临床心肌病（扩张型肥厚型）药物特点

临床心肌病（扩张型肥厚型）药物特点一、扩张型心肌病（DCM，急性期心衰发作/稳定期心室重构，伴心衰/心律失常/血栓风险）1.

沙库巴曲缬沙坦钠片

-原研商品名:诺欣妥®(Entresto)（前沿ARNI类核心用药）适应症:

扩张型心肌病稳定期（NYHAⅡ-Ⅲ级）、左心室射血分数降低（LVEF≤40%），血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，强效逆转心室重构、改善心肌收缩功能，降低心衰再住院率和死亡率，为扩心病新四联方案首选用药，替代传统ACEI/ARB，适合合并心衰、高血压的扩心病患者。禁忌症:

对沙库巴曲缬沙坦或制剂成分过敏者禁用；双侧肾动脉狭窄患者禁用；高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）患者禁用；严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m²）患者禁用；孕妇及哺乳期妇女禁用；血管神经性水肿病史者禁用；正在服用ACEI类药物者需停药36小时后使用。用法:

口服，成人起始剂量每次100mg，每日2次，早晚餐后服用；根据血压、心功能调整，目标剂量每次200mg，每日2次，LVEF极低者逐步加量，长期服用监测血钾、肾功能、血压，避免与ACEI联用。2.琥珀酸美托洛尔缓释片-原研商品名:倍他乐克®ZOK(BetalocZOK)适应症:

扩张型心肌病全程基础用药（稳定期/急性期病情控制后），高选择性β1受体阻滞剂，减慢心率、降低心肌耗氧量、逆转心室重构，减少室性心律失常和猝死风险，为扩心病金三角核心用药，需在心衰稳定后小剂量启用。禁忌症:

对美托洛尔或β受体阻滞剂过敏者禁用；支气管哮喘、COPD急性发作期患者禁用；二度及以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征患者禁用；严重心动过缓（心率＜55次/分）患者禁用；扩张型心肌病急性期严重心衰未控制者禁用；心源性休克患者禁用。用法:

口服，成人起始剂量每次11.875mg（1/4片），每日1次，晨起服用；每2-4周根据心率、血压调整，每次增加11.875mg，目标剂量47.5-95mg每日1次，目标心率55-60次/分，不可突然停药，需逐步减量。3.螺内酯片-原研商品名:安体舒通®(Aldactone)适应症:

扩张型心肌病稳定期（NYHAⅡ-Ⅳ级）、LVEF≤35%，醛固酮受体拮抗剂，保钾利尿、抑制心肌纤维化、逆转心室重构，降低心衰再住院率，为扩心病金三角核心用药，与ARNI/ACEI/ARB联用增效。禁忌症:

对螺内酯或保钾利尿剂过敏者禁用；高钾血症患者禁用；严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m²）患者禁用；Addison病患者禁用；孕妇及哺乳期妇女慎用。用法:

口服，成人起始剂量每次10mg，每日1次，晨起服用；根据血钾、心功能调整，目标剂量20mg每日1次，长期监测血钾（3.5-5.0mmol/L）、肾功能，避免与高钾食物/药物联用。4.达格列净片-原研商品名:安达唐®(Farxiga)（前沿SGLT2抑制剂）适应症:

扩张型心肌病稳定期（NYHAⅡ-Ⅳ级），无论是否合并糖尿病，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，通过利尿、改善心肌能量代谢、减轻心脏负荷发挥护心作用，降低心衰再住院率和死亡率，为扩心病新四联方案核心用药，全程适用。禁忌症:

对达格列净或SGLT2抑制剂过敏者禁用；严重肾功能不全（eGFR＜20ml/min/1.73m²）、终末期肾病患者禁用；严重肝功能不全者禁用；酮症酸中毒病史者禁用；孕妇及哺乳期妇女禁用；18岁以下青少年禁用。用法:

口服，成人每次10mg，每日1次，晨起服用，不受进食影响；eGFR20-45ml/min者减为5mg每日1次，用药期间监测血糖、肾功能、血容量，避免脱水。5.左西孟旦注射液-原研商品名:泽昕®(Simdax)（前沿钙增敏剂）适应症:

扩张型心肌病急性期心衰发作、严重低心排血量、低血压，传统正性肌力药效果不佳者，钙增敏剂，增强心肌收缩力且不增加心肌耗氧量，同时扩张冠脉和外周血管，改善心肌灌注、减轻心脏负荷，为扩心病急性心衰一线正性肌力药。禁忌症:

对左西孟旦或制剂成分过敏者禁用；严重低血压（收缩压＜85mmHg）、心源性休克对血管活性药无反应者禁用；严重心律失常（室速、室颤）患者禁用；严重肝肾功能不全者禁用；孕妇及哺乳期妇女禁用。用法:

静脉滴注，成人负荷剂量6-12μg/kg，静脉推注10分钟；维持剂量0.1μg/(kg·min)，根据心功能、血压调整，最大剂量0.2μg/(kg·min)，滴注24-48小时，监测血压、心率、心排血量。6.地高辛片-原研商品名:狄戈辛®(Digoxin)适应症:

扩张型心肌病合并房颤/窦性心动过速、心衰症状明显者，洋地黄类正性肌力药，增强心肌收缩力、减慢房室结传导控制心室率，改善心衰症状，适合扩心病合并快速心律失常者的对症用药。禁忌症:

对地高辛或洋地黄类药物过敏者禁用；严重房室传导阻滞、病态窦房结综合征患者禁用；室性心动过速、室颤患者禁用；严重低钾血症、低镁血症患者禁用；肥厚型梗阻性心肌病患者禁用（扩心病非梗阻者无此禁忌）。用法:

口服，成人起始剂量0.125mg，每日1次，晨起服用；根据心率、血药浓度调整，最大剂量0.25mg每日1次，血药浓度目标0.5-0.9ng/ml，监测血钾、心率、心电图。7.贝那普利片-原研商品名:洛汀新®(Lotensin)适应症:

扩张型心肌病稳定期，沙库巴曲缬沙坦不耐受者，血管紧张素转换酶抑制剂，降压、改善冠脉微循环、逆转心室重构、减少尿蛋白，为传统扩心病金三角核心用药，适合合并高血压/糖尿病肾病的扩心病患者。禁忌症:

对贝那普利或ACEI类药物过敏者禁用；双侧肾动脉狭窄患者禁用；高钾血症患者禁用；严重肾功能不全者禁用；孕妇及哺乳期妇女禁用；血管神经性水肿病史者禁用。用法:

口服，成人起始剂量2.5mg，每日1次，晨起服用；每2周调整剂量，每次增加2.5mg，目标剂量10-20mg每日1次，监测血钾、肾功能，出现干咳不耐受换用ARB类。8.曲美他嗪片-原研商品名:万爽力®(Vasorel)适应症:

扩张型心肌病合并心肌缺血、运动耐量显著降低者，优化心肌能量代谢药，改善心肌细胞葡萄糖氧化，增加心肌能量供应，减轻心肌缺血所致的心功能恶化，无降压、降心率作用，适合老年扩心病合并冠心病者。禁忌症:

对曲美他嗪或制剂成分过敏者禁用；帕金森病、帕金森综合征患者禁用；严重肝肾功能不全者禁用；哺乳期妇女禁用；18岁以下青少年禁用。用法:

口服，成人每次20mg，每日3次，餐前服用；缓释片35mg每日2次，早晚服用，疗程长期，监测肝功能，出现震颤、运动迟缓立即停药。9.芪苈强心胶囊-中成药适应症:

扩张型心肌病（阳气虚乏、血瘀水停证），症见心慌气短、动则加重、下肢浮肿、畏寒肢冷、口唇青紫，益气温阳、活血通络、利水消肿，改善心衰症状、逆转心室重构、提高运动耐量，为扩心病全程经典调理中成药，与西药新四联方案联用增效。禁忌症:

对本品成分过敏者禁用；孕妇慎用；阴虚火旺者（潮热盗汗、口干咽燥）慎用；有出血倾向者慎用。用法:

口服，每次4粒，每日3次，温水送服，疗程长期，服药期间监测血钾、心功能，无需调整西药剂量。10.参麦注射液-中成药适应症:

扩张型心肌病急性期心衰发作（气阴两虚证），症见心悸气短、汗出乏力、口干咽燥、四肢厥冷，益气固脱、养阴生津、生脉，改善心肌缺血、提升心排血量，为扩心病急性心衰的经典中成药支持治疗药，与西药正性肌力药联用增效。禁忌症:

对参麦注射液或人参、麦冬过敏者禁用；阴盛阳衰者（畏寒肢冷、大便稀溏）禁用；有出血倾向者慎用；孕妇及哺乳期妇女慎用；儿童慎用。用法:

静脉滴注，成人每次20-60ml，加入5%葡萄糖注射液250ml，每日1次，滴注速度40滴/分，避免与其他中药注射剂联用。二、肥厚型心肌病（HCM，梗阻性/非梗阻性，伴舒张功能不全/流出道梗阻/心律失常）1.琥珀酸美托洛尔缓释片-原研商品名:倍他乐克®ZOK(BetalocZOK)适应症:

肥厚型心肌病全程基础用药（梗阻性/非梗阻性），高选择性β1受体阻滞剂，减慢心率、降低心肌收缩力、减轻左心室流出道梗阻，改善心肌舒张功能，减少室性心律失常和猝死风险，为肥厚型心肌病一线首选药，梗阻性者为核心用药。禁忌症:

对美托洛尔或β受体阻滞剂过敏者禁用；支气管哮喘、COPD急性发作期患者禁用；二度及以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征患者禁用；严重心动过缓（心率＜55次/分）患者禁用；心源性休克患者禁用。用法:

口服，成人起始剂量47.5mg，每日1次，晨起服用；根据心率、流出道梗阻情况调整，目标心率50-60次/分，最大剂量95mg每日1次，梗阻性者需足量使用，不可突然停药。2.富马酸比索洛尔片-原研商品名:康忻®(Concor)适应症:

肥厚型心肌病（老年患者/合并糖尿病/慢性支气管炎者，梗阻性/非梗阻性），高选择性β1受体阻滞剂，作用温和持久，对支气管、血糖、血脂几乎无影响，减轻流出道梗阻、改善舒张功能，耐受性优于美托洛尔，适合老年肥厚型心肌病患者。禁忌症:

对比索洛尔或β受体阻滞剂过敏者禁用；支气管哮喘、COPD患者禁用；二度及以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征患者禁用；严重心动过缓、急性心力衰竭患者禁用；心源性休克患者禁用。用法:

口服，成人起始剂量2.5mg，每日1次，晨起服用；每2-4周调整剂量，目标心率50-60次/分，最大剂量10mg每日1次，长期监测心率、心脏超声（评估流出道压差）。3.盐酸维拉帕米缓释片-原研商品名:异搏定®(Isoptin)适应症:

肥厚型心肌病非梗阻性/梗阻性（β受体阻滞剂不耐受者），非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，减慢心率、降低心肌收缩力、改善心肌舒张功能，轻度减轻流出道梗阻，为β受体阻滞剂不耐受者的首选替代药，适合合并高血压的肥厚型心肌病患者。禁忌症:

对维拉帕米或钙通道阻滞剂过敏者禁用；严重心力衰竭（LVEF＜35%）患者禁用；二度及以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征患者禁用；严重低血压患者禁用；肥厚型梗阻性心肌病伴严重心衰者禁用。用法:

口服，成人起始剂量120mg，每日1次，晨起服用；根据病情调整，最大剂量240mg每日1次，梗阻性者需小剂量起始，监测流出道压差、血压。4.盐酸地尔硫卓缓释胶囊-原研商品名:合心爽®(Herbesser)适应症:

肥厚型心肌病非梗阻性，伴心肌缺血、心率偏快者，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，减慢心率、改善心肌舒张功能、扩张冠脉，缓解心肌缺血所致的胸痛、心悸，为非梗阻性肥厚型心肌病的基础用药，不单独用于重度梗阻性患者。禁忌症:

对地尔硫卓或钙通道阻滞剂过敏者禁用；二度及以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征患者禁用；严重低血压、心源性休克患者禁用；严重心力衰竭患者禁用；孕妇及哺乳期妇女慎用。用法:

口服，成人起始剂量90mg，每日1次，晨起服用；根据心率、缺血症状调整，最大剂量180mg每日1次，整粒吞服。5.硫酸丙吡胺片-原研商品名:达舒平®(Disopyramide)适应症:

肥厚型梗阻性心肌病（中重度流出道梗阻，β受体阻滞剂/钙通道阻滞剂效果不佳者），IA类抗心律失常药，具有负性肌力作用，强效减轻左心室流出道梗阻，同时抑制室性心律失常，为重度梗阻性肥厚型心肌病的二线用药。禁忌症:

对丙吡胺或IA类药物过敏者禁用；二度及以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征患者禁用；严重心力衰竭、心源性休克患者禁用；青光眼（闭角型）患者禁用；尿潴留患者禁用；严重肝肾功能不全者禁用。用法:

口服，成人起始剂量100mg，每8小时1次，餐后服用；根据梗阻情况调整，最大剂量200mg每8小时1次，监测心电图、流出道压差、眼压。6.决奈达隆片-原研商品名:迈达龙®(Multaq)（前沿抗心律失常药）适应症:

肥厚型心肌病合并房颤/室性心律失常（阵发性/持续性），胺碘酮衍生物，广谱抗心律失常，无碘相关副作用（甲状腺/肺部损伤），减慢心室率、抑制室性早搏，改善肥厚型心肌病合并心律失常的预后，为胺碘酮不耐受者的优选替代药。禁忌症:

对决奈达隆或制剂成分过敏者禁用；严重心力衰竭（NYHAⅣ级）、急性心衰发作期患者禁用；二度及以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征患者禁用；严重肝肾功能不全者禁用；孕妇及哺乳期妇女禁用；QT间期延长者禁用。用法:

口服，成人每次400mg，每日2次，早晚餐后服用，疗程长期，监测心电图、肝功能、流出道压差，避免与延长QT的药物联用。7.利伐沙班片-原研商品名:拜瑞妥®(Xarelto)适应症:

肥厚型心肌病合并房颤（CHA₂DS₂-VASc评分≥2分），直接Xa因子抑制剂，口服抗凝药，预防房颤所致的血栓栓塞（脑梗死、肺栓塞），降低肥厚型心肌病合并房颤患者的致死率，无需监测凝血功能，出血风险低，为首选抗凝药。禁忌症:

对利伐沙班或直接口服抗凝药过敏者禁用；活动性出血患者禁用；有颅内出血病史者禁用；严重肝肾功能不全者禁用；孕妇及哺乳期妇女禁用；机械心脏瓣膜置换术后患者禁用。用法:

口服，成人每次20mg，每日1次，晚餐后服用；CrCl30-50ml/min者减为15mg每日1次，疗程长期，监测出血倾向（牙龈出血、黑便）。8.伊伐布雷定片-原研商品名:可兰特®(Procoralan)（前沿心率控制药）适应症:

肥厚型心肌病（梗阻性/非梗阻性），β受体阻滞剂/钙通道阻滞剂不耐受或达到最大剂量仍心率偏快（≥70次/分），选择性If通道阻滞剂，减慢心率、改善心肌舒张功能，不影响心肌收缩力，为难治性心率偏快肥厚型心肌病的一线用药。禁忌症:

对伊伐布雷定或制剂成分过敏者禁用；窦性心动过缓（心率＜60次/分）、二度及以上房室传导阻滞患者禁用；病态窦房结综合征、心房颤动患者禁用；严重肝肾功能不全者禁用；孕妇及哺乳期妇女禁用。用法:

口服，成人起始剂量5mg，每日2次，早晚餐后服用；根据心率调整，目标心率50-60次/分，最大剂量7.5mg每日2次，监测心率、心电图。9.参松养心胶囊-中成药适应症:

肥厚型心肌病合并室性早搏/房颤（气阴两虚、心脉瘀阻证），症见心悸、胸闷、气短、胸痛、脉结代，益气养阴、活血通络、清心安神，改善心律失常症状，减少早搏次数，同时改善心肌舒张功能，为肥厚型心肌病合并心律失常的经典中成药，与西药联用减毒。禁忌症:

对本品成分过敏者禁用；孕妇慎用；脾胃虚寒者（腹痛、腹泻）慎用；有出血倾向者慎用。用法:

口服，每次4粒，每日3次，温水送服，疗程长期，服药期间监测心电图、心脏超声。10.养心氏片-中成药适应症:

肥厚型心肌病合并心肌缺血（气虚血瘀证），症见心悸、胸闷、胸痛、乏力、活动后加重，益气活血、化瘀止痛、养心安神，改善冠脉微循环、减轻心肌缺血，同时缓解心肌舒张功能不全所致的症状，为肥厚型心肌病合并冠心病的优选调理中成药。禁忌症:

对本品成分过敏者禁用；孕妇禁用；阴虚火旺者（潮热、盗汗）慎用；有出血倾向者慎用。用法:

口服，每次4-6片，每日3次，温水送服，病情稳定后减为3片每日3次维持，服药期间监测凝血功能。三、心肌病通用/难治性+特殊人群适配（难治性DCM/HCM、老年/儿童/孕妇、合并心衰/房颤/高血压）1.维利西呱片-原研商品名:唯可同®(Vericiguat)（前沿sGC刺激剂）适应症:

难治性扩张型心肌病（NYHAⅡ-Ⅳ级）、LVEF≤45%，近期心衰急性加重后稳定者，可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂，改善心肌舒张和收缩功能、扩张血管、逆转心室重构，降低心衰再住院率，为传统新四联方案无效的难治性扩心病一线前沿用药。禁忌症:

对维利西呱或制剂成分过敏者禁用；严重低血压（收缩压＜90mmHg）患者禁用；严重肝肾功能不全者禁用；孕妇及哺乳期妇女禁用；正在服用硝酸酯类药物者慎用。用法:

口服，成人起始剂量2.5mg，每日1次，晨起服用；每2周根据血压调整，每次增加2.5mg，目标剂量5mg每日1次，最大剂量10mg每日1次，监测血压、肾功能。2.依普利酮片-原研商品名:依普利酮®(Inspra)（前沿醛固酮受体拮抗剂）适应症:

难治性扩张型心肌病、肥厚型心肌病合并左心室肥厚，新型高选择性醛固酮受体拮抗剂，保钾利尿、抑制心肌纤维化、逆转心室重构，对雄激素、孕激素受体无影响，生殖毒性远低于螺内酯，为螺内酯不耐受（如男性乳房发育）者的优选替代药。禁忌症:

对依普利酮或醛固酮受体拮抗剂过敏者禁用；高钾血症患者禁用；严重肾功能不全者禁用；孕妇及哺乳期妇女禁用；肝功能不全者慎用。用法:

口服，成人起始剂量25mg，每日1次，晨起服用；根据血钾、心功能调整，目标剂量50mg每日1次，严格监测血钾、肾功能。3.恩格列净片-原研商品名:欧唐静®(Jardiance)（前沿SGLT2抑制剂）适应症:

难治性扩张型心肌病（NYHAⅡ-Ⅳ级）、合并2型糖尿病，SGLT2抑制剂，降糖同时强效护心，改善心肌能量代谢、减轻心脏负荷，降低心衰再住院率和死亡率，为达格列净不耐受者的优选替代药，适合扩心病合并糖尿病的患者。禁忌症:

对恩格列净或SGLT2抑制剂过敏者禁用；严重肾功能不全、终末期肾病患者禁用；严重肝功能不全者禁用；酮症酸中毒病史者禁用；孕妇及哺乳期妇女禁用；18岁以下青少年禁用。用法:

口服，成人每次10mg，每日1次，晨起服用，不受进食影响；eGFR20-45ml/min者减为5mg每日1次，监测血糖、肾功能、血容量。4.阿哌沙班片-原研商品名:艾乐妥®(Eliquis)（前沿抗凝药）适应症:

心肌病（DCM/HCM）合并房颤，高出血风险者（CHA₂DS₂-VASc≥2分），直接Xa因子抑制剂，口服抗凝便捷，出血风险为直接口服抗凝药中最低，适合老年心肌病合并房颤、凝血功能稍差的患者。禁忌症:

对阿哌沙班或直接口服抗凝药过敏者禁用；活动性出血患者禁用；有颅内出血病史者禁用；严重肝肾功能不全者禁用；孕妇及哺乳期妇女禁用；机械心脏瓣膜置换术后患者禁用。用法:

口服，成人每次5mg，每日2次，餐后服用；年龄≥80岁/体重＜60kg/肌酐≥133μmol/L者减为2.5mg每日2次，疗程长期，监测出血倾向。5.托伐普坦片-原研商品名:苏麦卡®(Tolvaptan)（前沿利尿剂）适应症:

难治性扩张型心肌病合并难治性低钠血症（血钠＜130mmol/L）、重度水肿，精氨酸加压素V2受体拮抗剂，仅排水不排钠，强效纠正低钠血症、减轻水肿，避免传统利尿剂加重低钠，为扩心病合并难治性低钠血症的一线用药。禁忌症:

对托伐普坦或制剂成分过敏者禁用；严重肝肾功能不全者禁用；高钠血症患者禁用；低血容量患者禁用；孕妇及哺乳期妇女禁用；18岁以下青少年禁用。用法:

口服，成人起始剂量15mg，每日1次，晨起服用；根据血钠、水肿调整，最大剂量60mg每日1次，监测血钠、尿量，避免血钠升高过快。6.左氨氯地平片-原研商品名:施慧达®(Levamlodipine)适应症:

心肌病（DCM/HCM）合并高血压（老年患者/体质虚弱者），钙通道阻滞剂（二氢吡啶类），为氨氯地平左旋体，降压作用温和持久，副作用（面部潮红、踝部水肿）发生率更低，改善冠脉微循环，对心肌病的收缩/舒张功能无不良影响，为老年心肌病合并高血压的首选降压药。禁忌症:

对左氨氯地平或二氢吡啶类药物过敏者禁用；严重低血压患者禁用；严重肝肾功能不全者慎用；孕妇及哺乳期妇女慎用。用法:

口服，成人起始剂量2.5mg，每日1次，晨起服用；根据血压调整，最大剂量5mg每日1次，老年患者无需调整剂量，监测血压、心率。7.甲基多巴片-原研商品名:爱道美®(Aldomet)适应症:

妊娠合并心肌病（轻度DCM/非梗阻性HCM）合并高血压，中枢性降压药，降压作用温和，对胎儿无明显毒副作用，不影响心肌收缩/舒张功能，为妊娠心肌病合并高血压的一线首选药。禁忌症:

对甲基多巴或中枢性降压药过敏者禁用；活动性肝病（急性肝炎、肝硬化）患者禁用；严重抑郁症患者禁用；嗜铬细胞瘤患者禁用；哺乳期妇女禁用。用法:

口服，成人起始剂量250mg，每日2-3次，餐后服用；