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临床抗铜绿假单胞菌感染抗菌药物选择关于铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌（PA）是一种广泛存在于自然界和医院环境的非发酵糖革兰阴性杆菌，具有易定植、易变异和多耐药的特点，其作为医院获得性感染重要的条件致病菌，主要引起下呼吸道感染，常见医院获得性肺炎（HAP）、支气管扩张症并感染等。据报道，PA院内感染耐药程度高，治疗困难，其所致的HAP院内死亡率高达40.1%，及时和恰当的抗菌药物治疗能显著改善患者预后。铜绿假单胞菌感染的高危因素PA既可引起急性下呼吸道感染，也可引起慢性下呼吸道感染，两种感染类型的高危因素略有差异，具体见表1：表1铜绿假单胞菌引起急性及慢性下呼吸道感染的高危因素

备注：（1）PA慢性下呼吸道感染是指PA慢性感染高危人群1年内从下呼吸道标本中分离出PA≥2次（至少间隔3个月），并有感染相应的临床表现；（2）MDR-PA：多重耐药PA；CF:肺囊性纤维化。具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物具有抗PA活性的抗菌药物主要包括抗PAβ-内酰胺类、抗PA氟喹诺酮类、氨基糖苷类、多黏菌素类以及磷霉素，具体见表2。需注意的是，铜绿假单胞菌对临床常用的抗菌药物如氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、莫西沙星、替加环素等天然耐药。

表2常见的具有抗铜绿假单胞活性的抗菌药物

注：（1）给药途径中，O（oral）,口服给药；P(parenteral)，肠道外给药（注射给药）；（2）DTR-PA：难治耐药性铜绿假单胞菌；CBA：粘菌素基础活性；DDD：每日限定剂量。对于铜绿假单胞菌感染的肺炎，抗菌药物如何选择？铜绿假单胞菌感染所致的肺炎多见于HAP/VAP（呼吸机相关性肺炎），耐药菌感染比例高，CAP相对少见。治疗方案需结合患者病情严重程度、耐药风险高低、药敏试验结果等具体情况选择，见表3：

表3

PA-CAP和PA-HAP/VAP

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