新生科手卫生制度

PAGE新生科手卫生制度一、总则1.目的为加强新生科医院感染预防与控制，规范医务人员手卫生行为，保障新生儿医疗安全，依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准，制定本制度。2.适用范围本制度适用于新生科全体医务人员，包括医生、护士、医技人员、工勤人员等。3.定义（1）手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。（2）洗手：指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（3）卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（4）外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、手卫生管理组织与职责1.手卫生管理小组成立以新生科主任为组长，护士长为副组长，各医疗小组组长为成员的手卫生管理小组。负责制定本科室手卫生管理制度、监督检查制度执行情况、组织手卫生知识培训与考核等工作。2.职责分工（1）组长职责全面负责本科室手卫生管理工作，定期召开手卫生管理会议，协调解决手卫生管理工作中存在的问题，确保手卫生制度有效落实。（2）副组长职责协助组长开展手卫生管理工作，负责组织制定手卫生培训计划、监督手卫生措施执行情况、收集和分析手卫生相关数据等工作。（3）成员职责严格执行手卫生制度，积极参与手卫生培训与考核，及时反馈手卫生工作中存在的问题，配合管理小组做好本科室手卫生管理工作。三、手卫生设施与用品1.洗手设施（1）新生科各诊疗区域应配备足够数量的洗手池，位置合理，方便医务人员使用。洗手池应每日清洁与消毒，保持清洁卫生。（2）洗手池应配备非手触式水龙头，采用脚踏式、肘式或感应式等开关方式，避免手部接触水龙头，防止交叉感染。（3）洗手池旁应配备清洁剂、流动水、干手用品（如一次性纸巾、干手器等）。清洁剂应符合国家相关标准，具有良好的去污能力，对皮肤刺激性小。2.手消毒剂（1）应配备符合国家标准的速干手消毒剂，其杀菌谱广、杀菌效果可靠、作用快速、使用方便、对皮肤刺激性小。（2）速干手消毒剂应放置在方便取用的位置，如治疗车、处置台、病房等区域，确保医务人员在接触患者前后能够及时进行手消毒。（3）定期检查手消毒剂的有效期、有效成分含量等，确保其质量合格、性能稳定。如发现手消毒剂过期、变质或效果不佳，应及时更换。四、洗手与卫生手消毒1.洗手时机（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。2.洗手方法（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿。（2）取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。（3）认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（4）揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手。（5）用一次性纸巾或干净的毛巾擦干双手，或使用干手器吹干。3.卫生手消毒时机（1）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。（2）在接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（3）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒时机进行外科手术前。2.外科手消毒方法（1）洗手方法：按照普通洗手方法认真清洗双手，范围包括双手、前臂和上臂下1/3。（2）消毒方法：取适量的外科手消毒剂均匀涂抹于双手、前臂和上臂下1/3，按照以下顺序进行揉搓：双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。从手腕开始，螺旋式向上至肘部，再从肘部螺旋式向下至手腕，如此反复揉搓3遍。最后，用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾擦干。（3）再次消毒：如需进行延长切口或再次手术，应重新进行外科手消毒。六、手卫生监测与考核1.监测方法（1）采用卫生行政部门认可的方法对手卫生效果进行监测。（2）定期对医务人员的手进行采样检测，检测指标为细菌菌落总数。采样部位为双手的掌心、手背、手指和指缝。2.监测频率（1）每月对重点科室（如新生儿重症监护病房、手术室等）的医务人员手进行监测。（2）每季度对新生科全体医务人员手进行监测。3.考核标准（1）卫生手消毒后监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²。（2）外科手消毒后监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。4.考核结果处理（1）对监测结果合格的医务人员给予表扬和奖励。（2）对监测结果不合格的医务人员进行批评教育，要求其重新进行手卫生培训与考核，并跟踪监测其手卫生情况，直至合格。（3）将手卫生监测结果纳入科室医疗质量考核指标体系，与医务人员的绩效挂钩。七、培训与教育1.培训计划制定年度手卫生培训计划，明确培训内容、培训时间、培训方式、培训对象等。培训内容应包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生知识与技能、手卫生监测与考核等方面。2.培训方式（1）集中授课：定期组织全体医务人员参加手卫生知识培训，邀请医院感染管理专家或经验丰富的医务人员进行授课，讲解手卫生的重要性、方法、监测与考核等内容。（2）现场演示：在临床工作现场，由经验丰富的医务人员对手卫生操作方法进行演示，让其他医务人员直观地学习正确的手卫生方法。（3）视频教学：利用多媒体设备播放手卫生教学视频，通过生动形象的画面和讲解，加深医务人员对手卫生知识的理解和掌握。（4）案例分析：选取医院感染相关案例，分析手卫生在预防医院感染中的重要作用，提高医务人员对手卫生的重视程度。3.培训效果评估（1）采用理论考试、操作考核、问卷调查等方式对培训效果进行评估。（2）理论考试应涵盖培训的主要内容，考核医务人员对手卫生知识的掌握程度。（3）操作考核应按照正确的手卫生方法进行，考核医务人员的手卫生操作技能。（4）问卷调查应了解医务人员对手卫生培训的满意度、对手卫生知识和技能的掌握情况等。（5）根据培训效果评估结果，及时调整培训计划和培训内容，改进培训方式，提高培训质量。八、监督与检查1.监督检查组织手卫生管理小组负责对本科室医务人员手卫生制度执行情况进行定期监督检查。2.监督检查内容（1）洗手与卫生手消毒设施的配备与使用情况。（2）医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的执行情况。（3）手消毒剂的使用与管理情况。（4）手卫生监测与考核情况。（5）手卫生培训与教育情况。3.监督检查方法（1）日常观察：在临床工作现场观察医务人员手卫生操作情况，及时发现问题并给予指导。（2）定期检查：每月对手卫生设施、手消毒剂等进行检查，确保其正常使用和管理。（3）抽查考核：不定期对医务人员进行手卫生知识和技能考核，检查其掌握程度。4.问题反馈与整改（1）对监督检查中发现的问题及时进行反馈，要求相关责任人限期整改。（2）建立问题整改台账，跟踪整改情况，确保问题得到彻底解决。（3）对反复出现问题或整改不力的责任人进行批评教育，并按照医院相关规定进行处理。九、奖惩措施1.奖励措施（1）对严格执行手卫生制度、手卫生监测结果优秀的医务人员，给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、奖金、晋升优先考虑等。（2）对在推广手卫生工作中表现突出的医务人员，给予适当的