诊断学概论：核医学检查安全课件

一、前言演讲人2025-12-17

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“检查时”到“生活中”的安全延续08总结目录

诊断学概论：核医学检查安全课件01ONE前言

前言作为在核医学科工作了12年的护理组长，我常说：“核医学检查的安全，是我们和患者共同织就的‘防护网’。”这句话背后，是无数次与患者的对话、观察与反思。记得刚入职时，一位70岁的老先生攥着检查单问我：“护士，这‘核’检查是不是跟原子弹辐射一样？我做完会不会掉头发？”他颤抖的手指把“核医学”三个字的边角都揉皱了。那一刻我突然意识到，我们面对的不仅是技术操作，更是患者对“未知风险”的恐惧——这种恐惧，比辐射本身更需要被认真对待。核医学检查是现代医学诊断的“精准利器”，从甲状腺功能测定到PET-CT肿瘤筛查，它通过放射性核素示踪技术，让医生“看”到器官的功能代谢状态。但“放射性”三个字，天然带着公众的误解与担忧。数据显示，约68%的患者在接受核医学检查前存在不同程度的焦虑，其中32%的人因恐惧辐射而犹豫是否完成检查（数据来源：本院2022年患者心理评估报告）。这提醒我们：核医学检查的安全，不仅是技术层面的辐射控制，更是对患者身心需求的全面照护。

前言今天，我想用一个真实的病例串起整个课件。它像一面镜子，照见我们在核医学安全护理中的关键环节——从评估到干预，从并发症预防到健康教育，每一步都关乎患者的信任与安全。02ONE病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了45岁的张女士。她因“发现右乳肿块2周”入院，拟行全身骨显像（骨ECT）排查骨转移。第一次见到她时，她坐在候诊区反复翻看检查须知，指尖在“放射性药物”“辐射防护”等字眼上停留很久。我递温水时，她突然抬头问：“护士，打进去的药是不是有毒？我家有3岁的小孙子，做完检查能抱他吗？”说话时，她的指甲深深掐进掌心，指节泛白。张女士的基本情况：既往体健，无药物过敏史，肾功能正常（血肌酐78μmol/L），无妊娠或哺乳期（已绝经）。但她有两个明显的“安全隐患”：一是对核医学检查的认知几乎为零，二是焦虑情绪显著（汉密尔顿焦虑量表评分14分，提示轻度焦虑）。检查当天，她在注射放射性药物（99mTc-MDP）时，手臂肌肉紧绷，针头刚扎进血管就猛地缩手，导致药液外渗0.2ml——这是我们最不愿看到的“人为风险”。好在团队迅速处理，但这次小插曲让我们更确信：安全护理必须从“人”出发，而非仅关注技术。03ONE护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，我们的护理评估需要“多维度扫描”，就像核医学仪器捕捉病灶一样细致。

生理评估：安全的基础核医学检查的安全性与患者的生理状态直接相关。首先是肾功能——99%的放射性药物通过肾脏代谢，肾功能不全（血肌酐＞133μmol/L）会延长药物滞留时间，增加辐射暴露。张女士的血肌酐78μmol/L，属于正常范围，但我们仍需在检查后监测尿量（要求24小时尿量＞1500ml）。其次是过敏风险：约0.5%-3%的患者对含碘造影剂或放射性药物载体过敏（如吐温-80），需追问药物/食物过敏史（张女士无过敏史，但我们仍备好了肾上腺素和地塞米松）。最后是特殊生理状态：妊娠（尤其是孕早期）绝对禁忌，哺乳期需暂停哺乳（张女士已绝经，无此风险）。

心理评估：被忽视的“隐性风险”焦虑会导致患者不配合（如张女士注射时缩手），进而引发药物外渗、检查图像模糊等问题。我们通过“观察+量表”双评估：观察患者是否有坐立不安、频繁询问风险、睡眠障碍（张女士主诉“昨晚只睡了3小时”）；用汉密尔顿焦虑量表量化评分（14分），明确焦虑程度。此外，还要评估患者的“认知盲区”——比如张女士误以为“放射性药物有毒”“接触他人会传播辐射”，这些错误认知是焦虑的根源。

环境与操作评估：技术层面的“防护墙”核医学科的环境本身就是安全的一环：注射室铅当量≥2mmPb，操作台面铺一次性吸水垫（防药物外渗），废物桶带铅屏蔽。但操作中仍需评估：护士是否规范使用铅注射器（屏蔽90%以上的辐射），患者是否按要求空腹（如PET-CT需血糖＜8mmol/L），检查设备是否校准（如γ相机的能量分辨率是否达标）。张女士的外渗事件，暴露了我们在“患者情绪安抚”与“操作前预沟通”上的不足。04ONE护理诊断

护理诊断010225%50%基于评估结果，张女士的护理诊断可以归纳为三个核心问题：在右侧编辑区输入内容1.焦虑（与辐射恐惧、检查未知性有关）依据：汉密尔顿评分14分，主诉“害怕影响家人”“担心药物有毒”，检查前睡眠障碍。

知识缺乏（缺乏核医学检查相关知识）01在右侧编辑区输入内容依据：对放射性药物代谢途径、辐射剂量、防护措施认知错误（如认为“抱孙子会传染辐射”）。02依据：注射时因紧张缩手导致外渗（已发生），虽无过敏史但存在潜在风险；放射性药物滞留可能增加局部辐射剂量。这三个诊断环环相扣：知识缺乏导致焦虑，焦虑引发不配合，不配合增加并发症风险——这正是核医学安全护理需要破解的“恶性循环”。3.潜在并发症：药物外渗、造影剂反应、辐射暴露风险05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：让张女士“安心检查、安全恢复”——具体来说，是焦虑评分降至7分以下（正常范围），正确复述3项以上核医学安全知识，无并发症发生。围绕目标，我们采取了“三维度干预”。

心理干预：用“数据+共情”化解恐惧面对张女士的“辐射恐惧”，最有效的不是空泛安慰，而是用数据说话。我拿手机打开“中国核安全局”官网，指着“公众年辐射限值1mSv”的数据说：“您做的骨显像辐射剂量约2.4mSv，相当于坐100小时飞机（飞行1小时约0.005mSv），或者吃2.4公斤巴西坚果（天然含放射性钾-40）。”她愣了一下：“这么说比我想象中低？”接着，我给她看科室的“辐射监测本”——护士每天测量注射室、候诊区的辐射值，均远低于国家标准（＜2.5μSv/h）。共情同样重要。我告诉她：“我刚工作时也怕辐射，后来跟着老师测了自己的剂量，发现一年下来还没做一次X光片高。您的担心特别正常，但我们会和您一起把风险降到最低。”这句话让她的肩膀明显放松了——被理解的安全感，比数据更有力量。

知识干预：“分步讲解+可视化工具”针对知识缺乏，我们用“检查前-检查中-检查后”时间线梳理关键点：检查前：强调空腹要求（骨显像无需严格空腹，但PET-CT需6小时空腹）、药物代谢途径（90%药物24小时内随尿液排出）。用图示展示“放射性药物如何聚集在骨骼”，解释“为什么能发现转移灶”。检查中：示范注射时的配合（“手臂放松，像抽血一样”），告知检查时长（骨显像约3-4小时，分注射和显像两步），解释仪器噪音（“像相机拍照的‘滴答’声，不用害怕”）。检查后：重点讲防护——“24小时内多喝水（每天2000ml），促进药物排出；大小便后冲两次马桶；和家人保持1米距离2小时，抱孙子没问题”。我们制作了“核医学检查安全手册”，用漫画图解这些内容，张女士翻着手册说：“原来不是不能抱孙子，是刚做完要缓一缓啊！”

操作干预：“双核对+预安抚”防并发症针对药物外渗风险，我们改进了操作流程：注射前与患者“预沟通”——“我数1-2-3，您慢慢放松手臂，我们一起完成”；注射时护士用非操作手轻按患者手背（既固定血管，又传递安全感）；注射后立即检查局部是否肿胀（张女士外渗的0.2ml，通过立即用生理盐水冲洗、土豆片外敷，24小时后无红肿）。对于造影剂反应，我们执行“三查七对”：核对药物名称（99mTc-MDP）、剂量（0.1mCi/kg）、患者信息；注射时密切观察（呼吸、面色、皮疹），张女士注射后15分钟内无异常，才送回候诊区。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理核医学检查的并发症虽少见（发生率＜1%），但一旦发生需快速处理。我们总结了三类常见并发症及应对：1.药物外渗（最常见，占并发症的45%）表现：注射部位肿胀、疼痛，局部辐射剂量升高（可能导致皮肤红斑）。护理：立即停止注射，回抽外渗药液（减少局部药量）；用0.9%氯化钠注射液冲洗皮下（稀释药物）；24小时内冷敷（减轻肿胀），24小时后热敷（促进吸收）；监测局部皮肤变化（如出现红斑，联系医生评估是否需药物干预）。张女士的外渗因发现及时，未造成皮肤损伤。

造影剂反应（过敏或肾损伤）轻度过敏（占80%）：皮疹、瘙痒、恶心；重度过敏（＜1%）：喉头水肿、呼吸困难、血压下降。护理：轻度反应立即停药，给予地塞米松5mg静推，氯雷他定10mg口服；重度反应启动急救：面罩吸氧、肾上腺素0.3mg皮下注射、建立静脉通道补液。肾损伤表现为检查后48小时血肌酐升高＞25%，需水化治疗（静脉输注生理盐水1ml/kg/h，持续6-12小时）。

辐射相关反应（罕见，但需关注）多为短期反应：乏力（占10%）、头痛（占5%），与个体对辐射的敏感性有关。护理：无需特殊处理，告知患者“2-3天内会自行缓解”；鼓励休息、多饮水；若症状持续加重，需排除其他疾病（如感冒）。07ONE健康教育：从“检查时”到“生活中”的安全延续

健康教育：从“检查时”到“生活中”的安全延续核医学检查的安全护理，不能止步于检查结束。我们通过“一对一宣教+随访”，帮助患者把安全意识带入生活。

检查后24小时：关键排泄期重点强调“多喝水”（每日2000-2500ml），因为90%的放射性药物通过尿液排出，尿量越多，药物滞留越少。张女士检查后，我们给她发了“饮水记录表”，让她每2小时记录一次尿量（目标：每小时＞50ml）。她笑着说：“护士，我现在看见水杯就像看见‘辐射灭火器’。”

特殊人群指导：孕妇、哺乳期、儿童孕妇：绝对禁忌（尤其是孕8-15周，胎儿对辐射最敏感），检查前必须确认末次月经时间。哺乳期：注射后需暂停哺乳24-72小时（根据药物半衰期），用吸奶器排空乳汁（弃去），避免药物通过乳汁传递。儿童：需家属陪同，调整药物剂量（按体重计算），缩短检查时间（减少患儿哭闹导致的移动伪影）。030201

长期认知强化：破除“谈核色变”我们在科室公众号推出“核医学小课堂”，用短视频讲解“辐射的日常来源”（如香蕉含钾-40，大理石地板有微量辐射）、“核医学与放疗的区别”（诊断用辐射剂量远低于治疗）。张女士出院前说：“我现在能跟邻居解释了——核医学检查的辐射没那么可怕，就像做了次‘功能CT’。”08ONE总结

总结回想起张女士做完检查后的变化：她走出检查室时，主动跟我说“护士，刚才机器响的时候我没害怕”；取报告那天，她给我们带了自家种的草莓，说“孙子昨天抱了我，活蹦乱跳的，看来真没事”。这让我更深刻地理解：核医学检查的安全，是技术精准、护理细致与患者信任的“三角平衡”。作为核医学护理工作者