg，HCO₃⁻22mmol/L，K⁺3.4mmol/L。正确的处理包括？A.给予面罩重复呼吸（增加CO₂吸入）B.静脉补充氯化钾C.心理疏导缓解焦虑D.静脉输注碳酸氢钠纠正碱中毒E.监测血钙（可能降低）答案：ABCE解析：过度换气（如癔症）导致CO₂排出过多，PaCO₂↓，pH↑（呼吸性碱中毒）。治疗需减少CO₂排出（面罩重复呼吸，增加吸入CO₂浓度）（A正确）。碱中毒时K⁺向细胞内转移，且过度换气可能伴呕吐，导致低钾（B正确）。碱中毒时游离钙减少，可能出现手足抽搐（E正确）。碳酸氢钠会加重碱中毒（D错误）。心理疏导是关键（C正确）。12.肝硬化腹水患者，长期使用呋塞米利尿，血气：pH7.49，PaCO₂46mmHg，HCO₃⁻33mmol/L，BE+6mmol/L，血K⁺3.1mmol/L。可能的机制是？A.呋塞米导致低钾低氯性代谢性碱中毒B.血容量不足刺激醛固酮分泌（排K⁺排H⁺）C.呼吸代偿使PaCO₂升高D.存在失代偿性代谢性碱中毒E.需补充氯化钾和生理盐水答案：ABCE解析：呋塞米为排钾利尿剂，导致K⁺、Cl⁻丢失，血容量减少激活RAAS，醛固酮促进远端肾小管排K⁺、排H⁺，HCO₃⁻重吸收增加，引发代谢性碱中毒（pH↑，HCO₃⁻↑）。代谢性碱中毒代偿为PaCO₂↑（抑制通气），代偿公式：ΔPaCO₂≈0.7×ΔHCO₃⁻±5，ΔHCO₃⁻=33-24=9，预计PaCO₂=40+0.7×9≈46.3，实测46接近，故为代偿性代谢性碱中毒（D错误）。治疗需补KCl（纠正低钾低氯）及生理盐水（扩容抑制醛固酮）（E正确）。13.新生儿，出生后1小时，血气：pH7.28，PaCO₂50mmHg，HCO₃⁻18mmol/L，BE-6mmol/L。可能的原因是？A.新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）导致通气不足B.混合性酸中毒（呼吸性+代谢性）C.代谢性酸中毒因缺氧致乳酸堆积D.需评估是否存在出生时窒息E.呼吸性酸中毒为主（PaCO₂升高是主因）答案：ABCDE解析：新生儿RDS因肺表面活性物质缺乏，肺泡萎陷，通气不足导致CO₂潴留（呼吸性酸中毒，PaCO₂↑）；同时缺氧引起无氧代谢，乳酸堆积（代谢性酸中毒，HCO₃⁻↓，BE负值），形成混合性酸中毒（pH显著↓）。出生时窒息也可导致类似表现（D正确）。本例PaCO₂50mmHg（↑）、HCO₃⁻18mmol/L（↓），两者共同导致pH↓，故呼吸性和代谢性因素均存在（B、E正确）。14.男性，70岁，因“重症肺炎”入住ICU，机械通气中，血气：pH7.22，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻15mmol/L，BE-10mmol/L，血乳酸4.2mmol/L，Na⁺142mmol/L，Cl⁻105mmol/L。可能的酸碱失衡是？A.代谢性酸中毒（AG增高型）B.呼吸性酸中毒（PaCO₂正常，无呼吸因素）C.乳酸性酸中毒（因组织灌注不足）D.AG=142-105-15=22（＞16）E.需加强抗感染及改善微循环答案：ACDE解析：重症肺炎常因低氧、感染性休克导致组织灌注不足，乳酸提供增加（代谢性酸中毒，AG增高）。本例AG=142-105-15=22＞16，支持AG增高型代谢性酸中毒（A、D正确）。PaCO₂38mmHg（正常），无呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒需PaCO₂↑），PaCO₂正常是因代谢性酸中毒时呼吸代偿（过度通气）使PaCO₂降低，但本例PaCO₂未降低（可能因机械通气参数设置或呼吸肌疲劳）（B错误）。治疗需控制感染（改善原发病）、纠正休克（改善微循环减少乳酸提供）（E正确）。15.慢性肺源性心脏病患者，稳定期血气：pH7.37，PaCO₂53mmHg，HCO₃⁻31mmol/L，BE+5mmol/L，PaO₂62mmHg。以下描述正确的是？A.慢性呼吸性酸中毒（代偿）B.符合“肺心病人代偿性血气特点”C.需长期家庭氧疗（目标PaO₂≥60mmHg）D.存在Ⅱ型呼吸衰竭E.HCO₃⁻升高是肾脏代偿结果答案：ABCDE解析：慢性肺心病因COPD等疾病导致长期CO₂潴留（PaCO₂↑），肾脏通过增加HCO₃⁻重吸收代偿（HCO₃⁻↑），使pH接近正常（代偿性呼吸性酸中毒）（A、E正确）。PaO₂62mmHg（＜80）且PaCO₂53mmHg（＞50），为Ⅱ型呼吸衰竭（D正确）。长期家庭氧疗可改善预后，目标PaO₂≥60mmHg或SaO₂≥90%（C正确）。16.糖尿病患者，自行停用胰岛素3天，急诊血气：pH7.20，PaCO₂24mmHg，HCO₃⁻10mmol/L，BE-14mmol/L，血酮体3.5mmol/L（正常＜0.6）。正确的处理原则是？A.小剂量胰岛素静脉输注B.快速大量补液（先盐后糖）C.立即补碱（5%碳酸氢钠100-200ml）D.监测血钾（治疗前可能正常，治疗后易低）E.纠正酸中毒后需调整胰岛素剂量答案：ABD解析：DKA治疗关键为补液（恢复血容量）、小剂量胰岛素（抑制酮体提供，促进葡萄糖利用）（A、B正确）。补碱指征为pH＜7.1或严重高钾，本例pH7.2无需快速补碱（C错误）。DKA患者因酸中毒时K⁺外移，血钾可能正常或升高，但补液及胰岛素治疗后K⁺向细胞内转移，需监测并补钾（D正确）。胰岛素需持续输注至酮体消失，而非仅纠正酸中毒（E错误）。17.男性，35岁，溺水后心肺复苏成功，血气：pH7.15，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，BE-13mmol/L，血Na⁺135mmol/L，Cl⁻98mmol/L。可能的酸碱失衡类型是？A.混合性酸中毒（呼吸性+代谢性）B.代谢性酸中毒（AG=135-98-12=25＞16）C.呼吸性酸中毒因复苏时通气不足D.代谢性酸中毒因缺氧致乳酸堆积E.需同时改善通气和循环答案：ABCDE解析：溺水后缺氧导致乳酸提供（代谢性酸中毒，AG增高），复苏时若通气不足（如气道阻塞、呼吸肌疲劳）导致CO₂潴留（呼吸性酸中毒），形成混合性酸中毒（pH显著↓，PaCO₂↑，HCO₃⁻↓）。AG=135-98-12=25＞16，支持AG增高型代谢性酸中毒（B正确）。治疗需改善通气（降低PaCO₂）、纠正循环（增加灌注减少乳酸）（E正确）。18.女性，60岁，因“急性胰腺炎”入院，禁食胃肠减压5天，血气：pH7.48，PaCO₂47mmHg，HCO₃⁻32mmol/L，BE+5mmol/L，血K⁺3.0mmol/L。可能的原因是？A.胃肠减压导致胃酸丢失（H⁺、Cl⁻）B.低钾促进肾小管排H⁺（代谢性碱中毒）C.呼吸代偿使PaCO₂升高D.存在失代偿性代谢性碱中毒E.需补充氯化钾和生理盐水答案：ABCE解析：胃肠减压丢失胃液（含HCl），H⁺、Cl⁻减少，HCO₃⁻相对增加（代谢性碱中毒）。低钾时，细胞内K⁺外移、H⁺内