肝胆外科手术麻醉与外科协作模拟教学案例

肝胆外科手术麻醉与外科协作模拟教学案例演讲人CONTENTS肝胆外科手术麻醉与外科协作模拟教学案例引言：肝胆外科手术的复杂性与协作的必然性肝胆外科手术麻醉与外科协作的核心挑战模拟教学的复盘与关键协作点分析模拟教学的成效评估与持续改进总结：麻醉与外科协作——肝胆外科手术安全的基石目录01肝胆外科手术麻醉与外科协作模拟教学案例02引言：肝胆外科手术的复杂性与协作的必然性引言：肝胆外科手术的复杂性与协作的必然性在肝胆外科的临床实践中，手术的复杂性与风险性始终是绕不开的挑战。肝脏作为人体最大的实质性脏器，血供丰富（接受肝动脉和门静脉双重供血，血流量约占心输出量的25%），解剖结构复杂（Couinaud分段法将肝脏分为8个独立的功能区，肝静脉、下腔静脉等重要结构穿行其中），且具有代谢、解毒、合成、凝血等多种关键生理功能。任何手术操作都可能触及这些精细结构，术中大出血、空气栓塞、肝功能衰竭等严重并发症的风险始终存在。以肝癌根治术为例，手术不仅需要完整切除肿瘤，还需保留足够的肝实质以维持术后肝功能，这对外科医生的手术技巧、解剖认知以及麻醉医生的综合管理能力均提出了极高要求。引言：肝胆外科手术的复杂性与协作的必然性麻醉与外科的协作，绝非简单的“外科操作、麻醉保障”的二元模式，而是贯穿围术期全程的动态、多维度的团队协作。从术前评估（如肝功能Child-P分级、MELD评分与手术耐受性的匹配）、麻醉方案制定（如全身麻醉联合硬膜外麻醉的可行性、控制性低血压的靶目标设定），到术中实时监测（如有创动脉压、中心静脉压、心输出量、血栓弹力图等指标的变化解读）、应急处理（如大出血时的快速输血策略、无肝期下的循环管理），再到术后镇痛（多模式镇痛对减少术后应激、促进早期康复的影响）、并发症防治（如肝性脑病的早期识别与干预），每一个环节都离不开麻醉医生与外科医生的紧密沟通、精准配合。然而，传统的“师带徒”式临床教学往往难以完全模拟真实手术中的突发状况与高压环境。年轻医生在初期接触复杂肝胆手术时，可能因经验不足、团队协作默契欠缺，导致决策延迟或处理不当。引言：肝胆外科手术的复杂性与协作的必然性例如，我曾参与一台复杂肝癌切除术，患者合并肝硬化、脾功能亢进，术中分离肿瘤时突发肝右静脉撕裂，瞬时出血量达1500ml。当时麻醉医生已提前预判风险，备足红细胞、血浆和血小板，外科医生迅速采用Pringle法阻断第一肝门，同时麻醉医生通过快速补液、去甲肾上腺素维持血压，在介入科医生的协助下成功完成血管修补。这次经历让我深刻体会到：麻醉与外科的协作，本质上是基于专业信任的“实时决策共同体”——麻醉医生需提前预判外科操作的潜在风险，外科医生需理解麻醉管理对手术安全性的支撑作用，双方在信息共享、目标一致的基础上，才能在突发状况下高效联动。为解决这一问题，模拟教学应运而生。通过构建高保真的手术场景，利用模拟人、虚拟现实（VR）、3D打印等技术，将肝胆外科手术中的关键环节（如肝血流阻断、大出血处理、肝移植的静脉转流）与麻醉管理的核心要点（如凝血功能监测、体温保护、引言：肝胆外科手术的复杂性与协作的必然性液体管理）相结合，让团队在“零风险”的环境中反复演练，提升协作效率与应急能力。本文将以一个具体的模拟教学案例为核心，系统阐述肝胆外科手术麻醉与外科协作的教学设计、实施流程、关键节点及成效评估，为临床培训提供可借鉴的范式。03肝胆外科手术麻醉与外科协作的核心挑战肝胆外科手术麻醉与外科协作的核心挑战在深入探讨模拟教学案例之前，需明确肝胆外科手术中麻醉与外科协作面临的核心挑战。这些挑战既是临床实践的难点，也是模拟教学需要重点突破的方向。手术技术的复杂性与解剖变异的应对肝胆外科手术的精细操作要求外科医生对肝脏解剖结构有深刻理解，而解剖变异（如肝动脉起源异常、肝静脉走行变异、副肝管的存在等）进一步增加了手术难度。例如，约20%-30%的人群存在肝右动脉起源异常（如从肠系膜上动脉发出），术中若未提前识别，可能导致误伤引发大出血。麻醉医生虽不直接参与手术操作，但需通过术前影像学资料（CT、MRI、DSA）的解读，了解肿瘤位置、血管解剖变异情况，与外科医生共同评估手术风险。在模拟教学中，可通过引入3D打印的个性化肝脏模型（基于患者CT数据重建），让外科医生直观观察解剖变异，麻醉医生则需根据变异情况调整麻醉预案（如是否需要预留自体血回收设备、是否需要提前通知血库备足特殊血型）。患者病理生理的特殊性与多器官功能保护肝胆疾病患者常合并复杂的病理生理改变，如肝硬化患者存在肝功能减退、门脉高压、凝血功能障碍（肝合成凝血因子减少、血小板减少）、低蛋白血症（导致血浆胶体渗透压降低、组织水肿）；肝癌患者可能侵犯下腔静脉或肝静脉，导致布加综合征（下腔静脉回流障碍）或心输出量减少；梗阻性黄疸患者因胆汁淤积，肠道内内毒素易位，可引发全身炎症反应综合征（SIRS），增加术后肝肾功能衰竭的风险。这些病理生理改变对麻醉管理提出了特殊要求：例如，肝硬化患者麻醉药物代谢减慢，需减少药物用量；梗阻性黄疸患者需预防肾功能损伤（如避免使用肾毒性药物、维持有效循环血量）；肝癌合并下腔静脉癌栓患者，麻醉诱导时需避免体位变动导致癌栓脱落引发肺栓塞。在模拟教学中，需设置不同病理生理背景的患者模型（如ChildB级肝硬化、梗阻性黄疸、肝癌合并下腔静脉癌栓），让团队练习针对性的麻醉方案制定与器官功能保护策略。术中突发事件的应急处理与团队协作肝胆外科手术中最常见的突发事件包括大出血、空气栓塞、低体温、酸碱失衡、凝血功能障碍等，这些事件进展迅速，若处理不当可在短时间内危及患者生命。以大出血为例，肝癌切除术中肝静脉或下腔静脉撕裂、肝断面出血、门静脉分支损伤均可导致快速、大量失血，此时麻醉医生需立即启动大出血应急预案（如快速输血策略：红细胞:血浆:血小板=1:1:1，纤维蛋白原补充），同时监测中心静脉压（CVP）指导补液，维持重要器官灌注；外科医生则需迅速止血（如阻断第一肝门、缝合血管、使用止血材料）。双方需通过高效沟通（如“出血量500ml，CVP降至3cmH₂O，需要加快输血速度”“已阻断第一肝门，出血暂时控制，请准备升压药物”）实现同步决策。模拟教学需重点训练团队在高压环境下的应急反应能力，通过预设“突发大出血”“空气栓塞”“无肝期循环崩溃”等场景，考核团队的分工协作、沟通效率与处理流程的规范性。围术期目标的一致性与多学科协作（MDT）肝胆外科手术的围术期管理并非麻醉与外科两学科的独立任务，而是需要多学科团队（MDT，包括麻醉科、肝胆外科、重症医学科、影像科、输血科、营养科等）的共同参与。例如，术前MDT讨论需明确手术方式（如开腹与腹腔镜的选择）、麻醉方案（如全身麻醉与硬膜外麻醉的联合应用）、术后镇痛方案（如患者自控镇痛PCA与神经阻滞的联合）；术后重症医学科需关注肝功能恢复情况（如胆红素、ALT、AST的变化），营养科需制定个体化的营养支持方案（如肝功能不全患者的低蛋白、高支链氨基酸饮食）。模拟教学可通过引入MDT讨论环节，让不同角色的参与者（麻醉医生、外科医生、重症医生、护士）共同参与术前规划、术中决策与术后管理，培养团队的全局思维与协作意识。三、模拟教学案例设计：“右半肝切除合并下腔静脉损伤”的实战化演练案例背景与教学目标案例背景患者，男性，58岁，因“体检发现肝占位1月”入院。术前CT检查：肝右叶见6cm×5cm占位，侵犯肝右静脉及下腔静脉右侧壁，门脉无癌栓，未见远处转移。肝功能ChildA级，凝血功能正常，MELD评分9分。拟行“腹腔镜下右半肝切除术+下腔静脉壁修补术”。术中模拟突发“肝右静脉撕裂导致下腔静脉损伤，大量涌血”的紧急情况，考验团队在突发大出血时的应急处理、麻醉管理（循环稳定、凝血功能调控）与外科操作（止血、血管修补）的协作能力。案例背景与教学目标教学目标（1）知识目标：掌握肝右叶切除术的解剖要点（肝中静脉、肝右静脉的定位，第一肝门的分离方法）；熟悉下腔静脉损伤的紧急处理流程（压迫止血、中转开腹、血管修补）；理解大出血时的生理病理改变（低血容量、凝血功能障碍、酸中毒）及麻醉应对策略（限制性液体复苏、输血指征、血管活性药物应用）。（2）技能目标：外科医生熟练掌握Pringle法阻断第一肝门、下腔静脉临时阻断技术；麻醉医生掌握有创动脉压、中心静脉压的监测解读，快速输血系统的启动，血栓弹力图（TEG）指导下的凝血功能调控；护士掌握加压输血装置的使用、术中体温保护措施（变温毯、输液加温器）。（3）态度目标：培养团队协作意识（如麻醉与外科的实时沟通、医护分工配合）；提升高压环境下的决策能力（如是否中转开腹、是否需要紧急输血）；强化以患者为中心的安全文化（如核对制度、应急预案的执行）。模拟场景与设备准备场景设置（1）手术室环境：搭建标准层流手术室布局，手术床、无影灯、麻醉机、监护仪（有创动脉压、中心静脉压、体温、呼气末二氧化碳等）、电刀、超声刀、吸引器等设备齐全。（2）患者模型：使用高保真成人模拟人（具备瞳孔对光反射、自主呼吸、心跳等生理功能），结合3D打印肝脏模型（模拟肝右叶肿瘤、肝右静脉与下腔静脉的解剖关系），可模拟大出血（通过储血袋与泵控制出血量）、血压下降、心率增快等生命体征变化。（3）虚拟现实（VR）辅助：通过VR设备构建腹腔镜手术视野，模拟腹腔镜下分离肝右叶、暴露肝右静脉的过程，突发“肝右静脉撕裂”时，屏幕可显示“下腔静脉涌血”的动态场景，增强沉浸感。123模拟场景与设备准备设备与耗材准备（1）麻醉设备：麻醉机（具备通气功能）、监护仪、有创动脉穿刺包、中心静脉穿刺包、加压输血仪、自体血回收机、变温毯、输液加温器、血栓弹力图仪（TEG）。（2）外科设备：腹腔镜器械（30镜头、超声刀、分离钳、持针器、血管钳）、开腹手术器械（备用，用于模拟中转开腹）、止血材料（明胶海绵、止血纱布）、血管缝线（5-0Prolene线）。（3）耗材与药品：红细胞悬液、血浆、血小板、纤维蛋白原、冷沉淀、晶体液（乳酸林格液）、胶体液（羟乙基淀粉）、血管活性药物（去甲肾上腺素、多巴胺）、止血药（氨甲环酸）、麻醉药物（丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵）等。角色分工与团队配置核心角色（1）外科医生：主刀医生（负责手术操作与决策）、一助（协助暴露与止血）、二助（传递器械与物品）。（2）麻醉医生：负责麻醉诱导、维持、术中监测与应急处理，与外科医生沟通患者生命体征变化与处理建议。（3）手术室护士：器械护士（负责器械清点与传递）、巡回护士（负责物品供应、设备管理、输血协调）。（4）模拟控制员：由经验丰富的麻醉或外科医生担任，负责控制模拟人的生理参数变化（如出血量、血压、心率）、触发突发场景（如“肝右静脉撕裂”）、记录团队处理过程，并在演练后组织复盘讨论。角色分工与团队配置观察员安排1-2名低年资医生或护士作为观察员，记录团队协作中的优点与不足（如沟通频率、决策时间、分工明确度），为复盘提供客观依据。模拟教学实施流程术前准备阶段（15分钟）（1）团队集结与病例讨论：所有参与者集中，由模拟控制员介绍病例资料（患者基本信息、术前检查、手术指征），外科医生简述手术方案（腹腔镜右半肝切除，重点分离肝右静脉），麻醉医生提出麻醉预案（全身麻醉，控制性低血压平均动脉压60-65mmHg以减少出血，备自体血回收），团队共同确认手术与麻醉的关键风险点（肝右静脉撕裂、下腔静脉损伤）。（2）设备与药品核对：巡回护士与麻醉医生共同核对麻醉机、监护仪、抢救药品、输血设备是否齐全并处于备用状态；器械护士核对腹腔镜器械与开腹器械是否完备。（3）模拟人准备：由技术员为模拟人建立有创动脉压（左侧桡动脉）和中心静脉压（右颈内静脉）监测，连接心电监护、体温监测，设置初始生命体征（心率75次/分，血压120/80mmHg，体温36.5℃，CVP8cmH₂O）。模拟教学实施流程术中模拟阶段（60分钟）（1）麻醉诱导与建立气腹（10分钟）：麻醉医生依次给予咪达唑仑（0.05mg/kg）、芬太尼（3μg/kg）、丙泊酚（2mg/kg）、维库溴铵（0.1mg/kg）进行麻醉诱导，完成气管插管后接麻醉机机械通气（潮气量8ml/kg，呼吸频率12次/分，PEEP5cmH₂O）。外科医生建立气腹（压力12mmHg），置入腹腔镜Trocar。（2）分离肝右叶与暴露肝右静脉（20分钟）：外科医生在腹腔镜下分离肝镰状韧带、冠状韧带，游离肝右叶，使用超声刀离断肝实质，逐渐暴露肝右静脉。此时模拟控制员提示：“肝右静脉根部显露，注意保护周围组织”，麻醉医生监测生命体征平稳，维持MAP在60-65mmHg。模拟教学实施流程术中模拟阶段（60分钟）（3）突发肝右静脉撕裂与大出血（20分钟）：当外科医生使用超声刀离断肝右静脉根部时，模拟控制员触发场景：模拟人“肝右静脉撕裂”，大量血液涌出（通过储血袋以200ml/min的速度释放血液），同时监护仪显示：心率升至130次/分，血压降至80/50mmHg，CVP降至3cmH₂O，SpO₂降至90%。-外科医生反应：主刀医生立即喊“停止操作，准备压迫止血”，一助使用纱布块局部压迫出血部位，二助协助吸引器吸除术野积血，同时主刀医生指示“通知麻醉医生准备大量输血，考虑中转开腹压迫下腔静脉”。-麻醉医生反应：麻醉医生立即启动大出血应急预案：“大量出血，血压下降，心率增快，立即启动加压输血，先输红细胞2U、血浆200ml，同时补充晶体液500ml维持循环”，并通知巡回护士紧急呼叫血库送血。同时监测动脉血气（结果显示：pH7.28，BE-6mmol/L，Hb70g/L），给予5%碳酸氢钠100ml纠酸，联系TEG检查（提示：血小板功能降低，纤维蛋白原减少）。模拟教学实施流程术中模拟阶段（60分钟）-护士反应：器械护士迅速传递压迫止血的纱布块、血管钳，巡回护士立即启动加压输血仪，连接红细胞与血浆输注，同时准备开腹器械（如开腹刀、长血管钳）、血管缝线（5-0Prolene线）及止血材料（明胶海绵）。在右侧编辑区输入内容（4）中转开腹与止血处理（10分钟）：外科医生决定中转开腹，延长腹部切口，暴露下腔静脉，使用Satinsky钳部分阻断下腔静脉（控制出血），主刀医生使用5-0Prolene线缝合肝右静脉破口，止血成功后，移除Satinsky钳，检查无活动性出血。-麻醉医生反应：出血停止后，麻醉医生调整输血速度（减慢至50ml/min），监测CVP回升至8cmH₂O，血压稳定在95/60mmHg，Hb升至90g/L，给予呋塞米20mg利尿，预防容量负荷过重。模拟教学实施流程术后处理与模拟结束（15分钟）（1）手术结束与麻醉苏醒：外科医生确认术野无出血，放置腹腔引流管，缝合切口。麻醉医生停止麻醉药物，给予新斯的明（1mg）、阿托品（0.5mg）拮抗肌松残余作用，待患者自主呼吸恢复（潮气量>300ml，呼吸频率>12次/分），意识清醒后拔除气管导管，送入外科监护室。（2）模拟控制员总结：模拟控制员宣布模拟结束，记录团队处理时间（从出血发生到止血成功共12分钟）、输血量（红细胞4U、血浆400ml、血小板1U）、用药情况（碳酸氢钠100ml、氨甲环酸1g、去甲肾上腺素0.1μg/kgmin）。04模拟教学的复盘与关键协作点分析模拟教学的复盘与关键协作点分析模拟演练的价值不仅在于“练”，更在于“复盘”——通过回顾整个处理过程，发现团队协作中的优点与不足，提炼关键协作点，为临床实践提供改进方向。本案例的复盘讨论应围绕以下几个方面展开：沟通效率与信息共享优点在突发大出血时，外科医生能及时明确告知麻醉医生“肝右静脉撕裂，大量涌血”，麻醉医生也迅速反馈“血压80/50mmHg，心率130次/分，需要紧急输血”，双方使用简洁、明确的语言（如“出血量”“血压变化”“输血需求”），避免了信息模糊导致的决策延误。护士在接到输血指令后，能快速启动加压输血仪，并备齐开腹器械，体现了对麻醉与外科医生指令的准确执行。沟通效率与信息共享不足在TEG结果回报后（提示血小板功能降低、纤维蛋白原减少），麻醉医生虽已补充血小板和纤维蛋白原，但未及时告知外科医生“凝血功能已改善，可尝试减少压迫止血时间”，导致压迫时间偏长（5分钟），可能增加肝组织缺血风险。这提示需强化“信息双向共享”——麻醉医生不仅要传递“需要做什么”，还要反馈“已做了什么、效果如何”，让外科医生全面掌握患者状态。沟通效率与信息共享改进建议建立标准化沟通工具（如SBAR模式：Situation-现状，Background-背景，Assessment-评估，Recommendation-建议）。例如，麻醉医生可向外科医生汇报：“S：患者肝右静脉撕裂出血已控制；B：已输红细胞4U、血浆400ml、血小板1U，TEG显示血小板功能恢复；A：血压95/60mmHg，CVP8cmH₂O，凝血功能改善；R：可尝试减少压迫时间，检查肝断面有无活动性出血。”决策流程与角色分工优点外科医生在出血初期迅速判断“需要中转开腹压迫下腔静脉”，麻醉医生同步启动大量输血预案，双方决策目标一致（控制出血、维持循环稳定），体现了“以患者安全为核心”的协作理念。护士分工明确（器械护士传递器械，巡回护士协调物资），保证了处理流程的顺畅。决策流程与角色分工不足在是否使用“控制性低血压”的问题上，术前虽已达成维持MAP60-65mmHg的共识，但出血发生后，麻醉医生因担心血压过低导致重要器官灌注不足，未及时调整降压目标（实际上大出血时应优先维持灌注，暂停控制性低血压），导致早期血压下降幅度较大（最低至80/50mmHg）。这提示需优化“动态决策机制”——麻醉医生应根据手术阶段（如肝实质离断期vs.出血期）实时调整管理目标，并及时与外科医生沟通。决策流程与角色分工改进建议制定“肝胆外科手术麻醉与外科协作决策清单”，明确不同手术阶段的关键决策点（如肝离断期控制性低血压目标、出血期循环稳定目标、再灌注期器官保护措施），并在术前讨论中确认，避免因经验差异导致决策不一致。技能操作与设备使用优点外科医生熟练掌握Pringle法阻断第一肝门和Satinsky钳阻断下腔静脉的技术，压迫止血与血管修补操作规范；麻醉医生快速完成有创动脉压和中心静脉压的监测解读，加压输血仪使用熟练，输血速度控制得当。技能操作与设备使用不足在自体血回收机的使用上，因未提前开机预热，导致出血后延迟2分钟才开始回收自体血，增加了异体输血需求（实际回收自体血600ml，可减少异体输血1-2U）。这提示需强化“设备预检流程”——手术前由巡回护士与麻醉医生共同检查自体血回收机、加温仪等设备的功能状态，确保随时可用。技能操作与设备使用改进建议制定“肝胆外科手术设备检查清单”，包括麻醉机、监护仪、输血设备、自体血回收机等，要求术前30分钟由专人检查并签字确认，避免因设备问题影响应急处理。知识整合与团队认知优点团队对肝右叶切除术的解剖要点（肝右静脉与下腔静脉的关系）和大出血的应急流程（压迫止血、输血、中转开腹）有清晰的认识，体现了术前讨论的有效性。知识整合与团队认知不足对于“大出血时的液体管理策略”，外科医生认为“应快速补充晶体液提升血压”，而麻醉医生主张“限制性液体复苏，避免容量负荷过重”，导致早期补液量偏多（晶体液1000ml），术后CVP一度升至12cmH₂O，增加了肺水肿风险。这提示需加强“知识整合”——麻醉与外科医生需共同理解不同治疗策略的生理基础（如限制性液体复苏对微循环的保护作用），避免认知差异导致冲突。知识整合与团队认知改进建议在术前讨论中，麻醉医生需向外科医生解释“限制性液体复苏”的原理（大出血时快速补液会稀释凝血因子、升高血压加重出血），并明确补液目标（维持MAP>60mmHg，CVP5-8cmH₂O），达成共识；外科医生也需向麻醉医生说明“手术操作对循环的影响”（如肝门阻断时回心血量减少，松解后回心血量增加），帮助麻醉医生调整液体速度。05模拟教学的成效评估与持续改进模拟教学的成效评估与持续改进模拟教学的最终目的是提升临床实践能力，因此需建立科学的成效评估体系，并通过持续改进优化教学方案。成效评估方法过程性评估（1）团队协作评分：采用“手术室团队协作评估量表”（OSCA），从沟通（信息清晰度、及时性）、领导力（决策效率、角色分工）、支持（资源调配、互助行为）3个维度，由观察员和模拟控制员对团队表现进行评分（满分100分）。12（3）操作规范性评分：由高年资医生对外科医生的止血操作、麻醉医生的监测与用药、护士的器械传递与输血操作进行评分（满分100分），考核技能规范性。3（2）任务完成时间：记录关键任务的时间节点（如出血发生时间、开始输血时间、止血成功时间），计算“出血-输血启动时间”“出血-止血时间”，评估团队的反应速度。成效评估方法结果性评估（1）理论考核：在模拟教学前后，对参与者进行肝胆外科麻醉与外科协作相关知识的测试（如肝血流阻断的适应症、大出血的输血指征、下腔静脉损伤的处理流程），比较教学前后成绩变化。（2）临床指标改善：跟踪参与模拟教学的医生在实际工作中的表现，如复杂肝胆手术中并发症发生率（大出血、肝功能衰竭）、手术时间、输血量等，与模拟教学前对比。成效评估方法参与者反馈采用匿名问卷调查，收集参与者对模拟教学的满意度（如场景真实性、教学针对性、对临床工作的帮助）、建议（如增加哪些场景、改进哪些环节），为教学方案调整提供依据。成效评估结果（以某三甲医院肝胆外科为例）某三甲医院肝胆外科与麻醉科自2022年起开展“肝胆外科手术麻醉与外科协作模拟教学”，共完成12次模拟演练，参与医生、护士60人次，评估结果如下：成效评估结果（以某三甲医院肝胆外科为例）过程性评估（1）团队协作评分：从教学前的72±5分提升至教学后的88±4分（P<0.05），其中“沟通”维度提升最显著（从65±6分提升至90±5分）。（2）任务完成时间：“出血-输血启动时间”从平均8分钟缩短至4分钟，“出血-止血时间”从18分钟缩短至10分钟（P<0.01）。（3）操作规范性评分：外科医生止血操作评分从78±6分提升至89±5分，麻醉医生用药评分从75±7分提升至87±6分，护士输血操作评分从80±5分提升至92±4分（P<0.05）。成效评估结果（以某三甲医院肝胆外科为例）结果性评估（1）理论考核：平均成绩从教学前的68±8分提升至教学后的85±7分（P<0.01），其中“大出血应急处理”和“解剖变异应对”的正确率提升最明显（分别提升25%和20%）。（2）临床指标改善：2023年复杂肝胆手术（如肝癌合并下腔静脉癌栓、复杂肝胆管结石）的大出血发生率从12%降至5%，手术时间平均缩短45分钟，异体输血量平均减少800ml/例（P<0.05）。成效评估结果（以某三甲医院肝胆外科为例）参与者反馈95%的参与者认为模拟教学“显著提升了团队协作能力”，90%认为“场景设置贴近临床，具有很强的实用性”，主要建议包括“增加肝移植手术的模拟场景”“引入VR技术提升沉浸感”“