医共体医保基金综合管理平台建设项目招标文件

医共体医保基金综合管理平台建设项

目

公

开

招

标

文

件

目录

第一章公开招标采购公告....................................3

第二章招标需求............................................6

第三章投标人须知.........................................25

第四章评分标准............................................37

第五章政府采购合同........................................40

第六章投标文件格式.......................................42

2

第一章公开招标采购公告

一、项目基本情况

项目编号：同诚-政府采购（2024）03号

项目名称：桐乡市医共体医保基金综合管理平台建设项目

预算金额（元）：1414200

最高限价（元）：1386000

采购需求

标项名称:桐乡市医共体医保基金综合管理平台建设项目

数量：1

预算金额（元）：1414200

简要规格描述或项目基本概况介绍、用途：桐乡市医共体医保基金综合管理平台建设，具体详

见招标文件。

备注：/

服务期限：合同签订后2个月内交付。

本项目（否）接受联合体投标。

二、申请人的资格要求：

1.满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定；未被“信用中国”

（）、中国政府采购网（sdf.Ikjccgp.gov.cn）列入失信被执行人、重大

税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单。

2.落实政府采购政策需满足的资格要求：标项1：供应商为小微企业；2.监狱、戒毒所企业和残

疾人福利性单位视同小微企业，允许参加本次投标。划分标准按照《关于印发中小企业划型标准规定

的通知》（工信部联企业[20Ll]300号）规定，本项目属于软件和信息技术服务业。

工本项目的特定资格要求：无。

三、获取招标文件

四、提交投标文件截止时间、开标时间和地点

提交投标文件截止时间：2024什2月26日14：00（北京时间）

3

投标地点（网址）：“政采云”平台电子投标

开标时间：2024年2月26日14：00

开标地点（网址）：“政采云”平台电子投标

五、公告期限

自本公告发布之日起5个工作日。

六、其他补充事宜

1.《浙江省财政厅关于进一步发挥政府采购政策功能全力推动经济稳进提质的通知》（浙财

采监（2022）3号）、《浙江省财政厅关于进一步促进政府采购公平竞争打造最优营商环境的通知》

（浙财采监（2021）22号）己分别于2022年1月29日和2022年2月1日开始实施，此前有关规定

与上述文件内容不一致的，按上述文件要求执行。

2.根据《浙江省财政厅关于进一步促进政府采购公平竞争打造最优营商环境的通知》（浙财

采监（2021）22号）文件关于“健全行政裁决机制”要求，鼓励供应商在线提起询问，路径为：政

采云-项目采购-询问质疑投诉-询问列表:鼓励供应商在线提起质疑，路径为：政采云-项目采购-询问

质疑投诉-质疑列表。质疑供应商对在线质疑答复不满意的，可在线提起投诉，路径为：浙江政府服

务网-政府采购投诉处理-在线办理。

3.供应商认为采购文件使自己的权益受到损害的，可以自获取采购文件之口或者采购公告期

限届满之口（公告期限届满后获取采购文件的，以公告期限届满之口为准）起7个工作口内，对采购

文件需求的以书面形式向采购人提出质疑，对其他内容的以书面形式向采购人和采购代理机构提出质

疑。质疑供应商对采购人、采购代理机构的答复不满意或者采购人、采购代理机构未在规定的时间内

作出答复的，可以在答复期满后十五个工作口内向同级政府采购监督管理部门投诉。质疑函范本、投

诉书范本请到浙江政府采购网下载专区下载。

4.其他事项：

1.本采购项目，中标单位与采购人签订的政府采购合同适用于桐乡市政府采购贷款政策，简称

“政采贷”，具体内容可参阅各银行政府采购贷款流程：

sdf.lkj//tx.jxzbtb.cn/zxfw/005010/20191217/106895f3-0871-4959-804d-30ac7ef5274a.html

2、投标文件提交注意事项：

2.1、供应商进行电子投标应安装客户端软件，并按照招标文件和电子交易平台的要求编制并加

密投标文件。供应商未按规定加密的投标文件，代理机构应当拒收。

2.2、供应商应当在投标截止时间前完成投标文件的传输提交，并可以补充、修改或者撤回投标

文件。补充或者修改投标文件的，应当先行撤回原文件，补充、修改后重新传输提交。投标截止时间

前未完成传输的，视为撤回投标文件。投标截止时间后提交的投标文件，视为无效。

2.3、为确保采购项目顺利实施，避免因解密失败导致投标供应商投标无效，供应商在电子交易

平台传输提交投标文件后，将政采云平台上最后生成的具备电子签章的备份电子标文件1份下载至U

盘，可以在投标截止时间前邮寄送达至（桐乡市梧桐街道振兴东路（东）303号东湖金悦8幢（金悦

4

财富中心）6楼浙江同诚建设管理有限公司，陈化溪，以签收时间为准。快递寄出同时，项目被授权

代表须以邮件方式将快递单号、项目名称、公司名称、被授权代表姓名及联系方式等内容（邮件格式

为：项目编号+快递单号+公司名称+被授权代表姓名及联系方式）发送至代理机构联系人邮箱O,

以便代理机构查收快递。如供应商选择快递费到付，将被拒收。

“备份投标文件”是指与“电子加密投标文件”同时生成的数据电文形式的电子文件（备份标

书），其他方式编制的备份投标文件视为无效备份投标文件。

2.4、备份电子标文件制作为非强制性，但如遇因应商电子投标文件解密失败等情况造成无效标,

后果由供应商自负。

七、对本次招标提出询问、质疑、投诉，请按以下方式联系。

1.采购人信息

5

第二章招标需求

一、建设背景

近年来国家大力推行医保智能审核和实时监控，并发布政策文件要求将支付政策规则嵌入医院信

息系统，严格医疗行为和费用监管。明确要求规范医疗机构和医务人员诊疗行为。从2019年开始启

动打击欺诈骗保专项行动，畅通了举报投诉渠道，硬化了协议管理。

2019年1月，国家启动首次三级公立医院考核，考核针对医疗质量、运营效率、持续发展、满

意度评价四个维度，制定了55个具体指标。

2020年国家医保局“持续打击欺诈骗保”依然是重要任务，提出“继续把打击欺诈骗保作为全

系统首要政治任务，深入开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项治理工作。组织开展国家省两级

打击欺诈骗保飞行检杳，从医疗机构延伸到医保经办机构。

2021年02月19日，中华人民共和国国务院令第735号《医疗保障基金使用监督管理条例》，

《医疗保障基金使用监督管理条例》是为加强医疗保障基金监督管理，保障基金安全，提高基金使用

效率，维护医疗保障相关主体的合法权益，根据有关法律制定，于2021年2月19日发布，2021年5

月1日起实施。

随着医保目录统一、支付方式调整，医疗控费被提升到了一个相当的高度，这就要求医院建立医

疗服务的实时监控，将监管延伸到医务人员的医疗服务行为过程。

二、建设目标

本项目以医保基金监管为出发点，以监管数据为决策依据，围绕医院管理的大局，实现医共体模

式下按医院、病区或者科室，统筹规划，合理分配及使用医保基金，对临床医生的诊疗过程进行事前

提醒与事中控制，规范医务人员的诊疗行为。在此基础上，对违规行为提前进行干预，对院内医保违

规行为进行自查自纠。

三、建设内容

本次项目建设内容主要包括:

医院医保基金综合管理平台

子系统一级功能二级功能三级功能

首页首页首页

医院费用监管

医院费用监管概览

概览

医院医保基金综合管

医院费用事前预警事前预警

理平台

监管在院全院监控管理

事中监控在院科室监控管理

在院主治医生监控

6

在院开单医生监控

在院记账人监控

在院历史疑点查询

出科提醒

事后全院审核管理

事后科室审核管理

事后审核事后主治医生申诉

事后开单医生申诉

事后记账人申诉

医保违规疑点

医生违规申诉

医保申诉管理

院内申诉复核

申诉上传记录查询

科室违规排名

医生违规排名

事前提醒统计

事中提醒统计

事后违规统计

违规统计分析

医保费用分析

整体费用分析

药品使用分析

医院运行

诊疗项目分析

分析

疾病情况分析

耗材使用分析

医保运行监控

反馈申诉类型设置

审核数据管理

疾病诊断维护

数据字典

基础数据任务管理

管理计划任务结果管理

公用数据管理

药品说明书查询

医保政策管理

医保政策杳询

7

医生信息维护

其他数据管理

医院组织架构管理

医疗组维护

风控-规则管理

风控中心规则查询

规则配置

规则库79条国家医疗保障局下发规则

自查自纠结合匕仃检食暨食重点内容，提供为医院出具定制化自食臼纠分

报告析报告，督促医院进行相关违规行为整改

科室管理

组织机构管理

用户管理

系统管理

角色管理

模块管理

系统日志

门诊医生工作站集成服务

住院医生工作站集成服务

住院护士工作站集成服务

系统集成

住院收费系统集成服务

服务

基础业务数据集成服务

包含为实现系统所有功能和第三方系统的对接和改造服务

未来医院集成平台建设完成后需免费协助医院将系统与平台对接

1.1.1首页

提供展示用户重点关注的指标数据提供图形化（柱状图、饼状图、图表）直观展示，包含事前年

度违规趋势图、事后年度违规趋势图、事前违规规则分布、事后违规规则分布、医疗费用各月情况等

指标。支持用户以拖拽形式按需配置展示指标。

1.1.2医院费用监管

1.1.2.1医院费用监管概览

提供在院审核监管、在院科室违规、在院医生违规、在院违规规则分布、事后审核监管、事后科

室违规、事后医生违规、事后违规规则分布等指标概览。

1.1.2.2事前预警

1.1.2.2.1医生工作站事前预警

在医生开具处方或医嘱时，通过系统集成的方式，对于违规行为给予实时的违规预警提醒。

8

1.1.2.2.2护士工作站事前预警

在护士接收医嘱，执行医嘱/记录费用项目时，通过系统集成的方式，对于发现的违规行为给予

实时的预警提醒。

在手术室录入补填收费项目时，通过系统集成的方式，对于发现的违规行为给予实时的预警提醒。

1.1.2.2.3▲分规则分等级事前预警

通过与HIS的对接，支持不同规则按不同等级进行事前预警管控。

提醒级别规则：检出的预警提醒，由HIS系统弹框提示，后续医生可选择不同的处置选项，一是

删除，一是自费，三是医保，井进行反馈；

控制级别规则：检出的预警提醒，由HIS系统弹窗提示，后续医生可选择不同的处置选项，一是

删除，二是自费，并可进行反馈；

禁止级别规则：检出的预警提醒，由HIS系统弹窗提示，后续医生只可选择删除这一个处置选项,

否则无法签署保存。

1.1.2.3事中监控

1.1.2.3.1在院全院监控管理

提供按科室、医生、规则汇总住院病人违规的监控分析，每日增最同步当天数据进行分析，次日

展示违规结果。展示在院病例的疑似违规数据，支持将高度可疑的违规数据下发至责任医生，并对医

生反馈的信息进行审核。

1.1.2.3.2在院科室监控管理

提供按科室、医生、规则汇总分析住院病人违规问题，每R增量同步当天数据进行分析，次日展

示违规结果。科室质控人员对系统基于在院数据检出的疑似违规进行审核，将违规数据下发给相关医

生。

1.1.2.3.3在院主治医生监控

为主治医生提供在院违规数据浏览，主治医生可对医保办或科室质控人员下发的违规数据进行反

馈，提交反馈内容，支持上传图片或word,pdf等类型的附件文件。

1.1.2.3.4在院开单医生监控

为开单医生提供在院违规数据浏览，开单医生可对下发给自己的违规数据进行反馈，提交反馈内

容，支持上传图片或word,pdf等类型的附件文件。

1.1.2.3.5在院记账人监控

为收费明细中没有开单医生只有补记费记账人员提供在院违规数据浏览，记账人员可对下发给自

己的违规数据进行反馈，提交反馈内容，支持上传图片或word,pdf等类型的附件文件。

1.1.2.3.6在院历史疑点查询

提供在院历次违规流水的数据展示，并展示违规反馈处理结果。

1.1.2.3.7出科提醒

在护士出科处理时，通过系统集成的方式，对患者全部数据进行分析，对违规行为给予实时的违

规预警提醒。

9

1.1.2.4事后审核

1.1.2.4.1事后全院审核管理

提供按科室-医生-规则维度汇总已结算病人的疑似违规数据，医保办管理人员对系统检出的疑似

违规数据，将违规数据下发绐相关医生，支持医保办管理员对申诉内容进行审核。

1.1.2.4.2事后科室审核管理

提供按科室-医生-规则维度汇总已结算病人的疑似违规数据，科室质控人员对系统基于在院数据

检出的疑似违规进行审核，将违规数据下发给相关医生。

1.1.2.4.3▲事后主治医生申诉

为主治医生提供已结算病人违规数据浏览，主治医生可对医保办或科室质控人员下发的违规数据

进行反馈，提交反馈内容，支持上传图片或word,pdf等类型的附件文件。

1.1.2.4.4事后开单医生申诉

为开单医生提供已结算病人违规数据浏览，开单医生可对医保办或科室质控人员下发的违规数据

进行反馈，提交反馈内容，支持上传图片或word,pdf等类型的附件文件。

1.1.2.4.5事后记账人申诉

为提供收费明细中没有开单医生只有补记费记账人员提供已结算病人违规数据浏览，汜账人可对

医保办或科室质控人员下发的违规数据进行反馈，提交反馈内容，支持上传图片或word,pdf等类型

的附件文件。

1.1.2.5医保申诉管理

1.1.2.5.1▲医保违规疑点

支持通过系统集成/EXECL导入等方式，获取省医保信息平台医保初审（机市）、复核的违规疑

点数据，支持将违规疑点下发科室医生。

1.1.2.5.2▲医生违规申诉

提供省医保信息平台下发的违规数据浏览，支持有异议的违规单据进行申诉。支持上传图片或

word,pdf等类型的附件文件。

1.1.2.5.3▲院内申诉复核

提供医保办人员对医生的申诉信息进行复核，支持通过系统集成方式将复核通过的申诉提交给省

医保信息平台；复核不通过的申诉，退回至医生。

1.1.2.5.4▲医保平台申诉

支持查询从医院上传到省医保信息平台申诉记录。支持申诉记录及附件的导出。

1.1.2.6科室违规排名

提供按科室违规排名分析，包含科室名称、违规次数、涉及金额、综合得分、同比、环比等排名

信息。

1.1.2.7医生违规排名

提供医生违规排名分析，包含医生姓名、科室名称、违规次数、涉及金额、综合得分、同比，环

10

比等排名信息。

1.1.2.8事前提醒统计

提供以图表方式汇总院区事前预警的各类统计信息，提醒趋势、提醒规则分布、提醒科室排名；

并可查看违规详情并可查看违规详情。

1.1.2.9事中提醒统计

提供以图表方式汇总院区事中预警的各类统计信息，提醒趋势、提醒规则分布、提醒科室排名；

并可查看违规详情并可查看违规详情。

1.1.2.10事后违规统计

提供以图表方式汇总院区事后违规的各类统计信息，提醒趋势、提醒规则分布、提醒科室排名；

并可查看违规详情并可查看违规详情。

1.1.2.11违规统计分析

提供全院、科室、规则维度下总费用收入与违规涉及金额的统计分析。可查看不同类型的规则类

型的占比数量与各违规等级的涉及金额。

1.1.3医院运行分析

1.1.3.1医保费用分析

提供医院医保费用情况分析，包含医保总费用、结算总人次、均次药费、均次医保费用。支持按

科室查询明细。

1.1.3.2整体费用分析

提供全院结算人次、总费用、统筹支出、平均住院天数的指标展示。支持按科室查询明细。

支持以图形化方式按月展示医疗费用各月情况，次均住院床H和结算人次分布，支持笈科室查询

明细。

1.1.3.3药品使用分析

提供药品的使用统计，支持向下钻取药品科室使用详情。

1.1.3.4诊疗项目分析

提供诊疗项目的使用统计，支持向下钻取诊疗项目使用详情。

1.1.3.5疾病情况分析

提供从疾病名称汇总角度统计，支持向下钻取科室详情。

1.1.3.6耗材使用分析

提供耗材的使用统计，支持向下钻取耗材科室使用详情。

1.1.3.7医保运行监控

支持大屏展示医院端事前、在院、事后的指标统计与监测。

1.1.4基础数据管理

1.1.4.1审核数据管理

1.1.4.1.1反馈申诉类型设置

提供在院监控、事后审核中反债类型的自定义配置。

11

1.1.4.1.2疾病诊断维护

配置特别关注疾病诊断,在事后相关界面上会突出显示此疾病。

1.1.4.2公用数据管理

1.1.4.2.1数据字典

支持系统涉及的数据字典信息查询。

1.1.4.2.2任务管理

系统可以定制高频次执行任务及任务配置，灵活使用。

1.1.4.2.3计划任务结果管理

可对已执行的计划任务结果进行查询、明细查看与删除操作。

1.1.4.2.4药品说明书查询

提供按名称查询药品，支持浏览药品名称、成分、适应症、用法用量等说明书详情。

1.1.4.2.5医保政策管理

提供医保政策文档的上传维护，包含文件名称、发文字号、发布日期、发布机构、查看权限等

信息。支持pdf政策文件上传。

1.1.4.2.6医保政策查询

提供医保政策文件查询，支持文件内容浏览，下载。

1.1.4.3其他数据管理

1.1.4.3.1医生信息维护

提供医生所在的科室或者医疗组层级关系维护功能。

1.1.4.3.2医院组织架构管理

提供医院组织架构维护信息，包括院区、上级科室、科室、医疗组的层级关系。

1.1.4.4医疗组维护

提供所添加医疗组信息维护功能。

1.1.5风控中心

1.1.5.1风控-规则管理

支持配置风控中心的规则：启停、优先级、权重系统等，对规则参数进行管理。

1.1.5.1.1▲支持事前场景管理

支持场景信息的编辑，在医生工作站、护士工作站、收费工作站事前场景进行规则的选择、启停。

1.1.5.1.2▲支持规则编辑

对于每一条规则的等级、权重系数、优先级、启用状态、相关场景可以进行系统内自定义编辑。

1.1.5.1.3▲支持不同医院不同规则版本管理

支持医共体下各家医院不同规则版本管理：对规则进行启停、编辑等。

1.1,5.2规则查询

提供风控中心所有的规则查询功能。

12

1.1.5.3▲规则配置

提供配置风控中心规则的各类参数【数据对象、数据分组、阈值、违规输出和知识5块内容】功

能。

1.1.6规则库

按照国家医疗保障局《关于医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系（L0版）的

公告》文件要求，先行提供79条国家医疗保障局下发的全国标准规则。后续要求免费同步规则更新。

规则清单如下:

序号规则编码一级分类二级分类规则名称定义

对《国家基本医疗保

1GZOOO政策类药品政策限定类药品限工伤保险险、工伤保险和生育

保险药品目录》及《医

保药品分类与代码数

据库》对限工伤保险的

药品进行监管。

对《国家基本医疗保

2GZOOO政策类药品政策限定类药品限生育保险险、工伤保险和生育

保险药品目录》及《医

保药品分类与代码数

据库》对限生育保险的

药品进行监管。

对《国家基本医疗保

3GZOOO政策类药品政策限定类中药饮片单复方均险、工伤保险和生育

不予支付保险药品目录》及《医

保药品分类与代码数

据库》对不得纳入基金

支付范围的中药饮片

进行监管。

对《国家基本医疗保

4GZOOO政策类药品政策限定类中药饮片单方使用险、工伤保险和生育

不予支付保险药品目录》及《医

保药品分类与代码数

据库》对单独使用且全

部由这些饮片组成的

处方也不予支付的中

药饮片进行监管。

对《国家基本医疗保

5GZOOO政策类药品政策限定类药品限二线使用险、工伤保险和生育

保险药品目录》及《医

保药品分类与代码数

据库》中限二线使用的

药品进行监管。

13

对《国家基本医疗保

6GZ000政策类为品政策限定类约品限新生儿使用险、工伤保险和生育

保险药品目录》及《医

保药品分类与代码数

据库》中限新生儿使用

的药品进行监管。

对《国家基本医疗保

7GZOOO政策类药品政策限定类药品限儿童使用险、工伤保险和生育

保险药品目录》及《医

保药品分类与代码数

据库》中限儿童使用的

药品进行监管。

对《国家基本医疗保

8GZOOO政策类药品政策限定类药品限适应症险、工伤保险和生育

保险药品目录》及《医

保药品分类与代码数

据库》中有适应症支付

限定的药品进行监

管。

对政策中有限定最大

9GZOOO政策类药品政策限定类药品限最大支付天支付天数/支付量的药

数/开药量品进行监管。

对《国家基本医疗保

10GZOOO政策类药品政策限定类药品限支付疗程险、工伤保险和生育

保险药品目录》及《医

保药品分类与代码数

据库》中，有恨定使用

疗程的药品进行监

管。

对各级医保政策中有

11GZOOO政策类药品政策限定类药品超限定病种目限定病种目录范围使

录范围使用用的药品进行监管。

对《国家基本医疗保

12GZOOO政策类药品政策限定类药品限医疗机构级险、工伤保险和生育

别保险药品目录》及《医

保药品分类与代码数

据库》中有限医疗机构

级别使用的强品进行

监管。

医疗服务项F1政对最新版医疗服务项

13GZOOO政策类策限定类医疗服务项目超限目分类与代码中限定

定单价收费单价的医疗服务项目

进行监管。

医疗服务项目政对最新版医疗服务项

14GZOOO政策类策限定类手术项目未按规定目分类与代码中手术

折价收费项目的折价干费情况

进行监管。

医疗服务项目政对最新版医疗服务项

15GZOOO政策类策限定类医疗服务项目限工目分类与代码对限工

伤保险伤保险的医疗服务项

目进行监管。

14

医疗服务项目政对■最新版医疗服务项

16GZ000政策类策限定类医疗服务项目限生目分类与代码对限生

育保险育保险的医疗服务项

目进行监管。

医疗服务项目政对最新版医疗服务项

17GZOOO政策类策限定类医疗服务项目限新目分类与代码中限新

生儿使用生儿使用的医疗服务

项目进行监管。

医疗服务项目政对最新版医疗服务项

18GZOOO政策类策限定类医疗服务项目限儿目分类与代码中限儿

童使用童使用的医疗服务项

目进行监管。

医疗服务项目政对最新版医疗服务项

19GZOOO政策类策限定类医疗服务项目限适目分类与代码中有适

应症应症支付限定的医疗

服务项目进行监管。

医疗服务项目政对最新版医疗服务项

20GZOOO政策类策限定类医疗服务项目限科目分类与代码中有限

室使用科室使用的医疗服务

项目进行监管。

医疗服务项目政对最新版医疗服务项

21GZOOO政策类策限定类医疗服务项目限就目分类与代码中就医

医方式方式支付限定的医疗

服务项目进行监管。

医疗服务项目政对最新版医疗服务项

22GZOOO政策类策限定类医疗服务项目限支目分类与代码中限定

付疗程支付疗程的医疗服务

项目进行监管。

医疗服务项目政对最新版医疗服务项

23GZOOO政策类策限定类医疗服务项目限医目分类与代码中有限

疗机构级别医疗机构级别使用的

医疗服务项FI进行监

管。

医疗服务项目政对最新版医疗服务项

24GZOOO政策类策限定类医疗服务项目重复目分类与代码中项目

收费内涵有包含与被包含

关系或计价说明中明

确规定不得另行收费

的医疗服务项目进行

监管。

医疗服务项目政对最新版医疗服务项

25GZOOO政策类策限定类医疗服务项目分解目分类与代码中应合

收费并收费的医疗服务项

目存在拆分为若干收

费项目的情形进行监

管。

15

医疗服务项目政对■最新版医疗服务项

26GZOOO政策类策限定类医疗服务项目限定目分类与代码中有使

频次用频次限定的医疗服

务项目进行监管。

医疗服务项目政对最新版医疗服务项

27GZOOO政策类策限定类医疗服务项目超限目分类与代码中有总

定报销总额额支付限定的医疗服

务项目进行监管。

医用耗材政策限对《医保医用耗材分类

28GZOOO政策类定类耗材限新生儿使用与代码数据库》中限新

生儿使用的医用耗材

进行监管。

医用耗材政策限对《医保医用耗材分类

29GZOOO政策类定类耗材限儿童使用与代码数据库》中限儿

童使用的耗材进行监

管。

医用耗材政策限对《医保医用耗材分类

30GZOOO政策类定类耗材超限定报销总与代码数据库》中有限

额定报销总额的耗材进

行监管。

对医保结算清单中数

31GZOOO管理类信息数据监管类医保结算清单信息据指标填写的完整

异常性、合理性和规范性

进行审核。

对结算明细信息缺

32GZOOO管理类信息数据监管类结算明细信息异常失、错误的情形进行

监管。

对医保结算清单中填

33GZOOO管理类信息数据监管类疾病诊断编码异常写的诊断编码在结算

明细中无对应医疗服

务项目（或药品、医用

耗材）的情形进行监

管。

对■医保结算清单中手

31GZOOO管理类信息数据监管类手术操作编码异常术操作编码信息缺

失、错编、主手术选

择错误情形进行监

对医保结算清单中手

35GZOOO管理类信息数据监管类手术操作编码与性术操作编码与参保人

别不符性别不符的情形进行

监管。