放射科卫生院制度

PAGE放射科卫生院制度一、总则1.目的为加强放射科卫生院的管理，规范放射诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，保护患者、医护人员和公众的健康权益，依据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律法规及行业标准，制定本制度。2.适用范围本制度适用于我院放射科的所有工作人员、设备设施、诊疗活动以及相关管理工作。3.基本原则放射科诊疗工作应遵循合法、安全、规范、防护的原则，严格遵守国家有关法律法规和标准规范，确保放射诊疗工作的质量和安全。二、人员管理1.人员资质从事放射诊疗工作的人员必须具备相应的专业知识和技能，并取得《放射工作人员证》。放射科医师应具备临床执业医师资格，并经过放射专业培训，取得相应的放射诊疗技术资格证书。放射技师应具备放射技师资格证书，并经过相关培训，熟悉放射设备的操作和维护。放射物理师应具备放射物理师资格证书，负责放射治疗设备的物理剂量检测和质量控制。2.培训与教育定期组织放射工作人员参加法律法规、专业知识、技术操作、辐射防护等方面的培训和教育，提高业务水平和安全意识。新入职放射工作人员必须进行岗前培训，经考核合格后方可上岗。鼓励放射工作人员参加学术交流和继续教育活动，不断更新知识和技能。3.健康管理为放射工作人员建立个人剂量监测档案，定期进行个人剂量监测，监测结果记录存档。每年组织放射工作人员进行职业健康检查，检查项目包括外照射个人剂量、血常规、染色体畸变分析、微核试验等，检查结果记录存档。对职业健康检查中发现有职业禁忌证或疑似职业病的放射工作人员，应及时调离原工作岗位，并妥善安排治疗和随访观察。4.岗位职责科主任职责全面负责放射科的行政管理和业务工作，制定科室工作计划和发展规划，并组织实施。组织开展放射诊疗新技术、新项目，提高科室的诊疗水平和服务质量。负责科室人员的调配、考核和培训，提高科室人员的业务素质和工作能力。负责科室设备的管理和维护，确保设备的正常运行和性能稳定。负责科室的医疗质量控制和安全管理，定期组织医疗质量检查和安全隐患排查，及时整改存在的问题。负责与其他科室的沟通协调，共同做好患者的诊疗工作。放射医师职责认真执行各项规章制度和技术操作规程，负责患者的放射诊断工作，出具准确、规范的诊断报告。负责对疑难病例进行会诊和讨论，提出合理的诊断意见和治疗建议。参与放射诊疗新技术、新项目的开展，并负责相关的技术指导和培训工作。负责对放射影像资料进行整理、归档和保管，做好资料的保密工作。协助放射技师做好设备的操作和维护工作，及时发现和解决设备运行中出现的问题。放射技师职责认真执行各项规章制度和技术操作规程，负责放射设备的操作和维护，确保设备的正常运行和性能稳定。负责患者的放射检查技术操作，根据检查部位和要求，选择合适的检查方法和参数，保证检查结果的准确性。负责对放射设备进行日常保养和定期维护，及时排除设备故障，做好设备的维修记录和档案管理。协助放射医师做好患者的定位、摆位等工作，提高检查效率和质量。负责对放射防护用品进行管理和维护，确保其性能良好，为患者和工作人员提供有效的防护。放射物理师职责根据放射治疗计划，进行放射治疗设备的物理剂量检测和质量控制，确保治疗剂量的准确性和安全性。负责放射治疗设备的性能检测和验收，定期对设备进行校准和调试，保证设备的各项参数符合标准要求。根据临床需求，开展放射治疗新技术、新项目的研究和应用，提高放射治疗的效果和质量。负责对放射治疗过程中的剂量监测数据进行分析和处理，及时发现和解决剂量偏差等问题。协助放射科医师和技师做好放射治疗的质量控制和安全管理工作，提供技术支持和指导。三、设备管理1.设备采购根据科室业务发展需要，制定设备采购计划，经医院审批后组织实施。设备采购应遵循公开、公平、公正的原则，选择具有合法资质、信誉良好的供应商，确保设备的质量和性能。设备采购合同应明确设备的规格、型号、数量、价格、交货期、售后服务等条款，确保双方权益。2.设备验收设备到货后，由设备管理部门、放射科和供应商共同进行验收。验收内容包括设备的外观、数量、规格、型号、性能指标、技术资料等，确保设备符合合同要求。对验收合格的设备，填写验收报告，办理入库手续；对验收不合格的设备，及时与供应商协商解决。3.设备安装与调试由专业技术人员按照设备安装说明书的要求进行设备的安装和调试，确保设备安装牢固、连接正确、运行正常。设备安装调试完成后，进行试运行，对设备的性能指标进行检测和验证，确保设备达到规定的技术要求。设备安装调试过程中，做好记录，包括设备安装时间、调试过程、测试数据等，并存档备案。4.设备使用与维护制定设备操作规程，操作人员必须严格按照操作规程进行操作，严禁违规操作。定期对设备进行维护保养，包括清洁、润滑、紧固、检查等，确保设备的正常运行。设备出现故障时，操作人员应及时报告，并填写设备维修申请单，由维修人员进行维修。建立设备维修档案，记录设备维修时间、故障原因、维修内容、维修人员等信息，以便对设备的维修情况进行跟踪和分析。5.设备报废对已损坏无法修复、技术性能落后、能耗过高、经济效益差的设备，由放射科提出报废申请，经医院设备管理部门审核、主管领导批准后进行报废处理。设备报废后，按照医院固定资产管理规定进行账务处理，并做好设备报废后的清理工作。对报废设备的零部件进行妥善保管，可利用的零部件可进行回收再利用，不可利用的零部件应按照环保要求进行处理。四、诊疗管理1.诊疗流程患者到放射科就诊时，首先由导医引导至登记处进行登记，填写患者基本信息和检查申请单。登记人员对患者的信息和检查申请进行审核，确认无误后，根据检查部位和要求，安排合适的检查时间和检查设备，并告知患者注意事项。患者按照预约时间到相应的检查室进行检查，放射技师根据检查部位和要求，对患者进行检查前的准备工作，包括去除金属物品、摆好体位等。检查过程中，放射技师严格按照操作规程进行操作，确保检查结果的准确性。检查结束后，放射技师及时将检查图像传输至诊断工作站，放射医师对图像进行分析和诊断，出具诊断报告。诊断报告经审核后，发放给患者或相关科室。2.质量控制建立放射诊疗质量控制制度，定期对放射诊疗工作进行质量检查和评估，发现问题及时整改。对放射诊断报告进行审核，审核内容包括诊断依据是否充分、诊断结论是否准确、报告书写是否规范等，确保诊断报告的质量。定期对放射检查设备的性能进行检测和校准，确保设备的性能指标符合标准要求，保证检查结果的准确性。对放射诊疗过程中的医疗纠纷和投诉进行分析和处理，总结经验教训，不断提高放射诊疗工作的质量和服务水平。3.患者防护在放射诊疗工作中，应严格遵守放射防护原则，采取有效的防护措施，减少患者和工作人员的受照剂量。为患者提供必要的放射防护用品，如铅衣、铅帽、铅眼镜等，并指导患者正确佩戴。合理选择放射检查方法和参数，尽量减少不必要的照射，对育龄妇女、孕妇和儿童等特殊人群，应采取特殊的防护措施。在放射检查室设置明显的辐射警示标志，提醒患者和工作人员注意防护。4.医疗安全加强放射诊疗工作中的医疗安全管理，严格执行各项规章制度和技术操作规程，防止医疗事故的发生。对放射诊疗设备进行定期检查和维护，确保设备的正常运行和性能稳定，避免因设备故障导致医疗安全事故。对放射诊疗过程中的突发事件，如设备故障、患者病情变化等，应制定应急预案，及时进行处理，保障患者的生命安全。加强对放射诊疗工作人员的安全教育，提高安全意识，确保医疗安全。五、辐射防护管理1.防护设施与用品放射科应配备必要的辐射防护设施，如铅屏风、铅门、铅玻璃、通风设备等，确保放射诊疗工作场所的辐射防护符合要求。为放射工作人员配备个人辐射防护用品，如铅衣、铅帽、铅眼镜、铅手套等，并定期进行检查和维护，确保其防护性能良好。在放射诊疗工作场所设置辐射监测设备，如剂量仪、环境辐射监测仪等，实时监测工作场所的辐射剂量和环境辐射水平。2.防护措施放射诊疗工作场所应设置在单独的区域，与非放射工作场所分开，并有明显的标识。工作场所应保持良好的通风，定期进行空气监测，确保空气中放射性物质的浓度符合国家标准。对放射诊疗设备的机房进行防护设计，机房的墙壁、天花板、地板等应采用符合要求的防护材料，确保机房的辐射防护性能。在放射诊疗工作中，工作人员应严格遵守操作规程，正确佩戴个人辐射防护用品，减少不必要的照射。对患者进行放射检查时，应根据患者的体型和检查部位，合理调整照射参数，减少患者的受照剂量。3.辐射监测与评价定期对放射诊疗工作场所的辐射剂量和环境辐射水平进行监测，监测结果记录存档。每年委托有资质的辐射检测机构对放射诊疗设备和工作场所进行全面的辐射检测和评价，确保其辐射防护性能符合国家标准。根据辐射监测和评价结果，及时发现和解决辐射防护工作中存在的问题，不断完善辐射防护措施。4.应急管理制定辐射事故应急预案，明确应急组织机构、应急响应程序、应急处置措施等内容。定期组织放射工作人员进行辐射事故应急演练，提高应急处置能力。发生辐射事故时，应立即启动应急预案，采取有效的应急措施，保护患者和工作人员的生命安全，减少事故损失，并及时向上级主管部门报告。六、信息管理1.患者信息管理建立患者放射诊疗信息系统，对患者的基本信息、检查申请、检查报告、影像资料等进行统一管理。患者信息应准确、完整、及时录入系统，确保信息的真实性和可靠性。严格遵守患者信息保密制度，保护患者的隐私，防止患者信息泄露。2.影像资料管理对放射诊疗过程中产生的影像资料进行分类、整理、归档和保管，确保影像资料的完整性和可追溯性。影像资料应按照规定的格式和存储介质进行存储，存储期限应符合相关法律法规和医院规定。建立影像资料查阅制度，严格控制影像资料的查阅权限，确保影像资料的安全。3.报告管理放射诊断报告应按照规范的格式和内容书写，诊断依据充分,诊断结论准确，语言简洁明了。报告应经放射医师签字后审核，审核合格的报告方可发放给患者或相关科室。建立报告发放登记制度，记录报告发放时间、患者姓名、报告内容等信息，确保报告发放的准确性和及时性。七、监督与考核1.内部监督成立放射科质量控制小组，定期对放射诊疗工作进行内部监督检查，包括人员资质、设备管理、诊疗质量控制、辐射防护等方面。对监督检查中发现的问题，及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况，确保放射诊疗工作的质量和安全。2.外部监督积极配合卫