川医专临床康复学教案第4章 骨关节疾病的康复

四川中医药高等专科学校教案课程名称临床康复学授课班级2013级康复治疗技术授课教师李秀坤教师职称讲师教学年限9教学部门针推保健系使用教材《临床康复学》，邓倩主编人民卫生出版社，第一版二0一五年春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第四章骨关节疾病的康复第一节软组织损伤授课学时2教学目标1.掌握临床常见软组织损伤的临床表现及康复治疗；2.熟悉软组织解剖结构与生理、康复预后及预防；3.了解软组织损伤病因病机、临床诊断与临床治疗。教学重点临床常见软组织损伤的临床表现及康复治疗。教学难点临床常见软组织损伤的临床表现及康复治疗。教学过程教学设计时间分配复习旧课复习临床常见精神疾病的主要临床表现极其治疗措施。2min导入新课例举两事例：（1）08年奥运刘翔受伤，（2）之前系部一位老师踢球导致前交叉韧带损伤，提问学生对跟腱和交叉韧带损伤的认识，由此引入本次新课软组织损伤。3min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第四章骨关节疾病的康复第一节软组织损伤一、概述二、康复评定三、康复治疗四、临床常见软组织损伤表现极其康复主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、视频播放、演示等多种方法进行教学。10min10min10min50min课堂小结总结临床上肩袖损伤、前交叉韧带损伤、半月板损伤、跟腱断裂的主要临床表现及其康复治疗方案。5min作业布置简述临床常见软组织损伤的表现及其康复。注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。

四川中医药高等专科学校教案新课内容教学资源教学方法教学手段第四章骨关节疾病的康复第一节软组织损伤概述（一）定义:软组织损伤是指因各种外来暴力或慢性劳损等原因导致皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、椎间盘、周围神经、血管等组织的损伤，根据损伤部位皮肤是否完整可分为开放性损伤（擦伤、刀割伤）和闭合性损伤（肌肉劳损、腱鞘炎、滑囊炎），目前，软组织损伤发生率呈逐年增高的趋势。（二）病因病机1.外伤车祸、运动损伤、挤压伤、牵拉伤、切割伤，如半月板损伤、韧带损伤2.劳损姿势不协调、超负荷，如肌肉劳损或纤维化、椎间盘突出3.退变临床表现组织损伤→渗出、水肿、炎症反应→血肿机化，肉芽组织形成→瘢痕组织增生（三）临床表现1.疼痛：急性、慢性2.肿胀：急性、慢性3.功能障碍4.其它：软组织摩擦音（肌肉纤维化的捻发音）、弹响（拇指屈肌腱炎、半月板损伤）、畸形、肌肉萎缩（四）辅助检查CTMRI康复评定1.疼痛评定：VAS、简化McGill疼痛问卷2.运动功能评定：关节活动度评定、肌力评定、步行功能评定（下肢）3.ADL评定：BI、FIM4.心理评定三、康复治疗急性期处理原则：PRICE技术P：保护R：休息I：冰敷C：加压包扎E：抬高患肢常用康复方案：理疗运动疗法传统康复四、临床常见软组织损伤及其康复（一）肩袖损伤组成：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌肌腱，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊，环绕肱骨头上端主要功能：维持肩关节稳定和协助肩关节外展肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂（二）临床表现肩部疼痛、肿胀，大结节与肩峰间压痛明显，肩关节外展外旋受限，肌肉萎缩，上臂下垂试验阳性。（三）康复训练术前康复：急性期处理：冰敷、肩吊带保护术前指导患者进行肘、腕、手的训练，尽量增强肩关节的功能（肌力和活动度）术后康复：第一周目标：减轻疼痛、消除水肿

1.冰敷以减轻肿胀和炎症

2.肘腕关节和手的主动活动度训练

3.手臂钟摆运动

4.肩关节被动外展训练（小于90度）

5.肩关节被动前屈训练（小于90度6.指导病人正确使用支具、外展架等2-3周（8-21天）

目标：被动活动度达到130（术后3-4周内不要主动活动度训练）1、被动外展训练2、继续钟摆运动3、避免手臂内收至对侧，避免肩后伸

4、训练结束后冰敷4-6周目标：主动被动活动度进一步增大，开始力量训练1、继续被动活动度训练2、开始主动活动度训练，包括在肩关节平面以下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼（有些病人主动活动度训练推迟至术后6周），以上训练最好在镜子前进行

6-8周：1、继续主动活动度训练2、允许病人使用手臂进行日常活动，手臂在身体前面、肩关节平面以下8-12周：1、继续活动度训练，12周活动度正常2、肌力训练，重点练习三组肌肉：压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆肌稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形肌维持肱骨位置的肌肉——三角肌，胸大肌和背阔肌3、部分体育训练，如打高尔夫5-6月：1、继续维持关节活动度训练2、强化肌力训练，如投球等3、上肢功能强化训练（二）前交叉韧带损伤起点：胫骨隆突的前内方止点：股骨外髁内侧面的后方功能：限制胫骨过度前移、限制膝关节过伸、限制胫骨的旋转、限制伸膝位的侧向活动病因：外力常见损伤体位临床表现症状：伤后关节疼痛剧烈，肿胀迅速，活动困难体征：抽屉试验（+）辅助检查：1．ＭＲＩ检查2．关节镜检查3．抽屉试验4．轴移试验ACL损伤治疗：1．一般治疗2．保守治疗3．手术治疗4．康复治疗ACL重建术后康复流程:第一阶段：术后1至7天（术后水肿期）第二阶段：术后2至3周（最大化保护期）第三阶段：控制行走阶段（术后4至6周）第四阶段：术后7至12周（中期保护阶段）第五阶段：术后13至24周(恢复到主动活动阶段)第一阶段：术后1至7天（术后水肿期）踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）等长训练活动髌骨直腿抬高训练膝关节活动度锻炼第二阶段：术后2至3周（最大化保护期）1.继续以上练习2.增加俯卧位屈膝练习3.终末伸膝肌肉力量练习：在膝关节接近伸直的范围内（0~20度）进行伸膝关节力量锻炼4.抗阻的踝跖屈训练：对抗外界阻力的情况下，脚尖用力向下踩。5.膝关节活动度的锻练：被动屈膝0~100度，主动屈膝0~80度6.足沿墙面下滑训练7.站立位：直腿抬高训练，勾腿训练第三阶段：控制行走阶段（术后4至6周）1.髌骨松动2.膝关节活动度练习：被动屈伸：0~105度，主动：0~90度；3.俯卧位、站立位屈膝的锻炼4.肌力训练：直腿抬高：可以抗阻力髋关节内收、外展、后伸抗阻训练微蹲训练股四头肌的抗阻训练腘绳肌的抗阻训练5.负重及平衡训练：平行杠内患肢部分负重训练（从25%开始），重心前后、左右转移训练游泳池内行走20分钟功率自行车训练15分钟第四阶段：术后7至12周（中期保护阶段）1.膝关节屈伸活动度：被动0~140度，主动0~120度4.力量训练：单腿提足跟训练功率自行车抗阻力训练蹲起训练平衡训练：在坚硬地面上训练单足站立，或使用平衡板训练上下台阶训练髋关节抗阻训练：前屈、后伸、外展、内收股四头肌耐力训练5.本体感觉训练（膝关节稳定性训练）6.重心转移训练7.向后行走8.步态训练第五阶段：术后13至24周（恢复到主动活动阶段）1.适应性训练：功率自行车5.力量和协调性训练3.平衡和稳定性训练：平衡训练、跳上跳下练习，侧向跨跳练习；平衡和本体感觉训练4.跑步机步行训练5.灵活性训练：膝绕环练习侧方移动训练侧向跑或向后跑，垂直跳，跳绳，8字形跑，急停急转训练可训练专业性的体育活动三、半月板损伤（一）解剖位置：股骨、胫骨间分类：内侧----c形，外侧----o形成分：软骨营养：滑液、内外膝动脉（二）半月板的功能：承重、传递负荷、吸收应力、润滑关节、稳定关节等（三）病因：外伤、退变（四）临床表现：1、症状疼痛肿胀弹响绞锁2、体征旋转试验研磨试验蹲走试验过伸、过屈试验（五）辅助检查：CT、MRI(六)治疗：保守治疗、手术治疗（修复、部分切除、全切除、移植）(七)康复术前康复术后康复：第一阶段（术后0-6周）目的：控制术后肿胀和疼痛膝关节被动完全伸直屈膝限制在90°内，避免主动屈膝早期肌力训练第二阶段（术后6-14周）目的：恢复关节活动度增强肌力恢复正常步态提高ADL、下肢柔韧性及灵活性无痛上下20cm台阶第三阶段（术后14-22周）目的：无痛跑步、可进行体育运动部分或全切除术后：较半月板修复术后的康复进程快，恢复时间短。可以早期下地负重；术后一周主动屈膝达90°；术后2～4周可单膝蹲起训练；术后1～2个月可向前下台阶，慢跑，跳绳等运动；术后3个月可开始专项运动训练。移植术后：较半月板修复术后的康复保守一些，康复时间也应适当延长。半月板移植术后须加强负重和关节活动度的限制。静蹲的角度限制为：术后3个月内45°，5个月内60°，6个月内90°。术后6个月内不建议跑步练习。跟腱断裂人体最长、最强壮的肌腱，起于腓肠肌和比目鱼肌，止于跟骨结节，长约15cm损伤原因：外伤临床表现：①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。体：连续性中断及凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性，MRI损伤分型：

Ⅰ型，缺损长度<2cm；

Ⅱ型，缺损长度=2～5cm；

Ⅲ型，缺损长度>5cm康复：术前康复术后康复（1-4周）：长腿石膏制动1.足趾屈伸运动2.股四头肌等长收缩3.被动直腿抬高、侧抬腿4.早期扶拐下地，不负重术后康复（5-6周）：短腿石膏固定1.继续第一阶段训练2.膝关节活动度训练3.股四头肌等张训练4.多角度直腿抬高、侧抬腿训练术后康复（6-8周）：去除石膏1.踝泵运动2.滚热水瓶训练3.股四头肌抗阻训练4.抗阻支腿抬高、侧抬腿训练5.患肢部分负重训练6.穿高跟鞋训练术后康复（3-6月）1.继续踝关节活动度训练2.继续强化下肢肌力训练3.继续强化患肢灵活性训练4.上下楼梯训练5.患侧单腿提踵训练6.慢走→快走→慢跑训练7.低强度体育训练重点讲解急性和慢性软组织损伤临床表现的区别。结合PPT图片讲解肩袖解剖图片展示、老师演示、学生模仿具体训练方法。结合PPT图片讲述前交叉韧带解剖、功能及辅助检查，并展示相关检查图片及相关试验的操作方法图片展示、老师演示、学生模仿前交叉韧带损伤后具体训练方法。结合PPT图片讲解半月板解剖、功能、演示半月板损伤后的检查方法及不同时间康复训练方法、关键部分要求学生进行模仿结合PPT图片讲解跟腱解剖、功能、演示跟腱损伤后的检查方法及不同时间康复训练方法、关键部分要求学生进行模仿。

四川中医药高等专科学校教案课程名称临床康复学授课班级2013级康复治疗技术授课教师李秀坤教师职称讲师教学年限9教学部门针推保健系使用教材《临床康复学》，邓倩主编人民卫生出版社，第一版二0一五年春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第四章骨关节疾病的康复第二节肩关节周围炎授课学时2教学目标1.掌握肩周炎临床表现、康复评定及康复治疗；2.熟悉肩周炎定义、肩关节解剖结构与生理、康复预后及预防；3.了解肩周炎病因病理、临床诊断与临床治疗。教学重点肩周炎临床表现、康复评定及康复治疗。教学难点肩周炎临床表现、康复评定及康复治疗。教学过程教学设计时间分配复习旧课复习临床常见软组织损伤的表现及其康复训练方法。4min导入新课病例：55岁女患，右肩关节疼痛半年，加重3天，目前疼痛剧烈、夜间无法入睡，日常生活活动受到严重影响，如无法梳头、洗脸、刷牙、穿脱衣服等，提问学生患者所患何病，有何预防及干预方法？由此引入本次新课肩周炎的讲解。2min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第四章骨关节疾病的康复第二节肩关节周围炎一、概述二、康复评定三、康复治疗主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、视频播放、演示等多种方法进行教学。15min15min50min课堂小结回顾肩周炎的主要临床表现及常用治疗方法。4min作业布置简述肩周炎临床表现及不同时期的康复治疗方法。注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。

四川中医药高等专科学校教案新课内容教学资源教学方法教学手段第四章骨关节疾病的康复第二节肩关节周围炎概述（一）复习肩关节周围解剖（二）定义:肩周炎是指肩关节周围软组织（肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等）的慢性无菌性炎症所致的肩关节疼痛及功能障碍的一种疾病。又称为五十肩、冻结肩、寒凝肩、漏肩风。（三）病因病机1.慢性劳损---长期过度活动2.退行性改变3.外伤---急性创伤、牵拉伤治疗不当4.肩部长期制动---肱骨、前臂骨折后制动5.肩部活动减少---偏瘫6.其它疾病影响---胆道系统及心脏疾病（四）临床表现1.肩关节疼痛2.肩关节活动受限3.局部压痛：4.日常生活活动受限5.肌肉萎缩6个压痛点→喙突（肱二头肌长头）、肩胛骨脊柱缘上角（肩胛提肌）、肩胛骨脊柱缘中段（大、小菱形肌）、肩胛下角、腋后缘（大小圆肌）、三角肌下滑囊（五）辅助检查X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨质疏松；有时可见增生钙化。血沉、抗链“O”均呈阴性。（六）治疗急性期：药物治疗恢复期：康复治疗康复评定疼痛：VAS关节活动度测定肌力测定百分五级评定法：疼痛、关节活动范围、日常生活活动能力康复治疗急性期：1.理疗：超短波、冰敷、TENS、离子导入2.被动运动恢复期：1.理疗：超短波、热疗、超声波、功能性电刺激2.关节松动术3.主动运动4.牵伸运动5.医疗体操6.传统康复：针灸、手法治疗找同学演示肩周炎触痛点，并要求学生相互之间进行操作，掌握肩周炎常见触痛点的位置。讲解并演示肩周炎康复训练方法、关键部分要求学生进行模仿和课堂操作。

四川中医药高等专科学校教案课程名称临床康复学授课班级2013级康复治疗技术授课教师李秀坤教师职称讲师教学年限9教学部门针推保健系使用教材《临床康复学》，邓倩主编人民卫生出版社，第一版二0一五年春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第四章骨关节疾病的康复第四节手外伤授课学时1教学目标1.掌握手外伤的临床表现、康复评定及康复治疗；2.熟悉手外伤的临床诊断与临床治疗；3.了解手外伤的康复预后及预防。教学重点手外伤的临床表现、康复评定、康复治疗。教学难点手外伤的临床表现、康复评定、康复治疗。教学过程教学设计时间分配复习旧课复习骨折后的临床表现、骨折愈合分期以及骨折后的康复原则及康复流程3min导入新课病例：23岁男患，2月前右手多发肌腱损伤，急诊行肌腱断裂修复术，现患者拆除石膏，右手肿胀，皮温较健侧高，右前臂旋前旋后受限、屈腕畸形，右掌指关节及近端指间关节僵硬，右食指远端指间关节活动可，右拇指掌指关节屈曲20°，轻微内收。提问针对患者目前功能障碍有何治疗方法，由此引入本次新课内容手外伤的康复。2min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第四章骨关节疾病的康复第四节手外伤一、概述二、康复评定三、康复治疗主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、视频播放、演示等多种方法进行教学。10min5min20min课堂小结回顾常见手外伤，如手肌腱损伤、手部骨折以及手部神经损伤的表现及治疗。5min作业布置简述手屈肌腱、伸肌腱损伤后的康复。注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。

四川中医药高等专科学校教案新课内容教学资源教学方法教学手段注：本页内容为教龄在五年（含五年）以下的教师书写，相当于讲义第四章骨关节疾病的康复第四节手外伤概述复习手的解剖复习手部主要的骨骼、关节、肌肉、肌腱、神经、血管骨骼：指骨14块、掌骨5块、腕骨8块关节：指间关节、掌指关节、腕掌关节、腕骨间关节、桡腕关节肌肉：外侧群、内侧群、中间群肌腱：屈肌腱、伸肌腱神经：尺神经、桡神经、正中神经复习手的13种基本功能：悬垂（suspension）、托举（hold）、触摸（touch）、推压（pushandpress）、击打（tap）、动态操作（manipulation）、球形掌握（ballgrasp）、球形指尖握（ballpinch）、柱状抓握（cylindroidsgrasp）、勾拉（hookandpull）、二指尖捏（tippinch）、多指尖捏（multiple-tippinch）、侧捏（lateralpinch）介绍手的功能位和休息位：功能位：手最佳发挥功能的姿势休息位：手自然休息时的姿势定义:各种意外所导致的手部损伤。常见致伤原因：挤压伤、钝器伤、锐器伤、刺伤、火器伤损伤后主要的功能障碍屈肌损伤---伸直畸形伸肌损伤---屈曲畸形神经损伤---“垂腕”、“爪形手”等畸形骨折---异常活动、畸形、疼痛、肿胀康复评定一般检查手功能评定：关节活动度检查、肌力检查、感觉检查、体积测量灵巧性和协调性检查康复治疗康复目标:提高运动功能预防和减轻水肿预防畸形预防肌肉误用、废用和过度使用帮助组织愈合减轻疼痛避免关节损害或损伤感觉重塑早期康复方法（术后0-3周）：关节制动减轻疼痛减轻肿胀促进创面愈合防止并发症避免不合理用力维持关节活动范围维持软组织柔韧性中期康复方法（术后3-9周）：改善疤痕维持软组织和关节的活动性增加肌力、灵巧性和功能的协调性中期康复方法（术后9周后）：增强替代肌群的肌力感觉再教育预防畸形环境干预辅助器具的训练使用非利手替代训练习惯行为矫治等肌腱损伤后康复屈肌腱损伤后康复：固定与矫形器的应用1～5周，腕关节屈曲20°～30°，MP屈曲60～70°，指间关节伸直。5周开始，间歇固定。6周以后，去除矫形器。作业活动：术后5周，间歇主动屈伸伤指关节。6周后，逐渐强化ROM训练。8周后，增强肌力。12周后，高强度活动。伸肌腱损伤后康复：固定与矫形器的应用5周内，动力矫形器，受控制活动。固定腕关节背伸30°～45°，MP屈曲0-30°，指间关节伸直5周开始，间歇固定6周以后，去除矫形器作业活动：伸指练习全ROM训练各条肌腱分别滑动训练逐渐肌力训练最后ADL及工作能力手部骨折的康复：掌骨骨折：固定与矫形器的应用3～8周固定腕关节15°～20°伸直位MP关节70°屈曲IP一般不固定，以防止畸形作业活动：1周内，只健指被动运动1周后，健指可主动运动，伤指的DIP和PIP关节可以被动运动8周后，伤指MP关节才能开始运动，先被动后主动训练继而握力、手指伸展能力、手指灵巧性及工作能力等训练感觉重塑：合并神经损伤时，可以实施感觉重塑训练。手术：粉粹性骨折或成角畸形，必须手术。指骨骨折：固定与矫形器的应用近节指骨折复位后，应该MP关节屈曲45°，PIP关节屈曲90°固定4～6周。中节指骨折复位后，向掌侧成角者DIP关节屈曲位30°固定；向背侧成角者DIP关节伸直位固定4～6周。末节指骨折复位后，将PIP关节屈曲90°，DIP关节伸直位固定4～6周。作业活动：指骨骨折后治疗活动与掌骨骨折相似感觉重塑手术神经损伤后的康复：展示手的相关解剖图及神经分布图展示并演示手的不同功能位姿势图片展示各种评定方法并演示演示肌腱、骨折及神经损伤后的关键治疗技术，并让同学模仿，同桌之间相互练习，要求熟练掌握手外伤后的康复。

四川中医药高等专科学校教案课程名称临床康复学授课班级2013级康复治疗技术授课教师李秀坤教师职称讲师教学年限9教学部门针推保健系使用教材《临床康复学》，邓倩主编人民卫生出版社，第一版二0一五年春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第四章骨关节疾病的康复第五-六节授课学时2教学目标1.掌握颈椎病、腰椎间盘突出症的定义、康复评定临床表现及康复治疗；2.掌握颈椎病的临床分型；3.了解颈椎病、腰椎间盘突出症的病因病理、临床诊断与临床治疗。教学重点颈椎病、腰椎间盘突出症的临床表现、康复评定及康复治疗。教学难点颈椎病、腰椎间盘突出症的临床表现、康复评定及康复治疗。教学过程教学设计时间分配复习旧课复习肩关节、髋关节置换术后的康复评定及康复及康复治疗1min导入新课病例：1.患者，男，55岁，双下肢无力半年，右侧明显，近2个月步态不稳，右手不能扣纽扣，无外伤史，无发热，体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基症阳性。2.患者，男，46岁，因搬重物致腰痛、右下肢痛5天，咳嗽、用力排便时疼痛加重，卧床休息后症状减轻，查体：腰部活动受限，腰椎3-5棘突及右侧压痛，右侧直腿抬高试验40°（+），右小腿外侧感觉减退，双侧腱反射正常对称，X线示：L4-5椎间隙略窄。提问患者为何出现这些表现，可能由什么疾病导致，由此引入本次新课内容.4min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第四章骨关节疾病的康复第五节颈椎病第六节椎间盘突出症一、概述一、概述二、康复评定二、康复评定三、康复治疗三、康复治疗主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、视频播放、演示等多种方法进行教学。2min20min40min课堂小结回顾颈椎病、腰椎间盘突出症的临床表现及其急性期和缓解期康复治疗5min作业布置颈椎病的分型、临床表现及其康复腰椎间盘突出症的临床表现及其康复注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。

四川中医药高等专科学校教案新课内容教学资源教学方法教学手段第四章骨关节疾病的康复第五节颈椎病概述复习颈椎的解剖复习颈部主要的骨骼、关节、肌肉、肌腱、神经、血管1.椎骨：七块，椎体和椎弓围成椎孔，椎孔相连椎管，容纳脊髓2.椎间盘：6个，连接相邻两个椎体的纤维软骨盘，由纤维环和髓核组成3.血管：椎动脉，自C6横突孔进入后沿各横突孔上行4.韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带介绍钩椎关节：在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节，钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用，此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。（二）定义:颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、颈7～胸1（三）颈椎病的常见分型：颈型神经根型椎动脉型交感神经型脊髓混合型发病率：颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。40～50岁的发病率为20％，60岁以上者达50％，而70岁以上则更高。颈椎病多为中青年好发，目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势，2004年占12%发病因素：（1）椎间盘退变（2）关节退变

（3）慢性劳损（4）外伤（五）临床表现：主要症状：颈型（骨关节软组织型）－颈部僵硬不适、疼痛神经根型－上肢疼痛麻木椎动脉型－头昏、眩晕、恶心、呕吐交感神经型－心悸、胸闷、多汗、无汗、畏寒或发热脊髓型－下肢无力，步态笨拙（踩棉花感）混合型－同时有以上两种以上表现者体征：1．前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转，如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。2．椎间孔挤压试验（压顶试验）：3．臂丛牵拉试验：4．上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。辅助检查：X线、CT、MRI（六）功能障碍：疼痛肢体运动障碍ADL障碍心理障碍二、康复评定：疼痛肢体运动障碍ADL障碍心理障碍三、康复治疗急性期：休息、理疗（超短波、TENS）、药物缓解期：1.理疗→蜡疗、红外线、功能性电刺激、激光等2.牵引疗法3.关节松动技术4.运动疗法：以增强颈部肌力为主5.传统康复训练：推拿按摩、针灸6.医疗体操颈椎病注意事项第六节腰椎间盘突出症一、概述：（一）定义：是指腰椎间盘因纤维环破裂、髓核突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧神经根所引起的一系列症状和体征，是最常见的腰腿痛原因之一（二）病因：内因：腰椎退行性改变:椎间盘自身与周围组织的退变。外因：急性外伤:如弯腰搬重物造成腰扭伤或闪腰等,虽不一定能引起椎间盘突出,但如在失去腰背肌的保护下,即可造成椎间盘突出。慢性劳损:从事重体力劳动或举重运动,长期震动(汽车驾驶员),长期弯腰负重劳动等均可使椎间盘承受较大负荷,加速椎间盘退变和突出。临床表现：1、腰部疼痛腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91%。少数病人只有腿痛而无腰痛，所以说并不是每一个患者一定会发生腰痛。还有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛自行减轻或消失，来就诊时仅主诉腿痛。痛多为刺痛，常伴有腿脚麻木、酸胀的感觉。2、下肢放射痛腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容易发作，每次时间约2～3周，可以逐渐缓解。在发作时如卧床休息，疼痛往往减轻。从事重体力劳动尤其是反复弯腰活动者发生腰腿痛几率高。还有缺乏锻炼的人，腰背部肌力差，即使偶尔弯腰抬重物或腰部扭伤，也易诱发腰腿痛。任何使腹压增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物、慢性咳嗽等，都容易诱发腰腿痛，或使已发生的腰腿痛加重。疼痛与感觉异常部位：L4：小腿内侧L5：小腿外侧和足背S1：小腿后侧和足外侧3、腰部活动受限腰椎间盘突出症患者腰椎的前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。如纤维环未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。原因在于腰椎前屈时，椎板间的黄韧带紧张，增加了椎管容积和椎间隙后方空间，相应的后纵韧带紧张度增加使突出的髓核部分还纳，从而减轻了神经根压迫的症状。4、脊柱侧凸这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。表现是腰椎在向左侧或右侧弯曲，在背部触摸正中位置的棘突可以发现棘突偏歪，但这并不是腰椎间盘突出症的特有体征，约50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。5、间歇性跛行腰椎间盘突出症发生的跛行多为间歇性，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。随着时间的推移，症状逐渐缓慢加重，出现上述症状之前的站立时间或者行走距离逐渐缩短行走距离越短，病情越重。6、感觉麻木腰椎间盘突出症的病人中，有一部分不会出现下肢的疼痛，而仅出现肢体的麻木感，这多数是因为椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。大腿外侧是常见的麻木区域，当穿衣裤接触时可以有烧灼感，长时间站立可加重麻木感。大腿外侧感觉障碍的原因多为纤维环膨出或关节退变，而并非由于椎间盘突出特殊检查：直腿抬高试验：阳性直腿抬高加强试验：阳性屈颈试验（＋）挺腹试验（＋）下肢后伸试验（＋）足尖足跟站位试验：阳性弓弦试验：阳性辅助检查：（三）诊断：1、症状；2、体症状；3、X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。（四）治疗：1、药物治疗2、康复治疗3、手术治疗二、康复治疗（一）急性期：1.卧床休息腰椎间盘突出症急性发作期卧硬床板休息，下地活动佩戴腰围2.药物：消炎镇痛药3.理疗：超短波、微波、牵引（二）缓解期：1.运动疗法2.医疗体操3.推拿、按摩LDH注意事项展示颈椎相应解剖部位的图片演示颈椎病各种检查方法，要求学生课堂掌握，展示颈椎相应辅助检查的图片演示颈椎病缓解期关节松动、运动疗法及常见医疗体操等关键技术，要求学生模仿并课题掌握，演示颈椎病的高危姿势及动作图片展示和演示腰椎间盘突出症的疼痛及下肢感觉障碍的分布以及间歇性跛行，使学生了解LDH的疼痛分级感觉分布特点演示各种特殊检查方法演示LDH各种关键治疗技术，学生模仿操作

四川中医药高等专科学校教案课程名称临床康复学授课班级2013级康复治疗技术授课教师李秀坤教师职称讲师教学年限9教学部门针推保健系使用教材《临床康复学》，邓倩主编人民卫生出版社，第一版二0一五年春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第四章骨关节疾病的康复第七-十节授课学时2教学目标1.掌握类风湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症的定义、临床表现、康复评定与康复治疗；2.熟悉类风湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症的辅助检查、诊断标准、临床治疗；3.了解类风湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症病因病理。教学重点风湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症的临床表现、康复评定与治疗。教学难点湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症的临床表现、康复评定与治疗。教学过程教学设计时间分配复习旧课复习颈椎病的分型、临床表现、注意事项，复习腰椎间盘突出症的临床表现、注意事项。3min导入新课病例：女患,41岁,以手关节疼痛一年为主诉入院.一年来无诱因出现双手近端指关节疼痛伴肿胀.晨起手指僵硬,伸张困难,约2小时后减轻.半年前双腕,双踝关节出现疼痛伴肿胀.时有低热(T37.4-37.7℃),午后略明显.无盗汗,胸痛及咳嗽咯痰.无脱发及口腔溃疡.既往健康.双手X线检查:近指关节骨质疏松且关节间隙变窄,见到软组织肿胀影，提问患者为何出现这些表现，可能由什么疾病导致，由此引入本次新课内容.2min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第四章骨关节疾病的康复第七-九节类风湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症一、概述二、康复评定三、康复治疗主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、视频播放、演示等多种方法进行教学。80min课堂小结回顾类风湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症临床表现、临床治疗及其急性期和缓解期康复治疗5min作业布置类风湿性关节炎、骨性关节炎的临床表现及其急性期和缓解期治疗骨质疏松症的预防注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。

四川中医药高等专科学校教案新课内容教学资源教学方法教学手段第四章骨关节疾病的康复第七节类风湿关节炎概述（一）定义：RA是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病特点：好发于手、腕、足等小关节，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，反复发作，呈对称分布病理表现：最先影响关节滑膜，继而破坏软骨及骨组织、关节间隙变窄、关节结构破坏→关节僵硬、畸形、功能障碍我国发病率为1.6%男女比为1﹕4.58（二）病因遗传因素：HLA-DR4感染因素：细菌（TB）、病毒（EBV、CMV、HnV、HIV等）内分泌因素：性激素比例失调，雌激素升高，雄激素降低环境及其它因素：寒冷、潮湿、劳累、外伤、精神刺激、吸烟等临床表现（1）关节表现：关节疼痛与压痛：双手和双足小关节为主肿胀:晨僵：持续至少一小时以上畸形:功能障碍骨质疏松RA手关节畸形有五种:尺侧偏移(ulnardeviation)天鹅颈畸形(swan-neckdeformity)钮扣花畸形(boutonnieredeformity)槌状指畸形(mallet-fingerdeformity)望远镜手(opera-glasshand)（2）关节外表现：早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血类风湿结节：多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性关节附近肌肉萎缩及肌无力类风湿性血管炎：常累及中小动脉及静脉其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、神经系统等辅助检查血常规表现：活动期红细胞红色素性贫血，淋巴细胞及血小板增多类风湿因子：有IgM、IgG和IgA类风湿因子，其中以IgM含量较多,血沉和C反应蛋白,血沉加快，C反应蛋白增多X线:早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合（五）诊断1.晨僵持续至少1小时，病程至少6周2.有3个或3个以上的关节肿胀，至少6周3.腕，掌指，近指关节肿胀，至少6周4.对称性关节肿，至少6周5.有皮下结节6.手X线改变，至少有骨质疏松和关节间隙狭窄7.类风湿因子阳性7项中满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿关节炎（六）治疗药物治疗---非甾体抗炎药、激素、控制病情手术治疗---关节置换术康复治疗---急性期、慢性期康复评定类风湿关节炎活动性、稳定性评定类风湿关节炎的分期、关节功能障碍分级ROM肌力：MMT，握力计法、捏力计法、拉力计法、血压计法疼痛：VAS、MPQ、Ritchie关节指数ADL评定三、康复治疗原则：控制炎症，减轻疼痛、肿胀，预防关节活动受限、僵硬，矫正畸形，改善患者功能，提高生存质量（一）急性期（1）休息（2）理疗：1）冷疗2）超短波3）离子导入4）超声波（3）药物治疗：非甾体抗炎药、激素等（4）运动疗法：无痛的ROM训练、肌力练习、被动活动训练夹板固定（二）慢性期（1）理疗：蜡疗、红外线、超短波、超声波、磁疗、紫外线（2）运动疗法：ROM、肌力、肌耐力、平衡协调能力训练（3）作业治疗：手功能训练、ADL训练（4）矫形器的应用（5）传统康复：中药、针灸、推拿按摩、气功第八节骨性关节炎概述定义OA是一种非对称性、非炎症性、无全身征象的慢性骨关节病，又称骨性关节病、退行性关节病、增生性关节炎等，是一种常见的关节炎，好发于承重关节，尤其是膝关节分类原发性骨关节炎：多发生于中老年，病因不明，与退变、遗传和体质及环境因素有一定关系>60岁患病率高达50%>75岁患病率高达80%致残率高达53%OA已成为老年人致残头号杀手！●继发性骨关节炎：多发生于中青年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天疾病（三）临床表现症状：关节疼痛---最早出现的症状、劳累后加重、休息后缓解活动受限---逐渐加重体征：关节肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、肌肉萎缩（四）辅助检查X线：关节间隙变窄、骨质疏松诊断治疗药物治疗---布洛芬、塞来昔布、硫酸软骨素、氨基葡萄糖、透明质酸钠等手术治疗---关节置换术康复治疗---急性期、慢性期康复评定OA严重程度评定关节活动范围的评定肌力评定疼痛评定步行能力评定ADL评定三、康复治疗康复治疗具体措施：1.调整和改变生活方式①减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。②合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。2.运动疗法①肌力训练：增强肌力，防止废用性肌萎缩（肌力训练原则结合PNF技术）②肌耐力：有氧运动③保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行3.关节松动术①缓解疼痛以Ⅰ、Ⅱ手法为主②改善关节活动度以Ⅲ、Ⅳ为主4.物理因子治疗物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。具体方法有：Tens、热疗、超短波、超声波、磁疗等5.矫形器或者助行器的使用①手杖②护膝③轮椅6.传统康复治疗针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢复第十节骨质疏松症骨质疏松症---被忽视的公众健康问题概述定义：骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病（二）流行病学调查：近1.5亿60岁以上老人，占总人口的11%，骨质疏松发生率为60%，并发骨折者高达12%。女性骨质疏松发生率为男性的6至10倍约6900万50岁以上人群患有骨质疏松症全球范围内：一名妇女一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为30-40%欧洲：大于50岁的妇女中椎体骨折的发生率为每年11/1000美国：估计有800万名妇女患有骨质疏松症，2200万妇女有骨质减少，存在骨质疏松症的发病危险（三）分类：原发性：绝经后骨质疏松、老龄性骨质疏松继发性：药物、疾病等引起（四）临床表现骨痛驼背骨折功能障碍（五）骨质疏松危险因素：年龄、性别、低体重、抽烟、酗酒、浓茶、咖啡、碳酸饮料、疾病、药物等（六）辅助检查1.骨密度测定（双能x线）2.普通X线3.生化检查（七）诊断骨密度---诊断金标准正常骨量：骨密度在-1.0SD以内骨量减少：骨密度介于-1.0~-2.5SD之间骨质疏松：骨密度<-2.5SD严重的骨质疏松：骨密度<-2.5SD合并脆性骨折二、OP的治疗1.营养疗法，合理膳食，补充钙质2.药物治疗3.运动疗法：负重训练、抗阻训练、有氧训练4.理疗：紫外线、磁疗5.辅助器的应用：助行器、护膝、腰围等三、OP的预防注意饮食，每日摄取足够的钙质适当地制定有规律的运动调整生活方式注意室内环境的安全性，减少滑倒的机会治疗其他引起骨质疏松症的疾病图片展示RA的大体表现图片展示RA的各种畸形表现及X线的检查结果评定和治疗的关键技术进行演示，并要求同学模仿操作展示骨关节炎患者图片关键技术要求同学相操作

四川中医药高等专科学校教案课程名称临床康复学授课班级2013级康复治疗技术授课教师李秀坤教师职称讲师教学年限9教学部门针推保健系使用教材《临床康复学》，邓倩主编人民卫生出版社，第一版二0一五年春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第四章骨关节疾病的康复第十一节关节置换术授课学时3教学目标1.掌握全髋关节、全膝关节置换术后的康复评定及康复治疗；2.熟悉关节置换术的常见疾病及其临床表现；3.了解关节置换术的康复预后。教学重点全髋关节、全膝关节置换术后的康复评定及康复治疗。教学难点全髋关节、全膝关节置换术后的康复评定及康复治疗。教学过程教学设计时间分配复习旧课复习临床常见手外伤的表现及其治疗方法。3min导入新课病例：患者，男，65岁，双膝关节疼痛，屈曲，不能伸直，步态异常，15年前诊断为双膝关节骨性关节炎，目前X线片显示双膝关节间隙严重狭窄，关节周围明显骨质增生，轻度骨质疏松，现为缓解疼痛，改善膝关节畸形及步行功能入院就诊，提问针对患者目前状况可采取何种治疗？由此引入本次新课内容关节置换术的康复。2min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第四章骨关节疾病的康复第十一节节关节置换术一、定义二、全髋关节置换术（一）髋关节解剖（二）髋关节置换术适应症（三）髋关节置换术后的评定及康复三、全膝关节置换术（一）膝关节解剖（二）膝关节置换术适应症（三）膝关节置换术后的评定及康复主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲