感染科手卫生制度

PAGE感染科手卫生制度一、总则（一）目的为加强感染科手卫生管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，特制定本制度。（二）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。（三）适用范围本制度适用于感染科全体医护人员、工勤人员等在医疗、护理、诊疗等活动中的手卫生管理。二、手卫生的定义与重要性（一）定义1.洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2.卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。（二）重要性手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最基本的措施。通过有效的手卫生，可以切断病原体的传播途径，降低医院感染的发生风险，保护患者免受不必要的感染，同时也保护医务人员自身免受职业暴露的危害。三、手卫生设施与用品（一）洗手与卫生手消毒设施1.流动水洗手设施：应配备充足的流动水洗手池，水龙头应为非手触式。2.清洁剂：应使用符合国家相关标准的肥皂或皂液，盛放容器应清洁、干燥和定期消毒。3.干手用品：应配备干手纸巾、干手器等干手设施，干手纸巾应保持清洁、充足。（二）外科手消毒设施1.洗手池：应设置在手术间附近，大小应适宜，易于清洁。2.清洁剂：应使用抗菌皂液或其他符合外科手消毒要求的清洁剂。3.手消毒剂：应选用取得卫生部卫生许可批件的合格产品，其杀菌谱应能覆盖常见的手术感染病原菌。4.干手用品：应使用无菌巾、一次性纸巾或干手器进行干手。（三）手卫生用品的管理1.手卫生用品应保持清洁、干燥，定期检查与更换，确保其有效性。2.手消毒剂应严格按照产品说明书使用，注意有效期，避免过期使用。3.不同类型的手卫生用品应分别存放，并有明显标识，防止交叉污染。四、洗手与卫生手消毒（一）洗手1.在以下情况下，医务人员应洗手：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法：采用流动水洗手，取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手，应注意洗净双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。用干手纸巾或干手器擦干双手。（二）卫生手消毒1.在以下情况下，医务人员应进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。2.卫生手消毒方法：取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，双手揉搓直至消毒剂干燥。五、外科手消毒（一）外科手消毒应遵循以下原则1.先洗手，后消毒。2.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。（二）外科手消毒方法1.清洁双手：用流动水冲洗双手，按照洗手的步骤认真揉搓双手，注意洗净双手的各个部位，包括指尖、指缝、手掌、手背等，冲洗时间不少于30秒。2.消毒双手：取适量的外科手消毒剂均匀涂抹于双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，按照以下方法进行揉搓：双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓时应注意力度适中，确保消毒剂充分覆盖双手的各个部位，揉搓时间不少于3分钟。3.冲洗双手：用流动水冲洗双手，冲洗时应注意避免水溅到工作服上，冲洗后双手应保持向上，使水自然流下。4.擦干双手：用无菌巾或一次性纸巾擦干双手，先擦干双手，再擦干前臂和上臂下1/3。（三）注意事项1.外科手消毒过程中，双手应始终保持位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。2.消毒后的双手应避免接触未经消毒的物品，如接触后应重新进行外科手消毒。3.外科手消毒剂应按照产品说明书的要求使用，确保消毒效果。六、手卫生的监测与考核（一）监测1.感染管理部门应定期对手卫生情况进行监测，监测方法可采用卫生手消毒效果监测和外科手消毒效果监测。2.卫生手消毒效果监测：按照《医院消毒卫生标准》规定的方法，定期对医务人员的卫生手消毒效果进行监测，监测细菌菌落总数应≤10CFU/cm²。3.外科手消毒效果监测：按照《医院消毒卫生标准》规定的方法，定期对医务人员的外科手消毒效果进行监测，监测细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。4.监测频率：卫生手消毒效果监测每月至少1次，外科手消毒效果监测每季度至少1次。5.监测结果应及时反馈给相关科室和人员，对监测不合格的情况应进行原因分析，并采取相应的改进措施。（二）考核1.将手卫生执行情况纳入科室绩效考核内容，定期对科室进行考核。2.考核内容包括手卫生知识知晓率、洗手与卫生手消毒依从性、外科手消毒规范执行情况等。3.考核方法可采用现场观察、问卷调查、监测结果分析等方式。4.对考核优秀的科室和个人给予表彰和奖励，对考核不合格的科室和个人进行批评教育，并责令限期整改。七、培训与教育（一）培训内容1.手卫生相关法律法规和行业标准。。2.手卫生的重要性及意义。3.洗手、卫生手消毒和外科手消毒的方法与步骤。4.手卫生效果监测的方法与标准。5.手卫生相关的职业防护知识。（二）培训方式1.定期组织手卫生知识培训，培训方式可采用集中授课、现场演示、视频教学等多种形式。2.邀请感染控制专家或经验丰富的医务人员进行授课，提高培训的专业性和实用性。3.结合实际案例进行分析讲解，增强培训的趣味性和吸引力。（三）教育要求1.新入职人员应进行手卫生知识的岗前培训，经考核合格后方可上岗。2.定期对全体医务人员进行手卫生知识的复训，确保其手卫生知识和技能的不断更新和提高。3.鼓励医务人员之间相互交流手卫生经验，共同提高手卫生执行水平。八、监督与管理（一）感染管理部门职责1.负责制定和完善手卫生制度，并监督制度的执行情况。2.定期组织手卫生知识培训和考核，提高医务人员的手卫生意识和技能。3.对手卫生设施与用品进行定期检查和维护，确保其正常使用。4.对监测结果进行分析和反馈，针对存在的问题提出改进措施，并跟踪整改效果。（二）科室负责人职责1.负责本科室手卫生制度的贯彻执行，组织开展本科室的手卫生工作。2.定期对本科室医务人员的手卫生情况进行检查和督促，确保手卫生措施落实到位。3.对本科室医务人员进行手卫生知识的培训和教育，提高其手卫生意识和依从性。4.配合感染管理部门做好手卫生监测和考核工作，对本科室手卫生工作中存在的问题及时进行整改。（三）医务人员职责1.严格遵守手卫生制度，认真执行洗手、卫生手消毒和外科手消毒等措施。2.积极参加手卫生知识培训和教育，掌握正确的手卫生方法和技能。3.发现手卫生设施与用品存在问题时，及时向科室负责人或感染管理部门报告。4.对患者及家属进行手卫生宣传教育，指导其正确洗手，提高患者的自我保护意识。九、奖惩措施（一）奖励1.对在手卫生工作中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、奖金等。2.对积