心悸的诊断与治疗总结2026

心悸的诊断与治疗总结2026一、概念心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感，不仅存在于心血管疾病，还可存在于其他系统疾病，与心率、心律、心肌收缩力、心搏出量密切相关。心悸时心率可快、可慢、可正常，心律可齐、可不齐。二、病因生理性：剧烈运动、精神过度紧张、饮酒、浓茶、咖啡、应用某些作用于传出神经系统的药物、妊娠病理性：心脏搏动增强：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭、室间隔缺损、缺乏维生素B1、甲状腺功能亢进、贫血、发热、低血糖症、嗜铬细胞瘤。心律失常：心动过速（窦性心动过速、阵发性室上性心动过速等）、心动过缓（高度房室传导阻滞、窦性心动过缓等）、期前收缩、心房扑动或颤动。心力衰竭：各种原因引起的心力衰竭均可出现心悸。心脏神经官能症：由于自主神经功能紊乱引起，多见于青年女性，焦虑、情绪激动等情况下更易发生，心脏不发生器质性病变。β-受体亢进综合症：由于自主神经功能紊乱引起，情绪激动等情况下更易发生，发作时可探测到心电图改变，心脏改变为功能性，应用普洛萘尔后心电图改变可恢复。更年期综合征：女性绝经期前后出现的一系列内分泌与自主神经功能紊乱症状。其他：大量胸腔积液、高原病、胆心综合征。三、发病机制心脏活动过度是心悸发生基础，与心率、心律、心肌收缩力、心搏出量密切相关。心动过速时心室肌与心瓣膜紧张度突然增加；心动过缓时心室充盈增加，心肌收缩力增强；期前收缩时一个较长的间歇后心室强有力的收缩。心室肥大、代谢增强或交感神经兴奋、心律失常、神经体液调节、神经精神因素等均可导致心悸。四、伴随症状伴心前区痛：冠心病、心肌炎、心包炎。伴贫血：急性失血。伴呼吸困难：急性心肌梗死、心力衰竭、重症贫血。伴消瘦及出汗：甲状腺功能亢进症。伴晕厥或抽搐：窦性停搏、高度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速。伴发热：急性传染病、风湿热、感染性心内膜炎。五、问诊要点发作诱因、时间、频率、病程。有无相关症状：心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑。有无相关病史：心脏病、内分泌系统疾病（甲亢、嗜铬细胞瘤）、呼吸系统疾病（肺气肿）、血液系统疾病（贫血）、神经症。有无使用相关药物：肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺素、氨茶碱。有无相关生活因素：嗜好浓茶、咖啡、烟酒，有无精神刺激史。心悸发作的诱因、特点、缓解方式及相关既往病史。六、急诊诊治体格检查：一般生命体征检查、听诊心率、心律、心音及有无杂音、听诊肺部呼吸音、有无干湿性啰音、有无面部潮红、皮肤苍白、突眼、甲状腺肿大等评估系统性疾病。辅助检查：常规心电图（可发现有无心律失常及其性质，若静息时心电图无异常，可嘱患者适当运动，或行24h动态心电图）、超声心动图（评估是否有器质性心脏病及其严重程度）、X线胸片（有助于排除气胸、肺气肿、肺梗死、胸腔积液等原因）、实验室检查（怀疑系统性疾病或药物原因引起的心悸，可行血常规、电解质、血糖、甲状腺功能、肾功能、血地高辛浓度等协助诊治）、精神科评定量表（怀疑精神心理性原因，可进行精神状态评价）、其他（如运动负荷试验、冠脉CT、冠脉造影、心脏电生理检查等）。诊断流程图：病史、体格检查、ECG及精神心理问卷明确或疑似患者，若明确诊断则进行治疗，若不明原因的心悸则根据心脏病或ECG异常情况进行进一步检查和诊断。诊断思维图：根据心电图有无心律失常判断是否有器质性心脏病，如冠心病、肺心病、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、原发性心脏病、特异性心脏病、病毒性心脏病等，若无器质性心脏病则考虑焦虑状态或心肌收缩力增强。七、治疗原则明确病因，积极治疗原发病。心律失常者，则根据其类型作相应处置。非心律失常者，对症治疗，镇静、吸氧、休息等。八、常见的心律失常急症处理阵发性室上性心动过速(PSVT)：多数由房室旁路折返传导所形成，心电图表现为起始突然，频率150～250次/min，QRS波群形态与时限均正常，P波常埋藏在前一激动的QRS-T波群内。治疗方法包括兴奋迷走神经、应用升压药、药物治疗（异搏定、胺碘酮、普罗帕酮等），上述药物均有负性肌力作用，且可抑制心脏传导系统，故心功能不全、病窦及传导阻滞者慎用或禁用。此外，去乙酰毛花苷、ATP、腺苷、以及射频消融术、食道调搏、直流电同步电复律等在一定的条件下也可以选择。心房颤动(AF)：心电图特征为P波消失，代之以大小不等、形态各异的锯齿样波形(F波)，R-R间距绝对不等。治疗原则包括减慢心室率、恢复满意的血流动力学状态；转复或维持窦性心律、减少房颤发生；用药物或电复律难以恢复窦律或房颤复律后易复发的高危患者、以及永久性房颤，则应以控制心室率、抗血小板、抗凝防止血栓和栓塞事件发生为原则；消除或治疗原发病及诱发因素。快速性房颤、或房颤合并心功能不全者，宜首选西地兰稀释后缓慢静脉注射，若无效，可选胺碘酮。如果心室律控制不满意，可加用β受体阻滞剂。冠心病、心肌梗死后、CABG术后及心功能不全者，宜选用胺碘酮治疗。直流电电击复律适用于除发房颤（发作不足24小时）、且心房内无血栓形成者。频繁发作的阵发性房颤患者，可考虑行射频消融术根治之。预激综合征（W-P-W综合征）：指激动经正常房室传导系统尚未到达心室肌之前，从预激旁路下传者已使部分心肌提前激动，导致正常激动的同步性受到干扰而形成的心律失常。心电图特征为P-R间期缩短（小于0.12秒），QRS波群宽大畸形、起始部钝挫形成Δ波。治疗包括药物治疗（普罗帕酮、胺碘酮可有效终止其发作，禁用洋地黄类药物、钙拮抗剂和腺苷，尽量避免使用β受体阻滞剂）、W-P-W伴房颤或房扑有低血压时，应立即行电转复、W-P-W伴AF、W-P-W伴心动过速，尽早施行射频消融术。室性心动过速(VT)：心电图特征为3个或3个以上的室性期前收缩连续出现；QRS波群宽大畸形，时限大于0.12秒，T波倒置；心室率通常为100～250次/min，心律规则或略不规则；房室分离，偶有心室夺获；通常发作突然开始；室性融合波；可分为单形性室速和多形性室速，偶见尖端扭转形室速。治疗包括药物治疗（胺碘酮、利多卡因、β受体阻滞剂、普罗帕酮）、电复律（电除颤），其他如心房食道调搏术、射频消融术、外科手术治疗及ICD也可以作为选择。心室扑动(VP)与心室颤动(VF)：VP呈正弦图形，波幅大而规则，频率150～300/min有时难以同室速鉴别；VF之波形、振幅及频率都极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。抢救时在迅速给以开通气道、人工呼吸或呼吸机辅助呼吸、胸外按压及药物治疗（肾上腺素是CPR的首选药物）的同时，应立即进行电除颤。采用双向波电除颤能量选择150～200J；选择单向波电除颤应为360J。可重复除颤及进行CPR。窦性心动过缓、窦性停搏和窦房传导阻滞：窦性心动过缓之窦性频率低于60次/min，且常常伴有窦性心律不齐，心电图表现为P-P间距差异大于0.12秒；窦性停搏心电图则表现为P波间歇或连续停止发生，出现长P-P间期，可伴有逸搏或逸搏心律（交界性或室性）；窦房阻滞之Ⅰ型表现为PP间期进行性缩短、直至出现一次长PP间期（小于基本PP的两倍），Ⅱ型之长PP间期则是基本PP的两倍。治疗包括心率在50/min次以上者无需治疗，主要针对病因及诱发因素治疗；可试用654-2、阿托品、氨茶碱等药物口服治疗；如心率低于50次/min，或有头晕、黑曚、晕厥等症状者，应行心脏起搏治疗。病态窦房结综合征心电图特征同上，也可试用654-2、阿托品、氨茶碱等药物，原则上主张安装心脏起搏器。房室传导阻滞（AVB）：Ⅰ度AVB表现为P-R间期延长大于0.20秒；Ⅱ度AVBⅠ型为P-R间期逐渐延长，R-R间距逐渐缩短，直至QRS-T波群脱落；Ⅱ度AVBⅡ型为长P-R间期固定不变，间断发生QRS-T脱落；Ⅲ度AVB