乡卫生院传染病自查制度

PAGE乡卫生院传染病自查制度一、总则（一）目的为加强乡卫生院传染病防治工作，规范传染病自查行为，及时发现、消除传染病防控隐患，有效预防、控制传染病的传播和流行，保障人民群众的身体健康和生命安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规及医疗卫生行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于乡卫生院各科室、各岗位在传染病防治工作中的自查活动。（三）基本原则1.依法自查原则：严格按照国家法律法规和行业标准开展自查工作，确保自查活动合法合规。2.全面覆盖原则：涵盖传染病防治工作的各个环节，包括疫情报告、疫情控制、消毒隔离、医疗废物管理等，做到无死角、无遗漏。3.及时整改原则：对自查中发现的问题，及时分析原因，制定切实可行的整改措施，限期整改到位，消除隐患。4.持续改进原则：通过不断自查和整改，总结经验教训，完善传染病防治工作机制，持续提高传染病防控水平。二、自查组织与职责（一）自查领导小组成立以院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的传染病自查领导小组。领导小组负责全面领导和组织协调乡卫生院传染病自查工作，制定自查计划，审定自查报告，研究解决自查工作中的重大问题。（二）自查工作小组根据自查内容和分工，成立若干自查工作小组，分别负责不同领域的自查工作。1.疫情报告组：由防保科人员组成，负责检查传染病疫情报告的及时性、准确性、完整性。2.疫情控制组：由临床科室医生、护士组成，负责检查传染病患者的隔离措施落实情况、医疗救治情况以及疫情防控物资储备和使用情况。3.消毒隔离组：由院感科人员组成，负责检查各科室消毒隔离制度执行情况，包括医疗器械消毒、环境物表消毒、空气消毒等。4.医疗废物管理组：由总务科人员组成，负责检查医疗废物的分类收集、暂存、转运等环节的管理情况。（三）各小组职责1.自查领导小组职责贯彻落实国家有关传染病防治的法律法规和政策要求，制定本院传染病自查制度和工作计划。定期召开会议，研究部署传染病自查工作，协调解决自查工作中的困难和问题。对自查工作进行全面指导和监督，审定自查报告，提出整改意见和要求。2.疫情报告组职责负责收集、整理、分析本院传染病疫情信息，按照规定及时、准确、完整地报告疫情。检查疫情报告登记本，核对传染病报告卡的填写内容，确保报告信息准确无误。定期对疫情报告工作进行总结分析，查找存在的问题，提出改进措施。3.疫情控制组职责负责对传染病患者进行规范的诊断、治疗和隔离，落实各项防控措施，防止疫情扩散。检查传染病患者的病历资料，评估医疗救治效果，确保医疗质量和安全。负责疫情防控物资的储备、管理和使用，定期检查物资储备情况和有效期，及时补充和更新物资。4.消毒隔离组职责制定本院消毒隔离制度和技术规范，指导各科室正确实施消毒隔离措施。定期对各科室的消毒隔离工作进行检查，包括消毒设备的运行情况、消毒剂的使用情况、环境物表和空气的消毒效果等。对检查中发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。5.医疗废物管理组职责负责制定本院医疗废物管理制度和流程，指导各科室做好医疗废物的分类收集、暂存和转运工作。定期检查医疗废物的收集容器、暂存设施的清洁消毒情况，确保医疗废物不泄漏、不流失。监督医疗废物的转运过程，确保医疗废物按照规定及时、安全地转运至指定的处置地点。三、自查内容与方法（一）疫情报告1.检查内容传染病报告卡的填写质量，包括患者基本信息、发病日期、诊断日期、报告日期、病种等是否准确完整。疫情报告登记本的记录情况，是否与传染病报告卡一致，有无漏报、迟报现象。防保科对疫情报告的审核情况，是否及时审核报告卡，对可疑疫情是否进行核实和调查。与上级疾病预防控制机构的信息沟通情况，是否按时上报疫情数据，有无信息反馈和处理情况记录。2.检查方法查阅传染病报告卡、疫情报告登记本等相关资料，核对报告信息的准确性和完整性。随机抽取一定数量的传染病报告卡，与原始病历资料进行比对，检查填写质量。查看防保科的疫情报告审核记录和与上级疾控机构的信息交流记录。（二）疫情控制1.检查内容传染病患者的隔离措施落实情况，是否按照规定将患者安置在单人隔离病房或采取相应的隔离措施，防止交叉感染。医疗救治方案的制定和执行情况，是否根据不同病种制定个性化的治疗方案，是否严格按照治疗规范进行治疗。医护人员对传染病防控知识的掌握情况，是否熟悉传染病的诊断、治疗、护理和防控要点。疫情防控物资的储备情况，包括防护用品、消毒用品、治疗药品、检测设备等的种类、数量和有效期，是否满足应急防控需要。2.检查方法实地查看传染病隔离病房的设置和使用情况，检查隔离标识、通风换气、消毒等措施是否到位。查阅传染病患者的病历资料，评估医疗救治方案的合理性和执行情况。通过现场提问、理论考试等方式，检查医护人员对传染病防控知识的掌握程度。清点疫情防控物资储备数量，检查物资的有效期和质量状况，查看物资采购和使用记录。（三）消毒隔离1.检查内容各科室消毒隔离制度的建立和执行情况，是否明确消毒隔离责任人，是否定期开展消毒隔离知识培训。医疗器械的消毒灭菌情况，包括注射器、输液器、体温计、喉镜等，是否按照规定进行清洗、消毒、灭菌，消毒效果监测是否合格。环境物表的消毒情况，包括桌面、地面、门把手、诊疗设备表面等，消毒方法是否正确，消毒频次是否符合要求。空气消毒情况，不同科室的空气消毒措施是否得当，空气质量检测是否达标。医务人员的手卫生情况，是否按照规定正确洗手或使用手消毒剂，手卫生依从性和合格率是否符合要求。2.检查方法查阅各科室消毒隔离制度文件和培训记录，了解制度执行情况。现场查看医疗器械的消毒灭菌设备运行情况和消毒记录，随机抽取部分医疗器械进行消毒效果检测。检查环境物表的消毒记录，采用现场采样检测的方法，评估消毒效果。查看空气消毒设备的使用记录，检测空气质量，判断空气消毒效果。观察医务人员的手卫生操作情况，通过手卫生监测采样，检查手卫生依从性和合格率。（四）医疗废物管理1.检查内容医疗废物管理制度的建立和执行情况，是否明确医疗废物管理流程和各环节责任人。医疗废物的分类收集情况，是否按照感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性等类别进行分类收集，收集容器是否符合要求。医疗废物的暂存情况，暂存设施是否符合卫生要求，是否有专人管理，是否定期消毒，医疗废物是否及时转运。《医疗废物转移联单》的填写和保存情况，是否如实记录医疗废物的种类、数量、去向等信息，联单是否完整、准确。对医疗废物管理人员的培训情况，是否定期开展培训，管理人员是否熟悉医疗废物管理知识和技能。2.检查方法查阅医疗废物管理制度文件和培训记录，了解制度执行和人员培训情况。现场查看医疗废物的分类收集情况，检查收集容器的标识和使用情况。实地查看医疗废物暂存设施，检查暂存环境、消毒情况和转运记录。查阅《医疗废物转移联单》，核对填写内容和保存情况。通过现场提问、操作考核等方式，检查医疗废物管理人员的业务水平。四、自查周期与程序（一）自查周期1.日常自查：各科室每天对本科室的传染病防治工作进行自查，及时发现和纠正存在的问题。2.定期自查：每月由自查工作小组对全院传染病防治工作进行全面自查，形成自查报告。3.专项自查：根据上级部门的要求或本院传染病防治工作的实际情况，适时开展专项自查，如针对重点传染病、重大活动期间等进行专项检查。（二）自查程序1.制定计划：自查领导小组根据法律法规、行业标准和本院实际情况，制定传染病自查计划，明确自查内容、方法、时间安排和人员分工。2.组织实施：各自查工作小组按照自查计划，通过查阅资料、现场检查、人员访谈等方式，对各自负责的领域进行认真细致的检查。3.汇总分析：各小组将自查情况进行汇总，分析存在的问题和原因，提出整改建议和措施。4.撰写报告：自查领导小组根据各小组的汇总情况，撰写传染病自查报告，报告内容包括自查基本情况、存在问题、整改措施和下一步工作计划等。5.审核反馈：自查报告经自查领导小组审核后，反馈给各科室和相关责任人，要求限期整改。6.整改落实：各科室针对自查报告中提出的问题，制定具体的整改方案，明确整改责任人，认真组织整改。整改完成后，向自查领导小组提交整改报告，申请复查。7.复查验收：自查领导小组组织对整改情况进行复查验收，对整改不到位的科室，责令继续整改，直至达到要求。五、整改措施与跟踪（一）整改措施1.针对自查中发现的问题，各科室要深入分析原因，制定切实可行的整改措施。整改措施要明确整改目标、整改内容、整改责任人、整改期限和整改效果评估方法。2.对于一般性问题，要立即整改，做到立行立改；对于较为复杂的问题，要制定详细的整改计划，分阶段、分步骤进行整改。3.整改措施要注重标本兼治，既要解决当前存在的问题，又要建立长效机制，防止问题再次出现。（二）跟踪机制1.建立整改跟踪台账，对整改情况进行详细记录，包括整改措施、整改进度、整改责任人、整改完成时间等。2.自查领导小组定期对整改情况进行跟踪检查，及时掌握整改进展情况，对整改不力的科室和责任人进行督促和问责。3.整改完成后，要对整改效果进行评估，通过复查、抽检等方式，验证整改措施是否有效，问题是否得到彻底解决。4.对整改工作中表现突出的科室和个人进行表彰和奖励，对整改不力、造成不良后果的科室和个人进行严肃处理。六、培训与教育（一）培训计划1.根据传染病防治工作的需要和本院实际情况，制定年度传染病防治知识培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式。2.培训内容包括国家传染病防治法律法规、传染病诊断标准、治疗规范、防控措施、消毒隔离知识、医疗废物管理等。3.培训对象涵盖全院医护人员、防保人员、后勤人员等所有与传染病防治工作相关的人员。（二）培训方式1.集中培训：定期组织全院性的传染病防治知识培训，邀请专家进行授课，系统讲解传染病防治知识和技能。2.科室培训：各科室根据本科室的工作特点和实际需求，开展针对性的科室培训活动，由科室负责人或业务骨干进行培训。3.在线学习：利用网络平台，提供传染病防治知识的在线学习资源，方便医护人员随时随地进行学习。4.案例分析：选取典型的传染病防治案例进行分析讨论，提高医护人员的实际工作能力和应对突发疫情的水平。（三）教育效果评估1.定期对培