川医专临床康复学教案第4章 骨关节疾病的康复 第4节 手外伤

四川中医药高等专科学校教案课程名称临床康复学授课班级2013级康复治疗技术授课教师李秀坤教师职称讲师教学年限9教学部门针推保健系使用教材《临床康复学》，邓倩主编人民卫生出版社，第一版二0一五年春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第四章骨关节疾病的康复第四节手外伤授课学时1教学目标1.掌握手外伤的临床表现、康复评定及康复治疗；2.熟悉手外伤的临床诊断与临床治疗；3.了解手外伤的康复预后及预防。教学重点手外伤的临床表现、康复评定、康复治疗。教学难点手外伤的临床表现、康复评定、康复治疗。教学过程教学设计时间分配复习旧课复习骨折后的临床表现、骨折愈合分期以及骨折后的康复原则及康复流程3min导入新课病例：23岁男患，2月前右手多发肌腱损伤，急诊行肌腱断裂修复术，现患者拆除石膏，右手肿胀，皮温较健侧高，右前臂旋前旋后受限、屈腕畸形，右掌指关节及近端指间关节僵硬，右食指远端指间关节活动可，右拇指掌指关节屈曲20°，轻微内收。提问针对患者目前功能障碍有何治疗方法，由此引入本次新课内容手外伤的康复。2min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第四章骨关节疾病的康复第四节手外伤一、概述二、康复评定三、康复治疗主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、视频播放、演示等多种方法进行教学。10min5min20min课堂小结回顾常见手外伤，如手肌腱损伤、手部骨折以及手部神经损伤的表现及治疗。5min作业布置简述手屈肌腱、伸肌腱损伤后的康复。注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。

四川中医药高等专科学校教案新课内容教学资源教学方法教学手段注：本页内容为教龄在五年（含五年）以下的教师书写，相当于讲义第四章骨关节疾病的康复第四节手外伤概述复习手的解剖复习手部主要的骨骼、关节、肌肉、肌腱、神经、血管骨骼：指骨14块、掌骨5块、腕骨8块关节：指间关节、掌指关节、腕掌关节、腕骨间关节、桡腕关节肌肉：外侧群、内侧群、中间群肌腱：屈肌腱、伸肌腱神经：尺神经、桡神经、正中神经复习手的13种基本功能：悬垂（suspension）、托举（hold）、触摸（touch）、推压（pushandpress）、击打（tap）、动态操作（manipulation）、球形掌握（ballgrasp）、球形指尖握（ballpinch）、柱状抓握（cylindroidsgrasp）、勾拉（hookandpull）、二指尖捏（tippinch）、多指尖捏（multiple-tippinch）、侧捏（lateralpinch）介绍手的功能位和休息位：功能位：手最佳发挥功能的姿势休息位：手自然休息时的姿势定义:各种意外所导致的手部损伤。常见致伤原因：挤压伤、钝器伤、锐器伤、刺伤、火器伤损伤后主要的功能障碍屈肌损伤---伸直畸形伸肌损伤---屈曲畸形神经损伤---“垂腕”、“爪形手”等畸形骨折---异常活动、畸形、疼痛、肿胀康复评定一般检查手功能评定：关节活动度检查、肌力检查、感觉检查、体积测量灵巧性和协调性检查康复治疗康复目标:提高运动功能预防和减轻水肿预防畸形预防肌肉误用、废用和过度使用帮助组织愈合减轻疼痛避免关节损害或损伤感觉重塑早期康复方法（术后0-3周）：关节制动减轻疼痛减轻肿胀促进创面愈合防止并发症避免不合理用力维持关节活动范围维持软组织柔韧性中期康复方法（术后3-9周）：改善疤痕维持软组织和关节的活动性增加肌力、灵巧性和功能的协调性中期康复方法（术后9周后）：增强替代肌群的肌力感觉再教育预防畸形环境干预辅助器具的训练使用非利手替代训练习惯行为矫治等肌腱损伤后康复屈肌腱损伤后康复：固定与矫形器的应用1～5周，腕关节屈曲20°～30°，MP屈曲60～70°，指间关节伸直。5周开始，间歇固定。6周以后，去除矫形器。作业活动：术后5周，间歇主动屈伸伤指关节。6周后，逐渐强化ROM训练。8周后，增强肌力。12周后，高强度活动。伸肌腱损伤后康复：固定与矫形器的应用5周内，动力矫形器，受控制活动。固定腕关节背伸30°～45°，MP屈曲0-30°，指间关节伸直5周开始，间歇固定6周以后，去除矫形器作业活动：伸指练习全ROM训练各条肌腱分别滑动训练逐渐肌力训练最后ADL及工作能力手部骨折的康复：掌骨骨折：固定与矫形器的应用3～8周固定腕关节15°～20°伸直位MP关节70°屈曲IP一般不固定，以防止畸形作业活动：1周内，只健指被动运动1周后，健指可主动运动，伤指的DIP和PIP关节可以被动运动8周后，伤指MP关节才能开始运动，先被动后主动训练继而握力、手指伸展能力、手指灵巧性及工作能力等训练感觉重塑：合并神经损伤时，可以实施感觉重塑训练。手术：粉粹性骨折或成角畸形，必须手术。指骨骨折：固定与矫形器的应用近节指骨折复位后，应该MP关节屈曲45°，PIP关节屈曲90°固定4～6周。中节指骨折复位后，向掌侧成角者DIP关节屈曲位30°固定；向背侧成角者DIP关节伸直位固定4～6周。末节指骨折复位后，将PIP关节屈曲90°，DIP关节伸直位固定4～6周。作业活动：指骨骨