医大附院新生儿科住院医师培训手册

新生儿科住院医师培训手册

1.母亲疾病对新生儿的影响

1.1母亲胎膜早破时间＞18小时，产前发热38度以下，羊水川度污染，或有其它可疑感染

症状：

1.1.1如患儿足月生后生命体征平稳，生后18-24小时内常规查血常规+CRP,出报告后打印

报告放置于病史并将结果记录在病史中同时告知家属结果，如有异常（单纯白细胞略有升高

可再复查一次），收入新生儿室抽血培养，加用抗生素，抗生素应用时间依据实验室检查结

果及临床表现情况而定，血培养阴性者：一般至少使用5-/天（直至连续2次复查血常规、

CRP恢复正常、血培养＞72小时阴性）；血培养阳性者，行腰穿脑脊液检查，抗生素选能通

过血脑屏障的敏感的、疗程依阳性菌种类而定。

1.1.2如患儿早产、生后气促、呼吸困难等可疑感染征象，或者孕母有明确感染依据，即收

入新生儿室查血常规、抽血培养，加用抗生素。

1.2患母妊娠期糖尿病，患儿生后：

121入室留观血糖、呼吸等情况，按“新生儿血糖监测处理”流程（图1）,监测血糖，完

善体检，血糖正常可转母婴同室；

122告知家属糖尿病母亲婴儿可能发生的情况，如低血糖、NRDS、红细胞增多症、先天发

育异常，可出院后儿科专科医院完善心超及大脏器B超等检查（告知后家属签字）。

1.3患母甲状腺疾病，患儿生后：

1.3.1告知家属对患儿可能的影响，如患儿甲状腺功能异常、心律及心率异常、心衰、宫内1

发育迟缓、呕吐、腹泻等，如患儿一般情况好，无任何临床表现可先留在母婴同室，嘱出院

后即儿科专科医院内分泌科完善甲状腺功能等检查并随访（告知后家属签字）；

1.3.2如患儿有心律及心率异常等表现，需收入新生儿科，完善甲状腺功能检杳，必要时转

院C

1.4患母乙肝病毒携带：患儿生后

签署乙肝免疫球蛋白注射同意书、生后12-24小时注射乙肝免疫球蛋白100IU,告知家长患

儿出生14天后（满月前）可以（自愿）周一或周三下午（杨浦）（周二或周四下午•黄浦）新生儿

科门诊就诊，打第二次乙肝免疫球蛋白，需携带预防接种本。生后6月至9月至儿科医院肝

病科门诊随访，完善宝宝的乙肝病毒标志物检测。

1.5患母红斑狼疮SLE,患儿生后

1.5.1入室观察呼吸、循环等生命体征，注意心律及心率、有无皮疹等，完善血常规、心电

图检查；如上述情况有任何异常，收入新生儿科，必要时转院；

1.5.2无殊可转母婴同室继续观察，嘱家属出院后儿科专科医院肾脏科或结缔组织病科完善

患儿SLE相关抗体检查并隙访（告知后家属签字）。

1.6患母血小板减少，患儿生后：

L6.1完善查体，注意有无皮肤出血、内脏出血等情况，无殊生后24小时内完善血常规，注

意血小板情况；

1.6.2如有临床出血表现及时完善血常规，根据情况收入新生儿室或转院。

1.7患母贫血，患儿生后：

1.7.1完善查体.注意有皮肤粘膜苍白、肝脾肿大等贫血表现，无殊生后24小时内完善而常

规，网织红细胞、注意血色索情况；

1.7.2如有贫血表现及时完善血常规，网织红细胞，根据情况收入新生儿室或转院。

图1低血糖高危患儿血糖监测流程

2

1.8患母血型Rh（-）,患儿生后：

1.8.1查看孕母病史，儿胎儿产，产前抗体筛查结果等，如有任何溶血可能即抽血查Coombs，

（送上海市中心血站）、血常规、网织，并密切监测黄疟，收入或留观病房；

1.8.2如产前数次抗体均阴性，生后无黄疸、贫血等征象可回母婴同室，密切监测黄疸，完

善血常规+网织：

1.8.3如黄疸监测超过生理范围，按高胆红素血症处理，光疗、随访胆红素、完善Coombs'（送

市中心血站）。

L9患母吸毒史，患儿生后：

1.9.1告知家属可能的情况并签字，戒断症状可以生后数日内逐渐表现；

1.9.2一旦症状禽现即收入病房。

1.10母亲梅毒，患儿生后:

按常规转儿科医院进一步诊治，如拒绝转院需签字，不接种疫苗。

1.11其它需查血常规、CRP情况：

不明原因早产、双胎、皮肤出血点、水疱、比较大的血管瘤、母亲血小板减少、新生儿面色

苍白或暗红。

2,超声异常的意义及生后注意事项

2.1羊水过多

生后置胃管一次（开临时医嘱）是否畅，肛门检查是否见胎粪，如正常，体检病史写明“孕

母产前检查羊水多，予置胃管畅，肛管探及胎粪，继观”；如置胃管有阻力可予带胃管摄胸

腹片，除外食道闭锁；如肛管未及胎粪，告知家属患儿羊水过多消化道畸形不能完全除外，

需观喂养、呕吐、腹胀、24小时内排便等情况，家属签字。羊水过多合并肠管强回声或肠

管扩张等高度提示消化道畸形如胎粪性腹膜炎。

如产前羊水多，产前检查已怀疑胎儿消化道畸形，生后即转院。

2.2羊水过少

如孕早中期发生羊水过少，很可能同时伴有胎儿肾脏异常（少尿），胎儿宫内肺发育、肢体

发育会受影响，出生一般会有临床表现；如果怀疑肾脏发育异常，生后可留观，记尿量、查

肾功能.必要时转院C

2.3中枢：B超颅内病变不重，生后测头围、观外表无特殊，可嘱出院后儿科就诊随访，完

善头颅B超及MRI,否则转院。

2.4唇腭裂：•般可先收住院，观喂养情况，如影响进食，喂养指导，并建议特殊专用奶嘴

喂养，出院后九院口腔科就诊随访，并嘱完善其他大脏器B超、心超等。

2.5心脏：青紫型或复杂先心生后即转院，结合产前超声或依据临床表现决定是否给予吸氧

（防止动脉导管过早关闭），右位心者警惕是否为无脾综合征，是否预防接种应当心。主动

脉缩窄者或左心发育欠佳者需当心Tuner综合征。一般室缺、房缺注意心功能情况，体检注

意心脏杂音，有累及心功能及时转院，否则可予宣教嘱产科出院即往儿科心脏专科就诊随访。

2.6肾脏：生后注意尿量，必要时可查肾功能，有解尿一般可.嘱出院后儿科泌尿外科就诊完

善B超等，肾盂扩张大于30mm,需生后即转院，可能需要引流。

2.7占位性病变：如在颈部、胸腔、颅内等可引起压迫相关并发症，或占位性病变较大，或

有恶性可能，需及时转院。

2.8产前B超示颈项透明层增厚、颈项软组织增厚、心脏内强回声、肠管强回声、后颅窝池

增宽、单脐动脉、股骨短小、鼻骨发育不全及鼻骨缺失、脉络膜囊肿、脑室扩张等

以上均为染色体异常软指标，单项指标阳性者：产后注意体检有无外表畸形，如无外表畸形,

嘱出院后儿保随访生长及精神运动发育，必要时完善大脏器B超；

2.8.1颈项软组织增厚，如无染色体异常依据，需重点听诊心脏有无杂音。

单项指标阳性者同时伴有外表异常、面容特殊者，可查染色体，根据临床决定有否转院指征,

如不需转院嘱出院即儿科就诊随访；

多项指标阳性者，如未查羊水穿刺染色体等，可建议进一步完善染色体检查，根据患儿外表、

临床情况决定是否急诊转院或嘱出院后儿科随访。

2.8.2心脏内强回声

带情况、孕期产检与胎儿有关的异常情况（胎儿窘迫？畸形？染色体异常软指标？）等C

6、复苏设备所处位置要标识清晰，检查复苏设备及药品，保证齐全，并且功能良好（有高

危因素的新生儿应该在胎儿娩出前进行相关设备的连接及功能确认）:远红外辐射抢救台、

供氧装置（空氧混合）、吸引器、吸痰管、胃管、面罩（大、小）、新生儿复苏气囊、喉镜（大

小镜片以及配件）、气管导管（各种型号齐全）、药物（仔上腺素•、生理盐水、注射用水、纳

洛酮、5%碳酸氢钠等）、注射器、心肺监护仪、胶布、剪刀、听诊器等。

3.2快速评估

出生后立即用几秒钟的时可快速评估四项指标：

1、足月妊娠？

2、羊水清？

3、有哭声或呼吸？

4、肌张力好？

如以上四项中有1项为“否”，则进行以下初步更苏。

3.3初步复苏

温-位--吸--擦-位

温（保暖）：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生

儿以减少热量散失等。有条件的医疗单位对体重＜1500g、孕周＜32周的极低出生体重（VLBW）

儿可将头部以下躯体和四肢放在灭菌的塑料袋内或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上。先摆好

体位再继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制也要避免高温。

位（体位）：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。5

吸（吸引）：在肩娩出前助产者用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸球

或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心

动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（＜10s）,吸引器的负压不超过

100mmHg（1mmHg=0.1

羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠是稀，初生儿一娩出先评估新

生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸

引。

擦（擦干）：快速擦干全身，触觉刺激，用手拍打或手指弹患儿足底或摩擦背部2次诱发自

主呼吸。

位（复苏体位）：如新生人经初步复苏仍无活力需进一步复苏，需将新生儿重新摆正体位，

（鼻吸气位），同时呼叫上级医生。

图2新生儿窒息复苏流程

6

3.4注意：

气管插管选择：

Wt<1000g2.5mm；Wt1000~2000g3mm

Wt2000~3000g3.5mm：Wt>3000g3.5~4mm

气管插管深度=Wt(Kg)+6(CM)(顶端至口角)。

3.5常用药物：

1.肾上腺素1：10,0000.1~0.3ml/KgIVorIT(NS1：1稀释

2.扩溶：生埋盐水、血浆、5%白蛋白，10ml/KgIV5~10分钟给完。

3.钠络酮：0.01~0.03mg/Kg最大量0.1mg/Kg(仅用于母有应用吗啡类药物史，

3.6诊断：Apgar评分<7分

图3复苏效果不好时的原因及处理

表2新生儿窒息复苏的特殊情况

情况病史/临床症状指掘

气道机械性阻塞

胎粪或黏液阻塞羊水胎粪污染，胸廓运动不良气管导管吸引胎类/正压人工呼吸

后鼻孔闭使哭时红涧，安静时紫雄口般气道，气管插管

咽部气道崎形（Robin琮合征）舌后坠进人咽喉上方将其培客,空气进入困难俯卧体位，后鼻咽如管或喉武气道

肺功能损害

气的呼吸困难，双肺呼吸音不对称胸腔穿刺术

持续紫纲/心动过矮

胸腔积液呼吸百减低立即插管

持续紫钳/心动过缓胸腔穿剌术，引流放液

先天性膈疝双肺呼吸音不对称气管插管,播人胃管

持续紫纲/心动过缓，舟状腹

心脏功能损害

先天性心胶病持续紫绢/心动过线论断评价

胎儿失由/母出血苍白;对复苏反应不良扩容,可能包括检血

3.7不进行复苏和终止复苏的界限

产:科、儿科小组及家长要达成共识采取一致行动。对于那些存活渺茫的婴儿应终止抢救。

对存活率高、残疾率低的婴儿应积极复苏，包括妊周＞23周（无致命性宫内感染和缺氧缺血

性损伤）和绝大多数无先天异常的婴儿。对于那些生存希望不大、残疾可能性大、生存质量7

差又不能确定预后的患儿，如果家长要求抢救也则应启动复苏程序。

对于持续正确复苏20分钟以上，患儿仍无生命体征者（无心跳和呼吸）应考虑终止抢救。

3.8窒息复苏医嘱

临时医嘱（产房抢救医嘱）

小抢救一次

新生儿复苏术

吸痰一次

气管插管一次（或面罩加压给氧）

气管导管一根

正压人工呼吸

胸外按压（必要时）

药物（肾上腺素、扩容为主，不主张常规使用纳洛酮）

1:10000肾上腺素:静脉:（）.1〜0.3ml/kg；气管注入：0.3〜lml/kg需要时3〜5min重复1

次。

生理盐水：首次剂量为10ml/kg,经外周静脉或脐静脉（XOmin）缓慢推入。

纳洛酮：静脉:0.01-0.03mg/kg,最大不超过O.lmg/kg静推（快）

5%碳酸氢钠:2〜3ml/kg静推（慢＞5分钟）

及时记录抢救记录（姓名、住院号、抢救时间精确到分钟、参加抢救人员姓名及职称、抢

救经过、结局等）

3.9窒息复苏后新生儿处理

3.9.1概述

1.收入新生儿病房

2.监护：血氯饱和度监测、血压监测（q6h）、血糖监测（q6h）记录尿量、有条件给予心

电监护

3.辅助检查：血气分析、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶学、血培养

4.特殊检查：胸部X线。必要时心电图检查、肾脏B超检查、头颅B超检查

5.治疗：应用抗生素、禁食、补液、必要时纠酸、血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺）、

扩容（生理盐水或少浆血）

3.9.2维持呼吸功能稳定：

1.气管插管指征：a;无自主呼吸或呼吸不规则;b:一般吸氧不能纠正的低氧血症（氧饱和度

要求大于90%）；c：顽固性高碳酸血症（PCO2大于60mmHg）d;存在呼吸窘迫症状；E

胎粪吸入导致的窒息；f：先天性膈疝

2.血气分析:维持pH7.25以上,PO250-80mmHgPCO2小于60mmHg,BE小于-8mmol/L

3.存在肺动脉高压可能尽可能提早转院

3.9.3循环功能维持

1.维持血压：

平均动脉压大于。如果血压小于首先生理盐水扩容，

40mmHg40mmhg,10ml/kg?IVgtt,8

维持lh；扩容后观察血压、尿量。如果血压增加，但仍小于40mmHg,给予第二次扩

容，剂量同前；

如果患儿存在失血，可给予少浆血扩容替代生理盐水。第一次扩容后如果血压、尿量、

末梢循环改善不明显,不应继续扩容：应给与而管活性药物：

■多巴胺：5-15ug/kg/min,可以从小剂量开始，根据血压变化每30-60分钟增加

一次剂量，每次增加2.5ug/kg/min,最大剂量20ug/kg/min

■多巴酚丁胺：5-15ug/kg/min,可以从小剂量开始，根据血压变化每30-60分钟

增加一次剂量，每次增加2.5ug/kg/min,最大剂量20ug/kg/min

2.心力衰竭处理；

根据心率、呼吸、末梢循环、肝脏大小、是否水肿、胸部X线心影大小评估是否

存在心率衰竭

1）限液：bUml/kg/d

2）利尿：速尿，l-2mg/kg/次

3）血管活性药物：同前

4）尽可能不用强心药物

3.心律失常：常见为室上速、房室传导阻滞。需要相应药物处理

1）房性或室性早搏，ST段改变，多不需要抗心律失常药物

2）室上速：刺激迷走神经：凉毛巾敷脸。尽量避免应用压框和刺激咽部

洋地黄类药物

电复律

3)房室传导阻滞：无临床症状不需要处理，存在血流动力学障碍者应用

阿托品

4)给予营养心肌药物

3.9.4中枢神经系统：

评估：前自I、原始反射、肌张力、肌力、呼吸、惊厥、瞳孔对光反射

不主张应用甘露醇

头颅B超、CI或MRI检查

脑电图检查

3.9.5血糖维持：

维持血糖在正常范围，一般要大于4mmol/L

3.9.6液体量：

根据尿量决定每日液体量，应评估体重丢失、尿量、电解质等，体重丢失在正常范围内，

可每日增加液体量，维持电解质平衡

3.9.7纠正酸中毒

5%NaCO3(ml)=BEX体重X0.3,加入等量5%GS静滴1-2小时，然后复查血气分析。

3.9.8消化功能

第一天禁食，监测腹部情况、肠鸣音、胎粪排出情况，根据情况决定何时开始肠道喂

养。9

3.9.9血液系统

监测血常规：注意纥细胞、红细胞压积、血小板计数。凝血功能测定。

3.9.10肾功能：

监测尿量、有无而反、肾功能

3.10早产儿窒息复苏需关注的问题

1、体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对出生体重＜1500g的极低出生体重儿(VLBWI)尤其

是出生体重＜1000g的超低出生体重儿(ELBWI)需复苏者可采用塑料袋保温(见初步复苏部分)。

2、对出生体重＜1500g的VLBWI尤其是出生体重＜1000g的ELBWI,因肺不成熟，缺乏肺表面

活性物质易发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要立即气管插管气管内注入肺表面活性物

质进行防治。

3、早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，间歇正压给氧易受伤害。复苏时使用正压需要

有恒定的最大吸气压(PIP)及呼气末正压(PEEP)。指南推荐使用「组合复苏器。

4、由于生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时应保温，避免使用高

渗药物，注意操作轻柔，维持颅压稳定。

5、围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟喂养或进

行微量喂养。

6、早产儿对高动脉氧分用非常敏感,易造成氧损害c需要规范用氧.兔苏时尽量避灸使用

100%浓度的氧并进行经皮氧饱和度或血气的动态监测使经皮氧饱和度维持在90%〜94%,

一般开始复苏时FI0230-40%,并定期随访眼底。

4.留观新生儿管理流程

4.1母亲有产前疾病及高危因素可能影响新生儿、畸形、产伤、其它查体的异常情况均需告

知家长，并签字。

产房护士送新生儿入观察室

新生儿护士、产科护士交接班，双方签字

通知儿科医生查看病人（杳体、开医嘱、写病历）

新生儿留观

异.常10

正常

通知儿科医生（查体、处理，写病历）

医生查体、书写病历。

生后2小时休养室护士来我科接新生儿

正常异.

留观护士与产科护士交接班，签字。

产科护士送婴儿到母亲，与家属交待，告知

护理要点，签字。收入院

产房护士送新生儿来我科,医生常规在电脑上查阅母亲病史，对于产科病史不详的或有疑问，

应该与产科床位医生沟通。

4.2进行新生儿查体：包括一般情况（神志、反应、面色、哭声、SPO2）,皮肤：是否红或

紫（中央性或周围性）、有无皮疹（李斯特菌、梅毒感染、色素失禁症等）、牛奶咖啡斑（神

经纤维瘤病？）、色素脱失斑（结节性硬化症？）、大面积黑色素痣、新生儿红斑、水疱（查

血象并告知家属可能为病毒感染）、血管斑或血管瘤、皮肤蜕皮（梅毒、羊水混）、皮肤干燥

（甲状腺功能低下）、出血点。头面部：头颅：有无水肿或血肿（范围、大小）、囱门（大小,

有无膨隆或凹陷）、前后囱是否贯通、颅缝是否闭合或重登、头皮有无破损及皮炎、左右面

部是否对称C眼部：摸双眼有无眼球、眼裂、眼裂张开是否正常.巩膜上有无出而斑,卜睑

皮肤有无血管斑、眼距是否宽。耳部：双耳是否对称，是否为小耳畸形、耳廓是否完整、有

无外耳道，有无赘生物（有赘生物重点听诊心脏有无杂音）、耳位是否低。鼻部：鼻腔通否、

鼻中隔居中否、鼻梁低否、是否鼻塞（需除外母梅毒，必要时可吠嘛滴鼻）、鼻唇沟是否左

右对称。口腔:有无唇裂或口角裂、哭吵时是否左右口角不对称（歪嘴哭面容或歪嘴哭综合

征：重点听诊心脏有无杂音、耳部有无赘生物，建议查心超并嘱长期随访神经发育等）、有

无胎生乳牙（注意防牙齿脱落窒息，及时请口腔科会诊拔出乳牙）、有无上皮细胞堆积引起

的白色颗粒、有无腭裂或悬雍垂裂、有无舌头肥大舌常吐于口外（当心甲状腺功能低下）、

舌面上有无肿物（看似双舌，血管痛多见）、有无舌根后坠（似看不到舌，当心Robin序列

征）、是否高腭弓、是否小下颌。颈部：淋巴管瘤、斜颈、双侧锁骨有无股擦感、颈部皮肤

痍管。胸部：呼吸频率、节律、有无吸凹、胸廓是否对称、胸廓是否狭小、双侧呼吸音是否

对称、乳距是否宽（正常足月儿8cm）、乳腺有无肿大、胸部皮肤屡管。腹部：膨隆或凹陷、

肝脾是否肿大、腹壁静脉是否可见、肠鸣音正常否、有无肿块触及。四肢：活动好否、两侧

活动是否对称（臂丛神经损伤）、肌张力是否正常（胴窝角、跟耳、足背曲角、内收肌角、

围巾征）、关节活动正常否、有无多指（趾）或并指（趾）（需当心皮性并指）、尺骨、楼骨

是否发育良好、大小鱼际是否发育好、手足有无异常外形、足背水肿明显（女性当心Tuner

综合征，男性当心Noonan综合征）、有无持续拇指内收、垂腕、手指弯曲、㈱或膝关节脱位、

有无通贯手、手足指趾节是否正常、肢体有无肿块触及。腹股沟、生殖器、会阴处：男性:

睾丸是否下降、有无鞘膜积液或疝气、阴囊色素是否很深、有无尿道下裂（建议查染色体并

告知签字）、有无阴茎阴囊转位（需与两性畸形鉴别：查染色体，内生殖器超声检查，必要11

时生殖腺活检及激素继发试验等）、有无瘦。女性：尿道阴道开口是否正常（警惕有无合并

痍管）、处女膜脱出、有无疝气（疝入物可为卵巢）、有无无肛或肛门闭锁、肛周有无脱皮（警

惕梅毒）、有无肛裂或直肠息肉。脊柱及能尾部：脊柱有无异常弯曲、舐尾部有无凹陷、窦

道表面有无毛发.哭声：猫叫样？鸡鸣样？喘息样？

查体异常需告知家长并签字。

产伤:软组织挫伤：告知家长并签字，如有皮肤破损可予百多邦外用。

产瘤：无需特殊处理，病史中描写。

头颅血肿：边缘清晰，不超过骨缝，有波动感。告知家长，注意减少局部刺激，巨大头颅血

肿可造成贫血、低血压或黄疸加重，不能排除颅内出血。

帽状腱膜下血肿：主要危险因素为产钳，其他有第二产程延长、胎儿窘迫、巨大儿等。表现

为跨越骨缝的质硬或波动感肿块。典型病例生后4小时内出现，之后12-/2小时继续增大。

轻症者头颅肿块常不明显，仅表现为头围较正常增大，头颅肿胀，有波动感，界限不清。重

症者出血范围可达前额和颈项部，前卤扪不清，眼睑水肿，面部皮肤颜色青紫。实验室检杳

需监测血红蛋白、红细胞压积及除外凝血障碍。轻症以对症治疗为主，如有明显失血则以积

极抗休克为主，重症需转院外科止血。

损伤性颅内出血：可发生在脑外如硬膜外、硬膜下与蛛网膜下腔。也可发生在脑实质或脑室

内。常见症状为呼吸暂停与惊厥。治疗：一般性治疗：常规采用止血药物，多用VitK13-5mg,

有惊厥时苯巴比妥对症治疗C特殊针对性治疗：外科治疗（未及生命的较大而肿、可能出现

脑干压迫症状）、出血后梗阻性脑积水的治疗。

神经损伤

臂丛神经麻痹：病史中有用难产与.上肢被牵拉，出生后立即出现一侧上肢部分或完全软瘫的

体位，应摄X线片排除骨性损伤。告知家属，签字，联系产科医生。起始治疗为保守治疗，

出院后神经科随访。90%胃丛神经损伤会自动恢复。必要时请骨科会诊。

面神经麻痹：主要病因为水痘-带状疱疹病毒感染，仅7%为产伤所致。产钳助产及第二产程

延长为高危因素。面神经下运动神经损伤时出现上部与下部面肌无力，安静时患侧眼持续张

开，患侧鼻唇沟变平，哭叫时，向侧前额不起皱，眼不能闭合，口角歪向对侧。外伤性面瘫

预后良好，90%以上可完全恢复。可神经科随访飞

骨折

颅骨骨折：临床有难产史，伴头颅软组织损伤表现。常为线性与非凹陷性，以顶骨线性骨折

最为常见，方向多与矢状缝垂直，其次为凹陷性骨折。除有颅内出血或大量出血外，线性骨

折多无症状。凹陷性骨折如较浅，常不出现症状。额部或顶部有较深的骨折，局部凹陷且有

骨摩擦感，可有前囱饱满，病侧瞳孔扩大或局部受压迫的神经症状。颅骨骨折凹陷深度不超

过0.5cm者,因无临床症状可自行恢复。有以下情况（X线摄片证实有碎骨在脑内，颅内高压

症状，神经系统症状，CSF漏出，未能自行复位者）则需转院手术治疗。

锁骨骨折：多有肩难产史,患儿不愿移动患侧上臂或运动不灵活，或完全失去运动能力，触

诊锁骨局部肿胀，有压痛或骨摩擦感。确诊需依靠X片。告知家属病情及预后，可请骨科会

诊。12

4.3不同疾病留观时间：

正常新生儿：2小时

羊水III度混、糖尿病母亲婴儿：6小时

早产儿、双胎、•过性呼吸困难、产前有高危因素：可适当延长留观时间,但必须向家属交

代清楚情况,并签署留观新生儿告知书。

4.4留观医嘱

长期医嘱：备注

I级护理在开始时间及停止时间均签名

新生儿辐射抢救治疗

血氧饱和度监测新生儿护理

新生儿沐浴qd

脐带残端处理qd

测经皮胆红素q4h明起）

临时医嘱备注

去过产房者均开吸痰1次做血糖者开测血.糖,血糖值写在医嘱后。

转母婴同室

VitKllmg肌注st做血常规、CRP者开医嘱，括号内注明

乙肝疫苗10ug肌注4执行Fl期

卡介苗0.1ml皮内注射

（出生24小时后）所有医生执行医嘱需签执行者签名

（以.上二项家属知情同意后执行）

出院前新生儿耳声发射检查*2

开奶3天新生儿疾病筛查

（以上二项家属知情同意后执行）

工出生缺陷儿管理流程

分娩出生缺陷儿

直系家属入病房，核对手［I、脚圈，母亲姓名、患儿性别

告知家属出生缺陷的部位，大小、属性、及以后随访治疗的信息,

家属签字

填写：《出生缺陷儿、残疾儿童报告

填写：《出生缺陷儿登记卡》，填好后交

卡》。填好后进入我科科室电脑

病史室复印一份，复印件留病史室保

桌面—文件--儿妇保网上报表13

留，原件拿回，装入信封后寄：中华路

---------2011复旦妇产科畸形表-----填

1525号妇保所臧贤玲老师收邮编

写内容后保存------E-mail发至

200011

hpqcsqx@

报告卡装入信封后寄：中华路1525号

儿保所包文英率师收邮编200011

填好的信封可交由护士与听力筛查i起寄，以上信息

的填写尽后在患儿寺后5天内完成，包括网上传报。

v

将信息填入《出生缺陷登记本》

6.新生儿科入院标准

1.体重小于2500g或胎龄＜35周

2.新生儿窒息（Apgar＜7）

3.循环功能不稳定（HR持续＞160次/分钟、诋血压、酸中毒、外周循环不良）

4.低体温

5.存在呼吸困难，包括气促、呻吟、吸凹

6.未吸氧下氧饱和度在90%以下

7.母亲发热（超过38。。或母亲存在感染病史（CRP增高、尿路感染、绒毛膜炎

等）

8.血小板减少（低于10万）,10-15万结合其它检查和病史

9.红细胞增多症（超过Hct70%或Hb>25g）或出现高粘滞血症表现的（如青紫、

腹胀等）

1U.高胆红素血症（足月儿24小时IC8>8mg/dl;48小时>12mg/dl;>/2小

时,TCB>15mg/dl;早产儿指针适当放宽）

11.血常规CRP异常（超过8mg/dl）

12.喂养不耐受包括呕吐、腹胀

13.低血糖（喂奶或喂糖水后仍<2.6mmol/L者）

14.明显的大器官畸形

15.既往分娩不明原因的死胎、死产、新生儿期死亡

7.新生儿出院标准

7.1早产儿：

1.体重超过2000g,体重增长满意14

2.出暖箱后至少24小时体温稳定正常

3.经口喂养好

4.无呼吸暂停、无吸氧

5.原发病经治疗后疗程已足,停药治疗后全身情况秒定,

6.出生体重〈1500g的早产儿或曾有氧疗的新生儿出院前已做眼科检查。

7.出院前已做听力筛查和乙肝疫苗接种。

8.需要随访的，安排好出院随访。

7.2足月儿：

体温正常、全量喂养、无吸氧、无呼吸暂停、心率平稳，无腹胀、黄疸监测正常范围、

实验室检查正常范围、原发病治疗疗程足，己完善听力筛查及预防接种

7.3出院前处理

1.出院前必要的检查制度：出生体重<1500g的早产儿或曾有氧疗的新生儿出院前应

做眼科检查、听力筛查、新生儿筛查。

2.出院前应接种乙肝疫苗。

3.病情复杂、住院时间长者出院前一周经治医师和责任护士应教会双亲出院后喂养及

护理婴儿要点，最好教会双亲作简易复苏。

7.4出院程序

本组医师电话通知婴儿双亲可出院一双亲到院，结帐一将结账单交给责任护士办理出院

——责任护+核对婴儿姓名、手标正确——抱出婴儿到出院处理室一当着双亲面.再核对

一次婴儿姓名、手标、性别一核对正确后，脱掉婴儿手标一换上双亲带来的婴儿衣服，

同时指导婴儿护理要点一本组医师交给双亲婴儿出院小结，并交代出院注意事项（用药、

随访复查时间）。

8.病史书写要求

项目要求检查无误打“J”

病史首页首页有空必填

入院出院诊断齐全（与出院小结诊断相符）

主任、主治、住院医师、质控医师（即主治医

师）签名完整

血型、抢救处与病史符合

内容与病史吻合

出院记录治疗经过描述内容与诊断相对应

随访内容与诊断相对应

无缺项（包括出院检查）

有出院当时病程录且有上级医生同意字样

入院录病人基本信息没有缺项

上级医生修改签名、确诊时间

字迹端正、病史无涂改痕迹

体格检查有标志性的阳性体征及有意义的阴性

体征

及时完成病程录，并签名

病程记录及时反应病情变化，有必要的分析，

日常病程录化验结果要病程中体现

三天一次主治、一周一次主任查房

病史凡是有修改处均需有签名及修改口期

上级医生修改病史的规范化

首次病程录患者入院后8小时内完成

充分体现病史特点、诊断依据、诊疗计划

主治查房患者入院后48小时内完成

有诊断依据和鉴别诊断分析及诊疗计划

反应上级医生查房意见、补充病史及体征

主任查房患者入院后一周内完成

主治主任首次查房记录内容不能雷同

有诊断依据和鉴别诊断、分析讨论及诊疗计划

反应上级医生查房意见、补充病史及体征

危重主任查房：告病危后需连续3天，第1天

主任（副）查房要求反映出当前主要矛盾。；解

决主要矛盾的途径、措施、方法。如以后病情

无特殊变化，后二次主任（副）查房无需反映

以上“两点”

病程录及时反映医嘱的所有内容（用药、检查、

医嘱

结果）

医嘱修改规范化

限制级使用抗生素需有资质医生签名

知情/输血/自费项目/

有创检查/有创治疗同有项必填

意书

每月一次，最长不超过31天

阶段小结

不缺项

包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢

抢救记录救的医务人员姓名及专业技术职称等。记录抢

救时间应当具体到分钟

内容包括操作名称、操作时间、操作步骤、结

果及患者一般情况，记录过程是否顺利、有无16

有创诊疗操作记录

不良反应，术后注意事项及是否向患者说明，

操作医师签名

使用贵重药物、大型检

查（CT、MRI等）须写明如同尔苏

指征

病程录中须体现抗生

素合理使用的相关内应用及停止指征

容

有请会诊医嘱、单独一张病程记录纸写请会诊

会诊单及会诊记录录、有会诊医生记录在同一张舐上、病程录要

反应会诊医生的会诊意见及处理

须记录输血指征、输血品种、输血量及输血过

程有无反应、输血后48小时内反应输血效果（体

输血病史

现在临床表现及实验室检杳结果两方面）、要有

输血申请单

内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、

死亡病例讨论记录专业技术职务、具体讨论意见及主持人（副高

以上）小结意见、记录者的签名等

内容包括入院日期、死亡时间、入院情况、入

院诊断、诊疗经过（重点记录病情演变、抢救

死亡记录经过）、死亡原因、死亡诊断等。记录死亡时间

应当具体到分钟。（应当在患者死亡后24小时

内完成）

检验单与医嘱一致，收到检验单当天贴好

医生签名有资质医生本人签名

病史书写客观、真实、准确、字迹清晰、工整

修改规范（一页不超过3处、不超过20个字符）

病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。病历书写应当文字工整，字迹清晰，表

述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用

刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人

员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构注册的经治医

师审阅、修改并签名。进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实

际情况认定后书写病历。上级医务人员有审核修改下级医务人员书写的病历的贡任。

凡是修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原纪录清楚、可辨。医疗机构

打印病历应当统一纸张、字体及排版格式。打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印

的要求。病历书写及下达芸嘱一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。I7

9.常见疾病的医嘱

9.1新生儿室息

长期医嘱

I级护理（如告病危需特护）

新生儿幅射抢救治疗

血氧饱和度监测

新生儿护理

新生儿沐浴qd

脐带残端处理qd

测经皮胆红素q4h（明起〕

微量泵输液

禁食

口腔护理

测血压qd

记24小时尿量

有感染高危因素使用抗生素

NS5ml

优立新（头电睡的钠）50mg/kg.次ivq12h

呼吸支持（头罩吸氧、CPAP）

临时医嘱

抢救一次

新生儿复苏术

吸痰一次

气管插管一次（面罩加压给氧）

气管导管一根

正压人工呼吸

胸外按压（必要时）

药物（肾上腺素、扩容为主，不主张使用纳洛酮）

1:10000肾上腺素:静脉：0.1-0.3ml/kg；气管注入：0.3〜lml/kg需要时3〜5min重复1

次。

生理盐水：首次剂量为ICnil/kg,经外周静脉或脐静脉OlOmin）缓慢推入。

纳洛酮：静脉:0.01〜0.03mg/kg,最大不超过0.lmg/kg静推（快）

5%碳酸氢钠:2〜3nd/kg静推（慢》5分钟）

血常规

CRP

尿常规18

粪常规

血气分析

肝素钠1支

ifn糖

血培养

肝肾功能电解质

血乳酸

胸腹部平片（必要时）

青霉素皮试（必要时）

10%GSIml+VitKllmg/ivst!

10%GS?ml（60ml/kg）ivgttst!

9.2早产儿

长期医嘱

I级护理

新生儿辐射抢救治疗

血氧饱和度监测

新生儿护理

新生儿沐浴qd

脐带残端处理qd

测血压qd

记24小时出入量

禁食

口腔护理

TCBq4h

电脑微量泵补液

面罩吸氧（空氧混合）

临时医嘱：

血常规

CRP

尿常规

粪常规

血气分析电解质

血培养

肝肾功能电解质

血糖

胸腹部联合片（必要时）19

5%GSIml+VitKlImgiv

10%GS?mlivgtt（80ml/kg.d）

9.3黄疽

长期医嘱

I级护理

血氧饱和度监测

新生儿护理

新生儿沐浴qd

脐带残端处理qd

人工喂养

新生儿蚯光治疗（光8h,你2h）

测TCBq4h

茵桅黄口服液5ml/Bidpo

临时医嘱

血常规

CRP

Ret

尿常规

粪常规

血气分析电解质

血培养

肝肾功能电解质

血糖

Coombs'Tes（必要时）

9.4感染

长期医嘱

I级护理

新生儿辐射抢救治疗

新生儿护理

新生儿沐浴qd

脐带残端处理qd

血氧饱和度监测

人工喂养

TCBq4h

电脑微量泵补液20

NS5ml

优立新50mg/kg.次ivql2h

或NS5ml

头电噫肠钠50mg/kg.次ivq12h

或NS5ml

克倍宁20-30mg/kgiv,次q8h-q12h

临时医嘱

血常规

CRP

尿常规

粪常规

血气分析电解质

血培养

肝肾功能电解质

血糖

降钙素原

青霉素皮试

10%GSIml+VitKllingiv

9.5腹胀

长期医嘱

I级护理

新生儿辐射抢救治疗

血氧饱和度监测

新生儿护理

新生儿沐浴qd

脐带残端处理qd

测血压qd

记24小时出入量

口腔护理

TCBq4h

电脑微量泵补液

禁食

胃肠减压

NS5ml

头抱嘎眄钠50mg/kg.次ivql2h

21

临时医嘱

血常规

CRP

尿常规

粪常规

粪隐血

粪培养（必要时）

血气分析电解质

血培养

肝肾功能电解质

血糖

胸腹部联合片（正侧位）

补液（可参照静脉营养）

9.6呕吐无腹胀

长期医嘱

I级护理

新生儿辐射抢救治疗

而氧饱和度监测

新生儿护理

新生儿沐浴qd

脐带残端处理qd

测血压qd

记24小时出入量

口腔护理

TCBq4h

电脑微量泵补液

禁食

NS5ml

头抱睡后钠50mg/kg.次ivql2h（必要时）

临时医嘱

血常规

CRP

尿常规

粪常规

血气分析电解质

血培养22

肝肾功能电解质

血糖

温盐水洗胃

胸腹部联合片（正侧位）

补液（可参照静脉营养）

9.7便血

长期医嘱

I级护理

新生儿辐射抢救治疗

血氧饱和度监测

新生儿护理

新生儿沐浴qd

脐带残端处理qd

测血压qd

记24小时出入量

暂禁食

口腔护理

TCBq4h

电脑微量泵补液

NS5m1

头电口塞胎钠50mg/kg.次ivql2h（必要时）

如人工喂养开水解蛋白配方奶

临时医嘱

血常规

CRP

尿常规

粪常规

粪隐血

粪培养（必要时）

血气分析电解质

血培养

肝肾功能电解质

血糖

凝血功能

胸腹部联合片（正侧位）

补液（可参照静脉营养）23

9.8湿肺

长期医嘱

T级护理

新生儿辐射抢救治疗

血氧饱和度监测

新生儿护理

新生儿沐浴qd

脐带残端处理qd

测血压qd

记24小时出入量

禁食

口腔护理

TCBq4h

电脑微量泵补液

面罩吸氧

临时医嘱:

而常规

CRP

尿常规

粪常规

血气分析电解质

血培养

肝肾功能电解质

血糖

胸腹部联合片

5%GSIml+VitKlImgiv

10%GS?mlivgtt（足月60ml/kg.d早产80ml/kg.d）

9.9新生儿呼吸窘迫综合征

长期医嘱

I级护理

新生儿辐射抢救治疗

血氧饱和度监测

新生儿护理

新生儿沐浴qd

脐带残端处理qd24

测血压qd

记24小时出入量

禁食

口腔护理

TCBq4h

电脑微量泵补液

呼吸支持（面罩吸氧、CPAP、机械通气）

临时医嘱：

血常规

CRP

尿常规

粪常规

血气分析电解质

血培养

肝肾功能电解质

血糖

胸腹部联合片

固尔苏？

5%GSIml+VitKlImgiv

10%GS?miivgtt（早产80ml/kg.d）

9.10胎粪吸入综合征

长期医嘱

I级护理

新生儿辐射抢救治疗

血氧饱和度监测

新生儿护理

新生儿沐浴qd

脐带残端处理qd

测血压qd

记24小时出入量

禁食

口腔护理

TCBq4h

电脑微晶泵补液

NS5ml25

优立新50mg/kg.次ivql2h

呼吸支持（头罩吸氧、CPAP、机械通气）

临时医嘱：

血常规

CRP

尿常规

炎常规

血气分析电解质

血培养

肝肾功能电解质

血糖

胸腹部联合片

固尔苏？

5%GSIml+VitKlImgiv

10%GS?mlivgtt（足月60ml/kg.d）_

9.11CPAP

长期医嘱

CPAP

留置胃管

吸痰q6h

鼻饲喂养

9.12机械通气

长期医嘱

气管插管术后常规护理

持续机械通气

留置胃管

吸痰q4h

灭菌注射用水500nli湿化气道qd

灭菌注射用水500ml吸痰用qd

鼻饲喂养

临时医嘱

气管插管一次

气管导管一根

9.13使用固尔苏26

临时医嘱

吸痰一次

气管插管一次

气管导管一根

固尔苏200mg/kg.次气管内滴入

禁吸痰6小时

9.14溶血病用丙球

临时医嘱

肝炎标志物检测

丙肝抗体

梅毒筛查

HIV

5%GS50ml

丙球lg/kg.divgtt>4h

速尿0.5Tmg/kg.次iv（输注一半时）

9.15输血

临时医嘱

定血型

交叉配血

肝炎标志物检测

丙肝抗体

梅毒筛查

HIV

10.新生儿黄疸

1().1［概要］

黄疸是新生儿最常见的症状之一，未结合胆红素明显增高者可导致胆红素脑病，发生后

遗症，早产儿更易发生，应紧急处理。

10.2［诊断要点］

1.对新生儿黄疸应首先区别生理性或病理性黄疸，

(1)生理性黄疸：多在生后第2-3d出现，第4-6d达高峰，血清总胆红素(TSB)足月

儿不超过204Hmol/L(12mg/dl),早