医院卫生检查监督制度

PAGE医院卫生检查监督制度一、总则（一）目的为加强医院卫生管理，确保医疗环境的清洁、卫生与安全，预防和控制医院感染，提高医疗服务质量，保障患者及医护人员的健康，特制定本医院卫生检查监督制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及相关工作人员，包括临床科室、医技科室、行政后勤部门、保洁人员、医护人员等。（三）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、卫生检查监督职责分工（一）医院感染管理委员会医院感染管理委员会是医院卫生检查监督的领导机构，负责全面领导和决策医院卫生管理工作。其职责包括：1.制定医院卫生管理政策、制度和规划。2.定期召开会议，研究解决医院卫生管理中的重大问题。3.监督检查医院卫生工作的落实情况，对存在的问题提出整改意见。（二）医院感染管理部门医院感染管理部门是医院卫生检查监督的具体执行部门，负责组织、协调和实施医院卫生检查监督工作。其职责包括：1.制定医院卫生检查监督计划和方案。2.组织开展医院卫生日常检查、专项检查和定期检查。3.对检查结果进行汇总、分析和反馈，提出整改建议并跟踪整改落实情况。4.负责医院感染监测、防控工作，指导和监督各科室做好消毒隔离、无菌技术操作等工作。（三）科室负责人科室负责人是本科室卫生管理的第一责任人，负责组织实施本科室的卫生管理工作，确保本科室的医疗环境符合卫生标准。其职责包括：1.组织本科室人员学习和遵守医院卫生管理制度。2.安排专人负责本科室的环境卫生清洁和消毒工作。3.定期对本科室的卫生状况进行自查，发现问题及时整改。4.配合医院感染管理部门的检查监督工作，提供相关资料和信息。（四）医护人员医护人员在医疗活动中应严格遵守医院卫生管理制度，做好个人防护和医疗环境的清洁、消毒工作。其职责包括：1.执行无菌技术操作规程，防止交叉感染。2.按照规定做好医疗器械、设备的清洁、消毒和保养工作。3.保持工作区域的整洁，及时清理医疗废物和生活垃圾。4.配合科室负责人和医院感染管理部门的卫生检查监督工作。（五）保洁人员保洁人员负责医院公共区域和科室的环境卫生清洁工作，应严格按照卫生标准和操作规程进行作业。其职责包括：1.按时完成医院各区域的清扫、拖地、擦拭等日常清洁工作。2.定期对医院卫生间、电梯、楼梯等重点部位进行消毒。3.及时清理医疗废物和生活垃圾，确保垃圾日产日清。4.配合医院感染管理部门的卫生检查监督工作，接受培训和指导。三、卫生检查监督内容（一）环境卫生1.医院各科室、部门的室内外环境应保持整洁，无杂物、无污渍、无异味。2.地面应清洁、干燥，无痰迹、血迹、呕吐物等，定期进行湿式清扫。3.墙壁、天花板应无灰尘、无蜘蛛网，定期进行擦拭。4.门窗应清洁明亮，玻璃无污渍，窗帘定期清洗。5.公共区域的走廊、楼梯、电梯等应保持畅通，扶手、栏杆应定期擦拭消毒。6.卫生间应清洁卫生，无积水、无异味，便器每日清洗消毒，洗手设施应完好，配备充足的洗手液。（二）医疗废物管理1.医疗废物应分类收集，使用专用的包装袋、利器盒等容器，严禁混装。2.医疗废物的暂存点应符合卫生要求，有明显的标识，定期进行清洁消毒。3.医疗废物应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行处理，严格执行交接登记制度。4.严禁任何单位和个人转让、买卖医疗废物。（三）消毒隔离1.各科室应严格执行消毒隔离制度，根据不同的诊疗操作和病原体传播途径，采取相应的消毒隔离措施。2.医疗器械、设备应定期进行清洁、消毒和保养，确保性能完好，符合卫生标准。3.无菌物品应专柜存放，标识清晰，有效期内使用，使用后应及时更换。4.医护人员应严格遵守无菌技术操作规程，接触患者前后应洗手或手消毒，必要时戴手套、口罩、帽子等防护用品。5.病房应定期通风换气，保持空气清新，必要时进行空气消毒。（四）饮用水卫生1.医院供应的饮用水应符合国家卫生标准，定期进行水质检测。2.饮用水过滤器、水箱等设施应定期清洗消毒，防止污染。3.开水供应设施应保持清洁，定期进行维护，确保开水质量安全。（五）食堂卫生1.医院食堂应取得卫生许可证，从业人员应持健康证上岗，定期进行健康检查。2.食堂环境应清洁卫生，食品加工操作应符合卫生要求，生熟分开，防止交叉污染。3.食品储存应分类存放，隔墙离地，定期清理库存食品，防止变质。4.餐具、厨具应清洗消毒后使用，消毒设施应正常运行。四、卫生检查监督方式（一）日常检查医院感染管理部门定期对医院各科室、部门进行日常卫生检查，检查内容包括环境卫生、医疗废物管理、消毒隔离等方面。检查人员应填写检查记录，对发现的问题及时反馈给科室负责人，并要求限期整改。（二）专项检查根据医院卫生管理工作的需要，不定期开展专项卫生检查，如传染病防控、医疗废物专项整治、消毒效果监测等。专项检查应制定详细的检查方案，明确检查重点和方法，检查结果应形成专项报告，报送医院感染管理委员会。（三）定期检查医院每年组织一次全面的卫生检查，由医院感染管理委员会成员带队，对医院各科室、部门进行逐一检查。定期检查应涵盖本制度规定的所有卫生检查监督内容，检查结果作为科室年度卫生管理工作考核的重要依据。（四）不定期抽查医院感染管理部门不定期对医院各科室、部门进行抽查，重点检查卫生管理工作的落实情况和存在的突出问题。抽查结果应及时反馈给相关科室，并督促整改。五、卫生检查监督结果处理（一）通报批评对于卫生检查中发现的一般性问题，医院感染管理部门应及时向相关科室发出通报批评，要求科室限期整改，并提交整改报告。（二）警告对于多次出现卫生问题或整改不力的科室，医院感染管理部门应给予警告，并在医院内部进行公示，督促科室加强卫生管理工作。（三）经济处罚对于严重违反医院卫生管理制度，导致医院感染暴发或其他严重后果的科室和个人，医院将视情节轻重给予经济处罚，并追究相关人员的责任。（四）责任追究对于因卫生管理不善，造成医疗安全事故或不良社会影响的科室和个人，医院将按照相关规定进行责任追究，严肃处理。六、整改措施及跟踪（一）整改措施制定各科室在接到卫生检查监督结果反馈后，应针对存在的问题及时制定整改措施，明确整改责任人、整改期限和整改目标。整改措施应具有可操作性，能够有效解决问题。（二）整改实施整改责任人应按照整改措施认真组织实施整改工作，确保整改任务按时完成。在整改过程中，应及时向科室负责人汇报整改进展情况，遇到问题及时协调解决。（三）跟踪复查医院感染管理部门负责对整改情况进行跟踪复查，确保整改措施得到有效落实。跟踪复查可采取现场检查、查阅资料、询问相关人员等方式进行。对于整改不到位的科室，应再次下达整改通知，要求继续整改，直至达到卫生标准要求。七、培训与教育（一）培训计划制定医院感染管理部门应根据医院卫生管理工作的需要，制定年度培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。培训计划应涵盖医院卫生管理制度、消毒隔离技术、医疗废物管理、环境卫生清洁等方面的知识和技能。（二）培训实施培训可采用集中授课、现场演示、视频教学、案例分析等多种方式进行。培训师资可邀请医院内部专家、外部专业机构人员或卫生行政部门工作人员担任。培训结束后，应对培训效果进行考核，考核合格者颁