2026年职业医师资格病例诊断题集

2026年职业医师资格病例诊断题集一、单选题（每题1分，共10题）1.病例：患者，男，35岁，因“突发右上腹痛伴寒战高热3天”就诊。查体：体温39℃，巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛阳性，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，肝功能ALT、AST升高。最可能的诊断是？A.胆囊炎B.胰腺炎C.胆管炎D.胆石症E.胰腺癌2.病例：患者，女，50岁，因“反复发作性关节肿痛、晨僵3年”就诊。查体：双手近端指间关节、掌指关节肿胀，活动受限。实验室检查：类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性。最可能的诊断是？A.风湿性关节炎B.强直性脊柱炎C.类风湿关节炎D.痛风E.骨关节炎3.病例：患者，男，28岁，因“咳嗽、咳痰、发热1周”就诊。查体：体温37.8℃，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。实验室检查：白细胞计数正常，中性粒细胞比例正常。最可能的诊断是？A.肺炎B.支气管炎C.肺结核D.肺炎支原体感染E.肺炎衣原体感染4.病例：患者，女，65岁，因“进行性记忆力下降、行为异常6个月”就诊。查体：定向力障碍，计算能力下降，语言功能正常。实验室检查：脑脊液常规正常，Tau蛋白阳性。最可能的诊断是？A.脑血管病B.阿尔茨海默病C.多发性硬化D.帕金森病E.脑炎5.病例：患者，男，45岁，因“心悸、气短、乏力2年”就诊。查体：心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。实验室检查：超声心动图示左心室扩大，射血分数降低。最可能的诊断是？A.高血压性心脏病B.扩张型心肌病C.肥厚型心肌病D.心脏瓣膜病E.心肌炎6.病例：患者，女，30岁，因“闭经6个月，伴月经周期紊乱1年”就诊。查体：体重指数25，无毛发脱落。实验室检查：FSH、LH水平升高，E2水平降低。最可能的诊断是？A.多囊卵巢综合征B.卵巢早衰C.黄体功能不全D.高催乳素血症E.子宫内膜异位症7.病例：患者，男，60岁，因“进行性吞咽困难、体重下降3个月”就诊。查体：锁骨上淋巴结肿大，质硬。实验室检查：胃镜检查示食管下段鳞状细胞癌。最可能的诊断是？A.食管炎B.食管良性肿瘤C.食管平滑肌瘤D.食管癌E.食管静脉曲张8.病例：患者，女，25岁，因“反复发作性皮疹、关节肿痛1年”就诊。查体：双手掌跖部红斑，关节肿胀。实验室检查：抗核抗体阳性，dsDNA抗体阳性。最可能的诊断是？A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.皮肌炎D.痛风E.风湿性关节炎9.病例：患者，男，40岁，因“突发右上腹剧痛伴恶心呕吐2小时”就诊。查体：体温38.5℃，右上腹压痛反跳痛阳性，Murphy征阳性。实验室检查：血淀粉酶正常，尿淀粉酶升高。最可能的诊断是？A.胆囊炎B.胰腺炎C.胆管炎D.胰腺癌E.胆石症10.病例：患者，女，55岁，因“进行性呼吸困难、咳嗽咳痰5年”就诊。查体：双肺呼吸音减弱，可闻及干啰音。实验室检查：肺功能检查示限制性通气功能障碍。最可能的诊断是？A.慢性阻塞性肺疾病B.间质性肺病C.支气管哮喘D.肺结核E.肺癌二、多选题（每题2分，共5题）1.病例：患者，男，50岁，因“反复发作性胸痛2年”就诊。查体：心电图示ST段抬高。实验室检查：心肌酶谱升高。最可能的诊断是？A.变异型心绞痛B.急性心肌梗死C.心绞痛D.心肌炎E.心脏瓣膜病2.病例：患者，女，35岁，因“闭经、肥胖、多毛1年”就诊。查体：体型肥胖，面部多毛。实验室检查：FSH、LH水平升高，E2水平降低。最可能的诊断是？A.多囊卵巢综合征B.卵巢早衰C.高催乳素血症D.甲状腺功能减退E.子宫内膜异位症3.病例：患者，男，45岁，因“咳嗽、咳痰、发热1周”就诊。查体：体温38.5℃，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。最可能的诊断是？A.肺炎B.支气管炎C.肺结核D.肺炎支原体感染E.肺炎衣原体感染4.病例：患者，女，60岁，因“进行性记忆力下降、行为异常2年”就诊。查体：定向力障碍，计算能力下降。实验室检查：脑脊液常规正常，Tau蛋白阳性。最可能的诊断是？A.脑血管病B.阿尔茨海默病C.多发性硬化D.帕金森病E.脑炎5.病例：患者，男，40岁，因“突发右上腹剧痛伴恶心呕吐3小时”就诊。查体：体温39℃，右上腹压痛反跳痛阳性，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。最可能的诊断是？A.胆囊炎B.胰腺炎C.胆管炎D.胰腺癌E.胆石症三、案例分析题（每题5分，共5题）1.病例：患者，女，28岁，因“反复发作性关节肿痛、晨僵3年”就诊。查体：双手近端指间关节、掌指关节肿胀，活动受限。实验室检查：类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性。提问：请结合病史、查体和实验室检查，分析最可能的诊断及鉴别诊断。提示：鉴别诊断包括风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎等。2.病例：患者，男，45岁，因“心悸、气短、乏力2年”就诊。查体：心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。实验室检查：超声心动图示左心室扩大，射血分数降低。提问：请结合病史、查体和实验室检查，分析最可能的诊断及治疗原则。提示：鉴别诊断包括高血压性心脏病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。3.病例：患者，女，30岁，因“闭经6个月，伴月经周期紊乱1年”就诊。查体：体重指数25，无毛发脱落。实验室检查：FSH、LH水平升高，E2水平降低。提问：请结合病史、查体和实验室检查，分析最可能的诊断及治疗建议。提示：鉴别诊断包括多囊卵巢综合征、卵巢早衰、黄体功能不全等。4.病例：患者，男，60岁，因“进行性吞咽困难、体重下降3个月”就诊。查体：锁骨上淋巴结肿大，质硬。实验室检查：胃镜检查示食管下段鳞状细胞癌。提问：请结合病史、查体和实验室检查，分析最可能的诊断及治疗原则。提示：鉴别诊断包括食管炎、食管良性肿瘤、食管平滑肌瘤等。5.病例：患者，女，55岁，因“进行性呼吸困难、咳嗽咳痰5年”就诊。查体：双肺呼吸音减弱，可闻及干啰音。实验室检查：肺功能检查示限制性通气功能障碍。提问：请结合病史、查体和实验室检查，分析最可能的诊断及治疗建议。提示：鉴别诊断包括慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、支气管哮喘等。答案与解析一、单选题1.答案：A解析：患者青年男性，突发右上腹痛伴寒战高热，查体Murphy征阳性，实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，肝功能异常，符合急性胆囊炎的临床表现。排除：胰腺炎常表现为中上腹痛，胆管炎常表现为右上腹痛伴发热，胆石症常表现为慢性反复发作性右上腹痛，胰腺癌常表现为进行性加重的腹痛伴体重下降。2.答案：C解析：患者中年女性，反复发作性关节肿痛伴晨僵，查体双手近端指间关节、掌指关节肿胀，实验室检查类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性，符合类风湿关节炎的临床表现。排除：风湿性关节炎常表现为游走性关节肿痛，强直性脊柱炎常表现为下腰痛伴晨僵，痛风常表现为急性单关节肿痛，骨关节炎常表现为关节活动受限伴晨僵。3.答案：B解析：患者青年男性，咳嗽、咳痰、发热1周，查体双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，实验室检查白细胞计数正常，中性粒细胞比例正常，符合支气管炎的临床表现。排除：肺炎常表现为高热、咳嗽、咳痰，肺结核常表现为低热、盗汗、咳嗽，肺炎支原体感染常表现为咳嗽、咽痛，肺炎衣原体感染常表现为咳嗽、咽痛、头痛。4.答案：B解析：患者老年女性，进行性记忆力下降、行为异常6个月，查体定向力障碍，计算能力下降，实验室检查Tau蛋白阳性，符合阿尔茨海默病的临床表现。排除：脑血管病常表现为局灶性神经功能缺损，多发性硬化常表现为肢体麻木、无力，帕金森病常表现为静止性震颤、运动迟缓，脑炎常表现为发热、头痛、意识障碍。5.答案：B解析：患者中年男性，心悸、气短、乏力2年，查体心率增快，心尖部可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，实验室检查超声心动图示左心室扩大，射血分数降低，符合扩张型心肌病的临床表现。排除：高血压性心脏病常表现为左心室肥厚，肥厚型心肌病常表现为左心室流出道梗阻，心脏瓣膜病常表现为心悸、呼吸困难伴心杂音，心肌炎常表现为发热、肌酶升高。6.答案：A解析：患者青年女性，闭经6个月，伴月经周期紊乱1年，查体体重指数25，无毛发脱落，实验室检查FSH、LH水平升高，E2水平降低，符合多囊卵巢综合征的临床表现。排除：卵巢早衰常表现为FSH、LH水平升高，E2水平降低，高催乳素血症常表现为闭经、乳房胀痛，甲状腺功能减退常表现为畏寒、乏力，子宫内膜异位症常表现为痛经、不孕。7.答案：D解析：患者老年男性，进行性吞咽困难、体重下降3个月，查体锁骨上淋巴结肿大，质硬，实验室检查胃镜检查示食管下段鳞状细胞癌，符合食管癌的临床表现。排除：食管炎常表现为吞咽疼痛，食管良性肿瘤常表现为吞咽困难，食管平滑肌瘤常表现为吞咽困难，食管静脉曲张常表现为呕血、黑便。8.答案：B解析：患者青年女性，反复发作性皮疹、关节肿痛1年，查体双手掌跖部红斑，关节肿胀，实验室检查抗核抗体阳性，dsDNA抗体阳性，符合系统性红斑狼疮的临床表现。排除：类风湿关节炎常表现为关节肿痛，皮肌炎常表现为皮肤红斑、肌肉无力，痛风常表现为急性单关节肿痛，风湿性关节炎常表现为游走性关节肿痛。9.答案：B解析：患者中年男性，突发右上腹剧痛伴恶心呕吐2小时，查体Murphy征阳性，实验室检查尿淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的临床表现。排除：胆囊炎常表现为右上腹疼痛，胆管炎常表现为右上腹疼痛伴发热，胰腺癌常表现为进行性加重的腹痛伴体重下降，胆石症常表现为慢性反复发作性右上腹疼痛。10.答案：B解析：患者老年女性，进行性呼吸困难、咳嗽咳痰5年，查体双肺呼吸音减弱，可闻及干啰音，实验室检查肺功能检查示限制性通气功能障碍，符合间质性肺病的临床表现。排除：慢性阻塞性肺疾病常表现为进行性加重的呼吸困难，支气管哮喘常表现为发作性呼吸困难，肺结核常表现为低热、盗汗、咳嗽，肺癌常表现为进行性加重的咳嗽、咳痰。二、多选题1.答案：B,C解析：患者中年男性，反复发作性胸痛，心电图示ST段抬高，心肌酶谱升高，符合急性心肌梗死的临床表现。排除：变异型心绞痛常表现为静息时胸痛，心绞痛常表现为劳力性胸痛，心肌炎常表现为发热、肌酶升高，心脏瓣膜病常表现为心悸、呼吸困难伴心杂音。2.答案：A,C解析：患者青年女性，闭经、肥胖、多毛1年，查体体型肥胖，面部多毛，实验室检查FSH、LH水平升高，E2水平降低，符合多囊卵巢综合征和高催乳素血症的临床表现。排除：卵巢早衰常表现为FSH、LH水平升高，E2水平降低，甲状腺功能减退常表现为畏寒、乏力，子宫内膜异位症常表现为痛经、不孕。3.答案：A,B解析：患者中年男性，咳嗽、咳痰、发热1周，查体双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，符合肺炎和支气管炎的临床表现。排除：肺结核常表现为低热、盗汗、咳嗽，肺炎支原体感染常表现为咳嗽、咽痛，肺炎衣原体感染常表现为咳嗽、咽痛、头痛。4.答案：B,C解析：患者老年女性，进行性记忆力下降、行为异常2年，查体定向力障碍，计算能力下降，实验室检查Tau蛋白阳性，符合阿尔茨海默病和多发性硬化的临床表现。排除：脑血管病常表现为局灶性神经功能缺损，帕金森病常表现为静止性震颤、运动迟缓，脑炎常表现为发热、头痛、意识障碍。5.答案：A,C解析：患者中年男性，突发右上腹剧痛伴恶心呕吐3小时，查体Murphy征阳性，实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，符合急性胆囊炎和胆管炎的临床表现。排除：胰腺炎常表现为中上腹痛，胰腺癌常表现为进行性加重的腹痛伴体重下降，胆石症常表现为慢性反复发作性右上腹疼痛。三、案例分析题1.答案：诊断：类风湿关节炎鉴别诊断：-风湿性关节炎：常表现为游走性关节肿痛，无晨僵。-系统性红斑狼疮：常表现为皮疹、光过敏、口腔溃疡，实验室检查抗dsDNA抗体阳性。-骨关节炎：常表现为关节活动受限伴晨僵，实验室检查类风湿因子阴性。2.答案：诊断：扩张型心肌病治疗原则：-控制