医院卫生标准制度

PAGE医院卫生标准制度一、总则（一）目的为加强医院卫生管理，提高医疗服务质量，保障患者和医护人员的健康与安全，依据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，特制定本医院卫生标准制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及其工作人员，包括临床科室、医技科室、行政后勤科室、保洁人员、护工等。（三）基本原则1.预防为主原则通过建立完善的卫生管理体系，采取有效的预防措施，减少医院感染的发生风险，保障医疗安全。2.全员参与原则医院全体工作人员应积极参与卫生管理工作，明确各自的卫生职责，共同维护医院的卫生环境。3.持续改进原则定期对医院卫生状况进行评估和分析，根据评估结果及时调整和完善卫生标准制度，不断提高医院卫生管理水平。二、医院环境卫生标准（一）病房卫生标准1.病房布局应合理，保持整洁、安静、舒适，通风良好，温度、湿度适宜。2.病床单元应保持清洁，床单、被套、枕套等应定期更换，做到一人一更换，有污染时及时更换。3.病房内物品摆放整齐，不得在病房内堆放杂物。各类设备、仪器应定期清洁、消毒，表面无灰尘、污渍，功能完好。4.卫生间应保持清洁卫生，无异味，每日进行清扫、消毒。便器应定期清洗、消毒，做到一用一消毒。水龙头、门把手等高频接触部位应每日消毒。5.病房地面应每日湿式清扫，无垃圾、污渍，拖布应分区使用，定期清洗、消毒。（二）门诊卫生标准1.门诊大厅应保持宽敞明亮，地面清洁，无痰迹、垃圾。墙壁、天花板无蜘蛛网、灰尘。2.候诊区座椅摆放整齐，定期清洁，保持干净。3.各诊疗科室应保持室内清洁，桌面、台面等应每日擦拭，无灰尘、污渍。病历、检查报告等应摆放整齐，不得随意丢弃。4.门诊卫生间应定时清扫、消毒，保持清洁卫生，无异味。洗手设施应完好，洗手液充足，擦手纸或干手器正常使用。（三）手术室卫生标准1.手术室应严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域标识清晰。2.手术间内物品摆放规范，保持清洁、整齐。手术器械应严格按照消毒灭菌流程处理，确保无菌状态。3.手术床、无影灯等设备应定期清洁、维护，表面无血迹、污渍。手术间地面每日湿式清扫，定期进行彻底清洁、消毒。4.手术室空气应符合卫生标准，定期进行空气净化消毒，监测合格后方可使用。5.手术人员应严格遵守无菌操作规程，穿戴无菌手术衣、手套等，术后及时更换。（四）医技科室卫生标准1.检验科、放射科、功能检查科等医技科室应保持环境整洁，仪器设备定期清洁、维护，确保正常运行。2.检验标本应妥善处理，避免交叉污染。检验报告单应及时发放，不得积压。3.放射科机房应保持清洁，防护设施完好，定期进行设备性能检测和环境辐射监测。4.功能检查科的检查设备应定期消毒，检查床、探头等应保持清洁，防止交叉感染。（五）行政后勤区域卫生标准1.行政办公区域应保持整洁，文件资料摆放有序，桌面、地面无灰尘、杂物。2.会议室、接待室等应定期清洁，茶具、座椅等应保持干净。3.食堂应符合食品卫生标准，环境清洁，餐具、厨具应严格清洗、消毒，食品储存、加工符合卫生要求。4.洗衣房应保持清洁卫生，各类衣物分类清洗、消毒，烘干设备定期维护，防止交叉污染。5.医院垃圾处理区域应保持整洁，垃圾及时清理、转运，垃圾桶定期消毒，周围无垃圾散落。三、医院人员卫生标准（一）医护人员卫生标准1.严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者周围环境后等均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。2.工作时应穿戴清洁、合适的工作服、工作帽，保持仪表整洁。头发应梳理整齐，不得外露。3.进行侵入性操作时，应戴口罩、帽子、手套等，必要时穿隔离衣。口罩应及时更换，潮湿或污染时应立即更换。4.保持个人卫生，勤洗澡、勤换衣，指甲应修剪整齐（不超过指尖2mm），不得涂指甲油。5.患有呼吸道感染、肠道感染等传染性疾病时，应避免接触患者，及时报告并采取相应的隔离措施。（二）保洁人员卫生标准1.保洁人员应经过专业培训，掌握医院卫生清洁和消毒知识与技能。2.工作时应穿戴清洁的工作服、工作帽、口罩、手套等，做好个人防护。3.按照规定的清洁流程和消毒方法进行工作，确保医院各区域卫生达标。4.保持个人卫生，勤洗手，不得在工作区域内吸烟、饮食。5.定期参加健康体检，患有传染性疾病时应及时报告并暂停工作。（三）护工卫生标准1.遵守医院规章制度，服从管理，严格执行卫生标准制度。2.协助医护人员做好患者生活护理时，应注意手卫生，接触患者前后应洗手。3.保持工作服清洁，定期更换。4.不得随意翻动患者物品，尊重患者隐私。5.如有违反卫生标准制度的行为，应及时纠正并接受相应处理。四、医院物品、器械卫生标准（一）医疗器械消毒灭菌标准1.凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。2.医疗器械应按照规定的方法进行清洗、消毒或灭菌。首选物理消毒或灭菌方法，如压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌等；化学消毒方法应选择合适的消毒剂，并严格按照使用说明进行操作。3.消毒灭菌后的医疗器械应妥善保存，在有效期内使用。超过有效期或有污染迹象的器械应重新进行处理。4.对植入性医疗器械，应建立追溯制度，详细记录其来源、去向、使用情况等信息。（二）一次性使用医疗用品卫生标准1.一次性使用医疗用品应从合法渠道采购，具有医疗器械注册证和产品合格证。2.严格按照规定的储存条件存放一次性使用医疗用品，防止受潮、霉变、过期等。3.使用后的一次性使用医疗用品应按照医疗废物管理规定进行分类收集、处理，不得重复使用或回流市场。4.对一次性使用医疗用品的采购、验收、储存、发放、使用、回收等环节应进行详细记录，确保可追溯。（三）医院织物卫生标准1.医院使用的床上用品、工作服、窗帘等织物应定期清洗、消毒。2.清洗织物时应选择合适的洗涤剂和消毒方法，确保清洗效果和消毒效果。3.织物清洗后应进行烘干或熨烫，去除水分，防止微生物滋生。4.不同科室、不同用途的织物应分类清洗，避免交叉污染。5.对污染严重的织物应单独处理，必要时进行特殊消毒。五、医院感染防控卫生标准（一）医院感染监测1.建立医院感染监测制度，对医院感染病例进行实时监测、分析和报告。2.临床科室应及时发现医院感染病例，按照规定填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理部门。3.医院感染管理部门应定期对医院感染监测数据进行分析，评估医院感染防控措施的效果，及时发现问题并采取改进措施。4.开展目标性监测，对重点科室、重点部位、重点人群进行针对性监测，如重症监护病房、新生儿病房、手术切口感染等，制定并实施相应的防控策略。（二）医院感染防控措施1.加强医院感染知识培训，提高全体工作人员的防控意识和技能。培训内容包括医院感染的概念、传播途径、防控措施等。2.严格执行无菌技术操作规程，减少医源性感染的发生。在进行各种侵入性操作时，应严格遵守无菌原则，确保操作过程无污染。3.合理使用抗菌药物，严格掌握抗菌药物的使用指征，避免滥用。定期对抗菌药物使用情况进行评估和分析，及时调整用药方案。4.加强医院环境卫生管理，保持医院环境清洁卫生，定期进行消毒、灭菌工作。对医院重点区域和物体表面应增加消毒频次。5.做好医疗废物管理，按照医疗废物分类目录进行分类收集、暂存和转运，防止医疗废物泄漏、扩散和污染环境。医疗废物的处理应符合国家相关规定。6.加强对探视人员的管理，限制探视时间和人数，探视人员应遵守医院卫生规定，必要时穿戴防护用品。（三）医院感染暴发处置1.制定医院感染暴发应急预案，明确暴发报告流程、处置措施和责任分工。2.一旦发现医院感染暴发，应立即启动应急预案，及时报告医院感染管理部门、上级卫生行政部门和疾病预防控制机构。3.对感染患者进行隔离治疗，采取有效的控制措施，防止感染进一步扩散。对密切接触者进行医学观察和必要的检测。4.对医院感染暴发原因进行调查分析，采取针对性的防控措施，如加强消毒隔离、调整抗菌药物使用等，防止类似事件再次发生。5.及时总结医院感染暴发处置经验教训，完善医院感染防控措施和应急预案。六、监督与考核（一）监督检查1.医院成立卫生管理监督小组，定期对医院各科室、部门的卫生状况进行监督检查。监督小组应由医院感染管理部门、医务部门、护理部门等相关人员组成。2.监督检查内容包括环境卫生、人员卫生、物品器械卫生、医院感染防控等方面，按照卫生标准制度进行逐一检查。3.监督检查可采用日常巡查、定期检查、专项检查等方式进行，对发现的问题及时记录，并下达整改通知书，要求责任科室限期整改。（二）考核评价1.建立医院卫生管理考核评价制度，对各科室、部门及其工作人员的卫生管理工作进行考