输血科手卫生制度

PAGE输血科手卫生制度一、总则1.目的为加强输血科医院感染管理，有效预防和控制输血相关感染，保障医疗安全，特制定本手卫生制度。本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定，旨在规范输血科工作人员的手卫生行为，降低因手传播病原体导致医院感染的风险。2.适用范围本制度适用于输血科全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、护工等直接或间接参与输血相关操作的人员。3.定义（1）手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。（2）洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（3）卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（4）外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、手卫生管理职责1.科室负责人职责（1）全面负责输血科手卫生制度的贯彻执行，定期组织工作人员学习手卫生相关知识和技能，提高全员手卫生意识。（2）监督检查科室手卫生设施的配备、使用及维护情况，确保手卫生工作的有效开展。（3）协调解决手卫生工作中存在的问题，对违反手卫生制度的行为进行纠正和处理。2.医务人员职责（1）严格遵守手卫生制度，掌握正确的洗手、卫生手消毒和外科手消毒方法，按照规定的时机和流程进行手卫生操作。（2）积极参与科室组织的手卫生培训和考核，不断提高自身手卫生水平。（3）在工作中发现手卫生设施损坏或不足时，及时向科室负责人报告。（4）相互监督，提醒和督促同事做好手卫生工作，共同维护科室的医疗安全环境。三、手卫生设施与用品1.洗手设施（1）输血科应配备足够数量的非手触式水龙头，确保每个工作区域都能方便使用。水龙头应保持良好的运行状态，无漏水现象。（2）配备符合国家标准的洗手液或肥皂，放置在易于取用的位置。洗手液应具有良好的去污能力和保湿效果，肥皂应保持干燥，避免滋生细菌。（3）配备清洁的擦手纸巾或干手器。擦手纸巾应选用质量可靠、不易掉屑的产品；干手器应定期清洁和维护，确保其正常运行，能快速吹干手部。2.手消毒剂（1）根据工作需要，配备合适的速干手消毒剂。速干手消毒剂应符合国家相关标准，具有快速杀菌、刺激性小、易挥发、无残留等特点。（2）手消毒剂应放置在便于取用的位置，如治疗车、处置台、病房等。定期检查手消毒剂的有效期，及时更换过期产品。3.外科手消毒设施（1）配备专门的外科洗手池，位置应方便外科手术人员使用。洗手池应保持清洁，排水通畅。（2）配备外科手消毒剂，应选择具有高效杀菌效果、能有效去除手部常居菌和暂居菌的产品。（3）配备无菌擦手巾，使用后应按照无菌要求进行存放和处理。四、洗手与卫生手消毒1.洗手时机（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。2.洗手方法（1）在流动水下，使双手充分淋湿。（2）取适量洗手液（肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。（3）认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手霜涂抹，防止皮肤干燥。3.卫生手消毒时机（1）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（2）在以下情况时，应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法（1）取适量的速干手消毒剂于掌心。（2）按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒时机进行外科手术前。2.外科手消毒方法（1）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。（2）取适量的洗手液（肥皂），按洗手方法认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3，时间不少于3分钟。（3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。（4）使用无菌毛巾由手向前臂、上臂下1/3依次擦干，或使用干手器吹干。（5）取适量外科手消毒剂涂抹双手、前臂和上臂下1/3，按照产品使用说明进行揉搓，揉搓至消毒剂干燥。揉搓方法与洗手揉搓步骤相同，但应更加注重指尖、指缝、拇指、腕部等部位的揉搓。（6）在整个外科手消毒过程中，应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。（7）外科手消毒后，双手应保持无菌状态，避免再次接触未经消毒的物品。如不慎接触，应重新进行外科手消毒。六、手卫生监测1.监测方法（1）卫生手消毒效果监测：按照《医院消毒卫生标准》规定的方法，在卫生手消毒后采样，检测手部细菌菌落总数。采样部位为双手的掌心、指背、指缝、拇指、腕部，共6个部位。（2）外科手消毒效果监测：按照《医院消毒卫生标准》规定的方法，在外科手消毒后采样，检测手部细菌菌落总数。采样部位为双手的掌心、指背、指缝、拇指、腕部及前臂下1/3，共8个部位。2.监测频率（1）科室每月对工作人员的手卫生进行监测，监测对象包括所有直接或间接参与输血相关操作的人员。（2）新上岗人员在入职后一周内进行手卫生监测，合格后方可独立上岗。3.结果判定卫生手消毒后，监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²；外科手消毒后，监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。若监测结果不符合要求，应及时查找原因，采取针对性措施进行整改，并重新进行监测，直至合格。4.监测记录与报告（1）每次手卫生监测应详细记录监测日期、监测对象、监测部位、监测结果等信息，记录应真实、准确、完整。（2）监测结果应及时向科室负责人报告，对于监测不合格的情况，应分析原因，制定整改措施，并跟踪整改效果。同时，将监测结果及整改情况上报医院感染管理部门。七、培训与考核1.培训内容（1）手卫生相关法律法规、行业标准和规范。（2）手卫生的重要性及手传播病原体导致医院感染的风险。（3）洗手、卫生手消毒和外科手消毒的方法、步骤及注意事项。（4）手卫生设施的正确使用与维护。（5）手卫生监测的方法、意义及结果判定标准。2.培训方式（1）定期组织集中培训，邀请医院感染管理专家或经验丰富的医务人员进行授课，讲解手卫生知识和技能。（2）利用科室内部培训资料、图片、视频等进行直观教学，提高工作人员的学习兴趣和效果。（3）开展现场演示和操作练习，由经验丰富的人员指导工作人员进行正确的手卫生操作，及时纠正错误动作。3.培训频率科室每季度至少组织一次手卫生培训，新上岗人员应接受岗前手卫生专项培训。4.考核（1）定期对手卫生培训效果进行考核，考核方式包括理论考试和实际操作考核。（2）理论考试主要考查工作人员对手卫生相关知识的掌握程度，实际操作考核主要考查工作人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的操作规范性。（3）考核成绩应记录在个人培训档案中，对于考核不合格的人员，应进行补考或再次培训，直至考核合格。八、监督与管理1.科室自查科室负责人应定期组织对手卫生制度的执行情况进行自查，检查内容包括手卫生设施的配备与使用、工作人员的手卫生操作、手卫生监测等方面。对于发现的问题，应及时督促整改，并做好记录。2.医院感染管理部门监督：医院感染管理部门定期对输血科手卫生制度的执行情况进行监督检查，检查结果纳入医院感染管理质量考核指标体系。对于违反手卫生制度的行为，医院感染管理部门将按照相关规定进行通报批评，并责令限期整改。3.奖惩措施（1）对于严格遵守手卫生制度，手卫生工作表现优秀的工作人员，科室将给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、给予绩效加分等。（2）