卫生院卫生室巡诊制度

PAGE卫生院卫生室巡诊制度一、总则（一）目的为了加强卫生院对卫生室的管理与指导，提高基层医疗卫生服务水平，保障居民的健康权益，特制定本巡诊制度。通过定期巡诊，及时发现和解决卫生室在医疗服务、公共卫生工作等方面存在的问题，促进卫生室规范化建设，提升整体服务质量，确保辖区居民能够享受到优质、便捷、高效的基本医疗卫生服务。（二）适用范围本制度适用于本卫生院下属的所有卫生室及其工作人员。（三）巡诊原则1.定期性原则：按照规定的时间周期对卫生室进行巡诊，确保巡诊工作的常态化和连续性。2.全面性原则：涵盖卫生室的医疗服务、公共卫生工作、药品管理、设备运行、人员资质等各个方面，进行全面细致的检查和指导。3.问题导向原则：以发现问题、解决问题为出发点，针对巡诊中发现的薄弱环节和突出问题，提出切实可行的改进措施，督促卫生室及时整改。4.指导与培训相结合原则：在巡诊过程中，不仅要指出问题，还要加强对卫生室工作人员的业务指导和培训，提高其业务能力和服务水平。二、巡诊组织与人员安排（一）巡诊领导小组成立以卫生院院长为组长，副院长为副组长，各相关职能科室负责人为成员的巡诊领导小组。负责制定巡诊计划、组织巡诊实施、协调解决巡诊过程中出现的重大问题，对巡诊工作进行全面指导和监督。（二）巡诊小组根据辖区卫生室分布情况，组建若干巡诊小组。每个巡诊小组由35名成员组成，包括临床医生、公共卫生人员、药剂人员等。巡诊小组成员应具备丰富的专业知识和实践经验，熟悉基层医疗卫生工作流程和相关法律法规、行业标准。（三）人员职责1.巡诊领导小组职责负责制定和修订巡诊制度、计划和方案。定期召开巡诊工作会议，听取巡诊工作汇报，研究解决巡诊工作中的重大问题。对巡诊小组的工作进行监督和考核，确保巡诊工作质量。2.巡诊小组组长职责负责组织本小组的巡诊工作，制定具体的巡诊日程安排。带领小组成员按照巡诊内容和标准进行检查和指导，及时发现问题并提出整改意见。协调解决巡诊过程中与卫生室的沟通协调问题，确保巡诊工作顺利进行。定期向巡诊领导小组汇报巡诊工作情况，提交巡诊报告。3.巡诊小组成员职责按照分工认真开展巡诊工作，如实记录巡诊情况，填写巡诊记录表格。针对发现的问题，提出专业性的意见和建议，协助卫生室进行整改。对卫生室工作人员进行业务培训和指导，解答他们在工作中遇到的疑问。收集卫生室工作人员和居民对巡诊工作的意见和建议，及时反馈给巡诊领导小组。三、巡诊内容（一）医疗服务1.诊疗规范执行情况检查卫生室工作人员是否严格遵守诊疗常规和操作规程，包括病史采集、体格检查、诊断、治疗、病历书写等环节。查看门诊日志、处方书写、治疗记录等，检查其书写是否规范、完整，诊断与治疗是否相符。2.医疗质量控制评估卫生室的医疗质量，包括诊断准确性、治疗效果、合理用药等方面。检查是否存在误诊、漏诊情况，抗菌药物、激素等特殊药品的使用是否合理。查看医疗废物的分类收集、暂存和处置情况，是否符合相关规定，防止交叉感染。3.医疗安全管理检查卫生室的医疗设备是否正常运行，定期维护保养记录是否齐全。查看急救药品、器材的配备情况，是否完好可用，是否定期检查和更新。评估卫生室的消毒隔离措施落实情况，包括空气、物表、医疗器械等的消毒，无菌操作执行情况等，防止医院感染的发生。（二）公共卫生工作1.居民健康档案管理检查居民健康档案的建立、更新情况，档案内容是否完整、准确，是否及时录入电子系统。查看档案的动态管理情况，是否根据居民健康状况变化及时进行随访和干预。2.预防接种工作检查预防接种门诊的设施设备是否齐全、完好，冷链设备是否正常运行，温度记录是否准确。查看疫苗的购进、储存、使用情况，是否有专人管理，账物是否相符，疫苗接种是否规范，接种记录是否完整。检查预防接种异常反应的监测和报告情况，是否及时处理和上报。3.传染病防治查看卫生室的传染病疫情报告制度执行情况，是否及时、准确报告传染病疫情，有无漏报、迟报现象。检查传染病防控措施落实情况，如预检分诊、消毒隔离、疫情处置等，是否对重点场所、重点人群进行针对性防控。查看卫生室工作人员对传染病防治知识的掌握情况，是否开展相关培训和宣传。4.慢性病管理检查高血压、糖尿病等慢性病患者的管理情况，是否按照规范进行定期随访、体检、用药指导等服务，患者健康管理率、规范管理率是否达标。查看慢性病患者的档案资料，了解病情控制情况，评估管理效果。5.妇幼保健工作检查孕产妇和儿童保健管理情况，是否按照要求进行早孕建册、产前检查、产后访视、儿童体检等服务，各项指标是否符合标准。查看妇幼保健相关资料，了解工作落实情况，保障母婴安全。（三）药品管理1.药品采购与验收检查卫生室药品的采购渠道是否合法，是否从具有合法资质的药品经营企业购进药品。查看药品验收记录，是否对购进药品的品种、数量、规格、剂型、批准文号、有效期等进行逐一核对，确保药品质量。2.药品储存与养护检查药品储存条件是否符合要求，是否分类存放，有无混垛、近效期药品未及时处理等情况。查看药品养护记录，是否定期对药品进行检查、养护，温湿度记录是否完整。3.药品使用管理检查卫生室药品的使用情况，是否按照药品说明书和诊疗规范合理用药，有无超剂量、超疗程用药等现象。查看处方点评记录，对不合理用药情况是否及时进行干预和纠正。（四）设备管理1.设备配备情况检查卫生室的基本医疗设备配备是否齐全，是否满足日常诊疗工作需要，如诊断床、听诊器、血压计、血糖仪、心电图机等。2.设备使用与维护查看设备的使用记录，是否规范操作，有无定期维护保养记录。检查设备的运行状况，是否正常使用，有无故障未及时维修等情况。（五）人员资质与培训1.人员资质检查卫生室工作人员的执业资格证书、执业注册情况，是否人证相符，有无超范围执业现象。2.人员培训查看卫生室工作人员的培训记录，是否定期参加卫生院组织的业务培训，培训内容是否涵盖医疗服务、公共卫生、药品管理等方面。了解卫生室工作人员对新知识、新技术的掌握情况，评估培训效果。四、巡诊周期与方式（一）巡诊周期1.对辖区内卫生室实行每月至少一次全面巡诊，确保及时发现问题并督促整改。2.对于重点卫生室或存在问题较多的卫生室，可适当增加巡诊次数。（二）巡诊方式1.现场检查：巡诊小组深入卫生室，对医疗服务、公共卫生、药品管理、设备运行、人员资质等方面进行实地查看，查阅相关资料和记录。2.业务指导：针对巡诊中发现的问题，巡诊小组成员与卫生室工作人员进行面对面交流，给予专业的指导和建议，帮助其解决实际困难。3.病例讨论：选取典型病例，组织卫生室工作人员进行病例讨论，分析诊断思路、治疗方法和存在的问题，提高其临床诊疗水平。4.集中培训：根据巡诊中发现的共性问题和卫生室工作人员的培训需求，定期组织集中培训，邀请专家授课，系统讲解相关业务知识和技能。五、巡诊记录与报告（一）巡诊记录巡诊小组成员应认真填写巡诊记录表格，详细记录巡诊时间、卫生室名称、巡诊内容、发现的问题及整改建议等。巡诊记录应字迹清晰、内容准确、客观真实，不得随意涂改。巡诊记录表格应妥善保存，以备查阅。（二）巡诊报告巡诊结束后，巡诊小组组长应及时撰写巡诊报告。巡诊报告应包括巡诊基本情况、发现的主要问题、整改建议及下一步工作计划等内容。巡诊报告应在巡诊结束后一周内提交给巡诊领导小组。巡诊领导小组对巡诊报告进行审核，针对巡诊中发现的重大问题，研究制定解决方案，部署整改工作。六、整改与跟踪（一）整改要求1.卫生室对巡诊中发现的问题应高度重视，制定切实可行的整改措施，明确整改责任人，限期整改到位。2.整改措施应针对问题产生的原因，具有可操作性和实效性，确保问题得到彻底解决。（二）整改跟踪1.巡诊小组负责对卫生室的整改情况进行跟踪检查，定期回访，了解整改工作进展情况。2.对于整改不力或拒不整改的卫生室，巡诊领导小组应进行严肃批评教育，并采取进一步的措施，如暂停相关业务、进行行政处罚等，直至问题整改到位。七、考核与奖惩（一）考核内容1.对卫生室的考核内容包括巡诊中发现问题的整改情况、医疗服务质量、公共卫生工作落实情况、药品管理规范程度、设备运行状况、人员资质与培训等方面。2.对巡诊小组的考核内容包括巡诊工作的组织实施情况、巡诊记录的完整性和准确性、问题发现与解决情况、对卫生室的指导与培训效果等方面。（二）考核方式1.卫生院定期对卫生室进行综合考核，考核方式包括现场检查、查阅资料、听取汇报、问卷调查等。2.对巡诊小组的考核由巡诊领导小组组织实施，通过巡诊报告、巡诊记录、卫生室反馈等进行综合评价。（三）奖惩措施1.对于在巡诊考核中成绩优秀的卫生室，给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、给予一定的物质奖励等，并在卫生院系统内进行通报表扬，推广其先进经验和做法。2.对于考核不合格的卫生室，责令其限期整改，整改期间暂停相关业务